寧夏育齡婦女出生缺陷知識和態度及行為的影響因素調查分析

胡繼宏，胡衛東，靳利梅，劉 蘭，趙 燚，吳海鷹

出生缺陷是導致嬰兒死亡率和兒童發病率升高的主要原因[1]。寧夏是出生缺陷高發地區，近年來出生缺陷呈逐步上升趨勢，由2000年的92.6/萬，上升為2007年的119.85/萬[2]，到2009年上升到128.7/萬[3]，育齡婦女出生缺陷知識、態度和行為狀況在一定程度上對出生缺陷有影響，本課題前期的研究結果表明，寧夏育齡婦女出生缺陷知識、態度和行為總體在中等以上，但還存在很多問題[4]。通過對育齡婦女獲取知識、態度積極性和行為良好的影響因素進行分析，可以有效改善很多不良狀況。但目前尚未發現相關報道，本研究預利用2009年寧夏出生缺陷普查資料進行分析[3]，從而為確定干預的高危人群和進行進一步因地制宜的健康教育提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 對寧夏5個行政市22個縣(區)在2007年1—12月出生的所有嬰兒進行出生缺陷發生率的調查[3]。采用分層整群隨機抽樣的方法，在這5個行政市22個縣(區)，每個縣或區采用簡單隨機抽樣方法選擇2個鄉或街道，每個鄉或街道根據花名冊、利用計算機隨機選取已婚待孕婦女20名，妊娠婦女20名及孩子于2007年1—12月出生的母親80名進行出生缺陷知識、態度和行為的調查，共計5 280名，加10%可能不應答者528名，預計調查5 808名，實際調查5 383名，應答率為92.7%[4]。

1.2 調查方法 2008年12月—2009年1月采用普查的方法由經嚴格培訓的各調查點的計劃生育專干入戶對所有調查對象進行調查并填寫統一的標準化調查問卷(KMO=0.795,球形檢驗P<0.001,Cronbach′sα=0.731)。

1.3 出生缺陷的診斷 對已經明確診斷的上報病例以醫院診斷作為依據；對調查期間可疑病例由現場體檢、實驗室檢查、鑒定醫生對疾病做出鑒定結論明確為出生缺陷并進行歸類。

1.4 出生缺陷知識、態度、行為評分方法 根據專業知識對出生缺陷知識、態度、行為進行量化評分，知識9題，共18分；態度6題，共12分；行為7題，共14分；總分為44分。

1.5 統計學方法 資料整理編碼后利用EpiDate 3.02進行兩遍錄入、核對數據庫。采用統計軟件包SPSS 20.0進行統計分析，采用線性相關分析出生缺陷知識、態度、行為之間的相關性；采用因子分析將知識、態度和行為簡化成不同維度，進一步采用多因素Logistic回歸分析出生缺陷知識、態度、行為的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本特征 本次共調查了10 928戶人家，嬰幼兒10 792名，有明確出生缺陷疾病名稱者139名，出生缺陷檢出率為128.7/萬。抽查育齡婦女5 383名，平均年齡(25.9±4.9)歲；城市人口880名(16.35%)，農村人口4 503名(83.65%)；民族：漢族3 292名(61.16%)，回族1 885名(35.02%)，其他206名(3.82%)；文化程度：共有5 238名應答，其中初中以下1 381名(26.36%)，初中3 041名(58.06%)，高中及以上816名(15.58%)；人均月收入：共有5 335名應答，其中<3 000元3 138名(58.82%)，≥3 000元2 197名(41.18%)；生育狀況：共有5 347名應答，其中已婚待孕953名(17.82%)，妊娠909名(17.00%)，已生育3 485名(65.18%)。

2.2 出生缺陷知識、態度、行為的相關性分析 育齡婦女出生缺陷知識得分為(16.0±6.1)分、態度得分為(11.2±2.1)分、行為得分為(10.7±2.4)分，知識得分與態度得分呈正相關(r=0.194，P<0.05，見圖1)，知識得分與行為得分呈正相關(r=0.581，P<0.05，見圖2)；態度得分與行為得分呈正相關(r=0.436，P<0.05，見圖3)。

圖1 出生缺陷知識和態度評分的散點圖

Figure1 Scatter plot of relationship between score of birth defects-related knowledge and the score of birth defects-related attitude

圖2 出生缺陷知識和行為評分的散點圖

Figure2 Scatter plot of relationship between score of birth defects-related knowledge and the score of birth defects-related behavior

2.3 育齡婦女出生缺陷知識、態度、行為影響因素的多因素Logistic回歸分析 以育齡婦女出生缺陷知識、態度、行為不同條目為因變量，以民族、年齡、人均月收入、文化程度、生育情況及戶口為自變量(見表1)，進行多因素Logistic回歸分析。在知識方面，民族(除服用某些藥物)、人均月收入(除孕早期感染疾病)和文化程度是其主要影響因素(P<0.05)；在態度方面，民族(除按醫生的要求做、不正常應找醫生看)、人均月收入(除按醫生的要求做、不正常應找醫生看)、文化程度(除順其自然、按醫生的要求做、孕期夫妻關系)是其主要影響因素(P<0.05)；在行為方面，民族(除吸取別人經驗、吃保健藥)、人均月收入、文化程度(除孕檢)和生育情況(除閱讀書籍、收看電視或收聽廣播)是其主要影響因素(P<0.05，見表2)。

圖3 出生缺陷態度和行為評分的散點圖

Figure3 Scatter plot of relationship between score of birth defects-related attitude and the score of birth defects-related behavior

表1 育齡婦女出生缺陷知識、態度、行為影響因素Logistic回歸分析的分類變量賦值表

Table1 The values of categorical variables in Logistic regression analysis for the influencing factors of birth defects-related knowledge,attitude and behavior among women of reproductive age

變量賦值知識、態度、行為條目0=回答錯誤，1=回答正確民族?0=回族，1=漢族年齡實測值人均月收入(元)0=<3000，1=≥3000文化程度0=初中以下，1=初中，2=高中及以上生育情況0=已婚待孕，1=妊娠，2=已生育戶口1=農村，2=城市

注：*其他民族所占比例較少，沒有納入分析

表2 育齡婦女出生缺陷知識、態度、行為影響因素的多因素Logistic回歸分析〔OR(95%CI)〕

Table2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for birth defects-related knowledge,attitude and behavior among women of reproductive age

民族年齡人均月收入文化程度生育情況戶口知識 遺傳因素2 68(1 90，3 78)1 02(0 98，1 05)1 43(1 03，2 00)3 33(1 16，10 00)?11 10(3 70，30 33)△1 37(0 85，2 22)▲1 39(0 93，2 08)●1 61(0 74，3 49) 接觸放射線2 17(1 80，2 61)1 02(0 99，1 04)1 85(1 54，2 22)2 78(1 82，4 34)?10 00(6 67，15 15)△1 18(0 89，1 56)▲1 22(0 96，1 54)●1 11(0 79，1 57) 有害化學物質2 51(2 02，3 12)0 99(0 97，1 01)2 56(2 04，3 22)3 22(1 79，5 88)?12 50(6 25，20 00)△1 29(0 99，1 72)▲1 47(1 06，2 04)●1 42(0 91，2 23) 服用某些藥物1 05(0 90，1 23)0 99(0 98，1 01)1 69(1 47，1 96)1 67(1 30，2 17)?3 45(2 56，4 76)△1 02(0 81，1 28)▲1 33(1 11，1 61)●1 22(0 96，1 56) 孕早期感染疾病2 97(2 05，4 30)0 99(0 96，1 02)1 31(0 93，1 89)3 33(2 32，4 76)?10 00(3 33，33 33)△1 28(1 02，1 61)▲1 30(1 07，1 56)●1 56(0 71，3 40) 營養不良2 07(1 62，2 63)0 99(0 96，1 01)1 92(1 49，2 44)2 44(1 92，3 12)?3 57(2 17，6 25)△0 89(0 67，1 19)▲1 10(0 77，1 58)●1 19(0 77，1 85) 不良習慣或行為4 72(3 53，6 32)0 96(0 94，0 99)3 03(2 22，4 17)2 94(2 27，3 85)?7 14(3 45，13 69)△1 07(0 79，1 45)▲1 64(1 11，2 44)●1 11(0 76，1 85) 宮腔內機械性損傷1 49(1 28，1 73)1 00(0 99，1 02)1 67(1 45，1 92)1 59(1 33，1 89)?2 08(1 59，2 78)△1 21(1 01，1 43)▲1 26(1 01，1 59)●1 14(0 71，1 11) 微量元素缺乏/過多1 85(1 58，2 16)0 99(0 97，1 00)1 54(1 33，1 78)2 27(1 92，2 70)?4 76(3 57，6 67)△1 03(0 85，1 25)▲1 25(0 99，1 59)●1 49(1 19，1 89)態度 順其自然0 72(0 62，0 83)1 01(0 99，1 02)1 33(1 18，1 49)0 93(0 76，1 12)?1 45(1 14，1 84)△1 01(0 86，1 18)▲1 26(1 07，1 47)●0 99(0 82，1 20) 按醫生的要求做0 94(0 67，1 32)1 00(0 97，1 03)1 07(0 80，1 45)1 33(0 88，2 03)?1 35(0 78，2 32)△1 72(1 20，2 44)▲1 85(1 30，2 63)●1 31(0 85，2 01) 不正常應找醫生看0 94(0 56，1 56)1 02(0 97，1 07)1 37(0 87，2 14)3 70(1 47，10 00)?1 96(1 14，3 33)△1 14(0 64，2 01)▲1 19(0 57，2 44)●1 78(0 91，3 57) 孕期夫妻關系1 31(1 04，1 65)1 01(0 99，1 03)1 35(1 09，1 67)1 39(0 95，2 04)?3 14(2 04，4 76)△1 06(0 81，1 41)▲1 23(0 95，1 59)●1 39(0 97，1 96) 命中注定0 51(0 43，0 61)1 00(0 99，1 02)1 54(1 30，1 82)2 09(1 53，2 84)?3 69(2 59，5 24)△1 25(0 94，1 64)▲1 49(1 19，1 89)●1 07(0 82，1 41) 妊娠與年齡無關0 62(0 53，0 72)0 99(0 98，1 01)1 54(1 35，1 75)1 86(1 40，2 46)?1 88(1 49，2 37)△1 02(0 85，1 22)▲1 15(0 95，1 37)●1 23(0 98，1 53)行為 閱讀書籍2 47(2 10，2 90)0 99(0 97，1 00)1 54(1 32，1 79)3 57(3 03，4 17)?10 00(6 67，14 28)△1 09(0 89，1 33)▲1 27(0 99，1 64)●1 17(0 88，1 56) 收看電視或收聽廣播1 87(1 59，2 21)0 99(0 98，1 01)1 85(1 56，2 17)1 82(1 51，2 17)?4 35(3 12，5 88)△1 17(0 92，1 50)▲1 20(0 98，1 46)●1 22(0 94，1 59) 優生咨詢2 30(1 95，2 71)0 98(0 96，1 00)1 47(1 25，1 72)2 00(1 67，2 38)?2 86(2 08，3 85)△1 69(1 35，2 17)▲1 89(1 56，2 27)●1 51(1 19，1 96) 吸取別人經驗0 87(0 74，1 04)1 00(0 99，1 02)2 22(1 92，2 63)1 37(1 15，1 64)?2 22(1 64，3 03)△1 39(1 10，1 75)▲1 51(1 26，1 82)●1 33(1 02，1 73) 改善伙食3 58(2 78，4 62)0 98(0 96，1 01)1 82(1 41，2 32)1 75(1 37，2 27)?2 50(1 54，4 17)△1 75(1 26，2 44)▲2 13(1 64，2 78)●1 29(0 88，1 92) 吃保健藥1 13(0 98，1 31)0 99(0 98，1 01)1 61(1 43，1 85)1 59(1 35，1 89)?1 75(1 35，2 22)△1 22(1 43，1 03)▲1 37(1 11，1 67)●1 13(0 92，1 37) 孕檢2 26(1 82，2 81)0 98(0 96，1 00)1 85(1 49，2 27)1 03(0 70，1 51)?1 06(0 83，1 34)△3 45(2 78，4 35)▲3 98(3 03，5 55)●1 22(0 88，1 67)

注：*為初中與初中以下比較，△為高中及以上與初中以下比較；▲為妊娠與已婚待孕比較，●為已生育與已婚待孕比較

3 討論

出生人口素質的高低，很重要的一點取決于人們對出生缺陷發生的認識和采取的預防措施，尤其是育齡人群對優生知識的了解和掌握更顯重要[5]。本調查發現，知識與行為、態度與行為、知識與態度均呈正相關，相關系數依次為0.581、0.436和0.194，說明人的行為由某種直接的知識來確定；態度是外顯行為的決定因素，直接指導外顯行為，其確定主體行為方向和行為力度；而且并不是所有的知識都可以內化為信念和態度[6]，因此知識與行為及態度與行為的相關性較高，而知識與態度的相關性較弱。這與天津市調查結果類似[7],知識影響態度和行為，同時態度對行為也具有影響。但從知識到行為的改變不是短期可以達到的，還需要長期、細致的工作[8]。

盡管育齡婦女出生缺陷相關的知識、態度和行為不是影響出生缺陷的直接因素，但對出生缺陷的發生具有間接的作用。深圳市的研究發現，出生缺陷的發生與孕產婦健康知識密切相關[9]。與內蒙古地區同期育齡婦女對出生缺陷知識的認知比例相比[10]，本調查發現，寧夏育齡婦女有較好的認知,其出生缺陷檢出率相對內蒙古同期調查結果也要低[11]。說明較好的認知，通過改變行為，從而可能預防出生缺陷的發生。健康教育就是通過提高育齡婦女的健康知識，從而逐漸改善其態度和行為的一種方法。世界衛生組織提出，為了減少出生缺陷的發生，應該采用“三級預防”策略[12]，尤其是一級預防，是積極、主動、有效、經濟、無痛苦的預防措施，而健康教育是一級預防中很重要的措施。大量研究顯示，通過對孕產婦進行健康教育，確實有效地改善了育齡婦女生育健康的知識、態度和行為狀況[13-14]；育齡婦女葉酸防治出生缺陷知識的知曉率通過政府干預后提高，神經管畸形的發生率降低[15]。因此，本研究進一步深入對影響育齡婦女出生缺陷知識、態度和行為的因素進行了多因素Logistic回歸分析，顯示民族、人均月收入和文化程度是影響知識、態度和行為的主要因素，這與既往研究結果類似[13，16-18]，對育齡婦女健康教育后，隨著文化程度和經濟收入的提高，育齡婦女生育健康知識、態度和行為得到顯著改善。因此，應該將健康教育的內容實用化、通俗化，使更多的育齡婦女能夠理解，從而達到知識的普及；同時降低生育健康咨詢、檢查和干預措施的成本，使更多的育齡婦女能夠改善其生殖健康行為。

另外，本調查發現已生育和妊娠婦女知識、態度、行為大多數條目的正確率高于已婚待孕婦女，并且已生育婦女高于妊娠婦女，這與廣州育齡婦女知識的影響因素結果類似[16]，這可能由于已婚待孕婦女短期內沒有需求，不像已生育和妊娠婦女有更多的機會、也更主動接觸出生缺陷相關的知識，因此有必要將生殖健康教育的年齡提前，加強育齡婦女生育前的健康教育。

本調查還顯示，民族對育齡婦女知識、態度和行為有影響(除知識條目中的服用某些藥物、態度條目中的按醫生的要求做和不正常應找醫生看、行為條目中的吸取別人經驗和吃保健藥外)，說明回族育齡婦女知識、態度、行為正確率大部分低于漢族，是其不利因素。尤其“不良習慣和行為”對出生缺陷有影響的回答正確率漢族是回族的4.72倍，說明回族育齡婦女對出生缺陷的認知還存在很大的缺憾；在預防出生缺陷的行為方面，除了“吸取別人經驗”兩個民族沒有差異外，在“閱讀書籍、收看電視或收聽廣播、優生咨詢”等獲取知識的途徑行為和“改善伙食、孕檢”等預防行為均是漢族優于回族。而且，回族宗教信仰不提倡與其他民族通婚，經過多代以后，近親結婚的概率相對漢族較高，發生出生缺陷的概率可能比漢族高。因此有必要把回族育齡婦女作為出生缺陷知識宣傳教育的“重中之重”。

本調查結果還顯示，城、鄉差異僅表現在知識條目的“微量元素缺乏/過多”、行為條目的“優生咨詢”和“吸取別人經驗”，且城市的回答正確率均高于農村。因此，有必要加強農村育齡婦女相關知識的宣傳教育。同時，本課題組已報道[4]，在出生缺陷態度方面均以與醫生的配合比例最高(大于94%)，獲取出生缺陷知識的渠道均是以“到醫院、婦幼保健所或計劃生育服務站進行過優生咨詢”比例較高，表明應該加強從事出生缺陷干預工作的宣傳教育、技術服務和咨詢指導的基層計劃生育工作者的知識水平、文化素質和服務能力的提高[19]，尤其是農村基層計劃生育工作者。

今后還需要對回、漢族育齡婦女孕期導致出生缺陷的直接危險因素進行分析比較，進一步證實孕期相關知識、態度和行為的差異是間接導致出生缺陷的主要原因，從而為確定寧夏因地制宜進行預防出生缺陷健康教育的重點干預人群和重點干預內容提供理論依據。

1 World Health Organization.Global registry and data on craniofacial anormalies[R].[2009-06-13].http://whqlibdoc who int/publications/2003/9241591102.pdf.

2 劉奇杰,李宏燕.寧夏2000—2003年出生缺陷監測結果分析[J].寧夏醫學雜志,2004,26(11):731.

3 胡繼宏,趙燚,劉蘭,等.寧夏回族自治區0-1歲嬰兒出生缺陷發生率普查情況分析[J].中國計劃生育學雜志,2010,18(2):92-94.

4 胡繼宏,伍山,劉蘭,等.寧夏地區育齡婦女出生缺陷知識、態度和行為調查[J].中國優生與遺傳雜志,2010,18(5):99-100.

5 蘇延友,劉庚長,張西學,等.關于生育旺盛人口優生知識和態度的調查研究[J].西北人口,2003(1):23-24.

6 張踐明.“知識-信念-行為”關系之研究[J].湘潭大學學報:哲學社會科學版,2009，33(5)：130-134.

7 冉寧，田園，高敏.天津市初孕婦女營養知識、態度、行為(KAP)調查[J].現代婦產科進展，2014，23(3)：217-219.

8 袁榮明.孕期營養干預對降低巨大兒出生率的效果分析[J].中國婦幼保健，2010，25(15)：2060-2061.

9 馮家映,崔雅苓.出生缺陷的調查分析與孕婦生育期健康知識教育[J].醫學理論與實踐,2007,20(3):332-334.

10 張星光，蘇俐，郭淑怡，等.內蒙古地區育齡婦女對出生缺陷知識認知程度及地域差異分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，27(4)：16-17.

11 郭淑怡，張星光.內蒙古12地區兒童出生缺陷患病現狀調查[J].少兒衛生與婦幼保健，2013，40(21)：3964-3966.

12 Krapels IP,Zielhuis GA,Vroom F,et al.Periconceptional health and lifestyle factors of both parents affect the risk of live-born children with orofacial clefts[J].Birth Defects Res A Clin Mol Terato,2006,76(8):613-620.

13 劉啟蘭,張建偉,胡婭莉,等.江蘇省預防出生缺陷健康教育效果評價[J].中國生育健康雜志,2008,19(1):6-10.

14 劉植鴻,李少麗,曹靜威.深圳市育齡婦女出生缺陷健康教育效果評價[J].中國健康教育,2009,25(5):385-386.

15 Paudel P,Wing K,Silpakar SK.Awareness of periconceptional folic acid supplementation among Nepalese women of childbearing age:a cross-sectional study[J].Prev Med，2012，55(5):511-513.

16 宋曉琴，馬毅敏，左連東，等.廣州市流動育齡婦女預防出生缺陷知識知曉現狀及影響因素分析[J].生殖與避孕，2014，34(3)：248-252.

17 呂行，吳艷喬.四川省孕婦出生缺陷一級預防知識、態度和行為調查[J].現代預防醫學，2014，41(6)：1018-1020.

18 李芳.圍生兒出生缺陷狀況分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013，16(4)：580-581.

19 董琳,唐毅,王勤,等.基層計劃生育工作者對出生缺陷干預認知及態度調查[J].中國婦幼保健,2006,21(22):3101-3103.

鏈接：

我國嬰兒死亡率在下降，然而由于出生缺陷所造成的新生兒死亡比重卻逐漸增加。為此，國家衛生計生委、中國殘疾人聯合于2014年9月12—18日在全國范圍內開展出生缺陷預防宣傳周活動，主題為“預防出生缺陷從孕前開始”。

北京市衛計委公布，2013年北京市戶籍人口圍生兒出生缺陷發生率為14.68%。非戶籍人口出生缺陷發生率為26.22%。這兩組數據均與2012年持平，全人群出生缺陷率高達約20%。

北京市建立了“三道防線”。第一道防線就是婚前醫學檢查和孕前優生健康檢查，第二道防線是產前篩查、產前診斷、孕產婦保健，第三道防線是新生兒疾病篩查和兒童系統保健。