電刺激加生物反饋治療盆底功能障礙性疾病效果的觀察與研究

夏咸梅

【摘 要】盆底功能分基礎的盆底電生理功能和壓力控尿功能、張力支持功能、生殖與性功能。各種誘因導致盆底功能障礙，首先出現盆底電生理功能的變化。因而使通過電刺激來改善和修復盆底的電生理功能成為可能，同時利用生物反饋原理[2]使患者根據反饋信號學習調節控制自己的生理功能，達到預防和治療疾病的目的。本文通過PHENIX U4神經肌肉刺激治療儀，利用電刺激加生物反饋治療女性盆底功能障礙性疾病70例，結果療效顯著。

【關鍵詞】盆底功能障礙；電刺激；生物反饋

1 資料來源

選擇2013年9月至2014年6月在我院進行盆底功能康復治療的女性盆底功能障礙性疾病患者70例為實驗組。年齡在25～80歲，以圍絕經期女性居多；癥狀包括各種尿失禁37例，盆腔臟器脫垂包括單純的子宮脫垂及伴/或不伴有陰道前后壁膨出26例，便秘3例，慢性會陰疼痛4例，其中急迫性尿失禁者多伴小腹墜脹，部分尿失禁患者婦檢發現子宮頸在坐骨棘下；盆腔臟器脫垂者多伴有慢性腰骶或/和盆腔疼痛，其中4例合并尿潴留，12例合并便秘；70例患者均有不同程度的性功能障礙，癥狀最多的是性欲減退，其次是性高潮延遲或/和無性高潮。

2 方法

2.1 實驗組 利用法國PHENIX U4盆底康復治療儀，根據不同年齡、癥狀、體征、電生理檢測指標等情況制定個體化的治療方案，選擇不同的程序（即不同的電刺激參數和生物反饋波形。電刺激參數包括：電流類型、波形、頻率、脈寬、強度、時間等）、療程和康復鍛煉等進行電刺激+生物反饋，部分病人配用盆底康復器鍛煉。

2.2 對照組 指導其運用kegel鍛煉法。

3 結果

3.1 尿失禁

尿失禁的電生理特性：肌纖維Ⅰ類肌力為0，肌纖維Ⅱ類肌力為0，肌疲勞度可為0%～-6%，肌電位為5～20uV。

其中1例混合性尿失禁患者行盆底網片懸吊術后，經過兩個療程的治療，其癥狀雖有好轉，但并未完全消失。

3.2 盆腔臟器脫垂

臟器脫垂的電生理特性：肌纖維Ⅰ類肌力為0，肌纖維Ⅱ類肌力為0，肌疲勞度可為0%～-9%，肌電位為<8uV。由于肌電位恢復較慢，病人很難堅持做第3、4療程的治療，影響了治愈率。

3.3 慢性會陰疼痛

4例慢性會陰疼痛患者選擇經皮促進內啡肽分泌和盆底康復治療后癥狀全部消失。

3.4 性功能障礙

所有患者經過治療和指導，性功能都有不同程度的改善。

4 結論

4.1 盆底功能障礙性疾病多發生于圍絕經期婦女，其臨床表現復雜，涉及泌尿、生殖和消化系統。性功能障礙發生率最高，且年齡偏小，多表現為性欲降低、性高潮延遲或無性高潮；尿失禁次之，年齡大者（>45周歲）以混合性尿失禁居多；盆腔臟器脫垂以陰道壁膨出居多且有部分伴發子宮脫垂，單純子宮脫垂只占1/4，多伴有下腹墜脹、腰骶疼痛，部分伴有尿潴留和便秘等癥狀；慢性盆腔疼痛多伴隨臟器脫垂而存在；慢性會陰痛一般是由會陰切口愈合不良造成。

4.2 癥狀性盆底功能障礙性疾病患者共同的電生理特性是肌力為0。

4.3 治療效果以壓力性尿失禁顯效最快，子宮中度脫垂顯效最慢；年齡較輕者，電生理功能恢復較快。

4.4 混合性尿失禁及盆腔臟器脫垂者，需進行第二或第三個療程。

4.5 自己進行規律而有效的盆底肌鍛煉是治療和鞏固療效的必要手段。

4.6 在場景反射未建立之前限制重體力活動，療效較快。

5 討論

盆底功能分基礎的盆底電生理功能和壓力控尿功能、張力支持功能、生殖與性功能。盆底組織損傷發生的過程：各種誘因如妊娠、分娩、肥胖、盆腹手術等均可導致盆底肌肉細胞的損傷，在誘因持續存在的過程中，受損細胞出現生物化學變化——細胞電生理特性改變——組織生物力學變化——盆腹動力學出現變化——盆腔臟器出現病理解剖變化——影響機體生理功能——臨床出現一系列癥狀。[1]由此看出盆底功能障礙性疾病發病緩慢，在出現壓力控尿功能障礙癥狀漏尿、張力支持功能障礙癥狀臟器脫垂、生殖與性功能障礙性冷淡等之前，盆底電生理功能已經發生相應功能障礙變化。因此盆底電生理檢查能及時發現盆底組織的損傷，對盆底進行電生理治療可以預防和治療盆底功能障礙性疾病發生及發展[2]。而對已經出現臨床癥狀的盆底功能障礙性疾病患者，盆底肌的功能鍛煉是恢復盆底功能、鞏固療效的必要措施。

因此利用生物反饋，可達到預防和治療疾病的目的。

參考文獻

[1]中國婦女盆底功能障礙防治項目組.子宮婦女盆底功能障礙防治項目培訓教材[Z].2009：16.

[2] Mickey M. Karram. 婦科泌尿學與盆底重建外科[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2008：1.