品管圈在提高急診科N1階段護士壓力應對能力中的作用

王祖惠

【摘 要】目的：探討品管圈在提高急診科N1階段護士壓力應對能力中的作用。方法：對急診科10名N1階段護士運用壓力測試表計算出壓力狀態的發生率及壓力狀態平均分，運用品管圈工具進行干預，活動完成后對上述2項指標再次進行評定，并對前后數據進行比對。結果：完成整個品管圈活動后，護士壓力狀態發生率及壓力狀態平均分明顯下降（P<0.05），具有統計學意義，目標達成率為96%，進步率為51%。結論：運用品管圈手法可以很好地提高急診科N1階段護士壓力應對的能力。

【關鍵詞】品管圈；急診科；N1護士；壓力應對

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]。N1階段護士長期處于高應激的狀態下會產生壓力而致多重消極反應，影響工作效率和護理質量，易出現護理差錯，導致護士與患者之間的沖突，形成“惡性循環”。提高急診科N1階段護士壓力應對能力具有重要的意義。

1 對象與方法

1.1 對象 急診科工作的N1年資護士，均為女性，平均年齡21.5歲，大專以上學歷；年齡、學歷、專業技術水平等各方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。采用心理身體緊張松弛測試表對壓力程度進行分級，總分0～37分表示低壓狀態；38～70分表示壓力平衡狀態；71～82分表示中度受壓狀態；83～92分表示重度受壓狀態；93分及以上表示極度受壓狀態。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈組織，確定主題 組織全科護理人員學習品管圈相關知識，通過自愿原則確定圈長及圈員，對圈長、圈員實施應用能力考核來評價培訓效果[2]。通過腦力激蕩以及對重要性、緊迫性、可行性及圈員能力等因素進行比較、分析，確定主題為“提高急診科N1階段護士壓力應對能力”，并設定圈名（能量圈）和圈徽。

1.2.2 擬定能量圈活動計劃表 整體活動時間為2013年3—7月，總時長5個月。按照PDCA的步驟進行，預估每步驟所需時間，同時明確圈員的工作分工。

1.2.3 通過現狀把握與查檢，進行目標設定 對所有10名NI階段護士進行調查，設定流程圖，并查檢后設定本圈目標：降低異常壓力狀態的比例，由此降低壓力狀態測試平均分。確定7月12日前急診科N1階段護士異常壓力狀態比例由89%降低到42%。

1.2.4 討論分析急診科N1階段護士壓力源 全體圈員頭腦風暴，群策群力通過魚骨圖對壓力源進行解析，四大主要原因為：工作環境因素、人際關系因素、自身因素、社會環境因素。根據80/20原則，確立主要原因為：①患者病情重，變化快；②工作環境職業暴露；③搶救儀器、藥品多；④自身年輕心理素質差；⑤業務能力不足；⑥護患關系的各種問題。

1.2.5 針對要因，擬定對策 就此六種要因，全體圈員依可行性、經濟性、圈能力進行對策選定。

1.2.6 運用PDCA法，組織實施對策 采用彈性排班，充分發揮人力效率；加強院感培訓，了解潛在傳染源的傳播途徑及預防要點；完善科室職業傷害上報制度及監測，對搶救室重新合理布局，物品定點放置，完善儀器管理規章制度；護士長人性化管理，發現每人的閃光點并組織外出游玩，增加社會交往；也充分運用中醫情志護理特色指導放松；布置好值班室等空間，為護士營造良好的休息空間。加強科室業務學習，科內建立疾病急救流程、護理常規資料，完善科內考核制度，建立獎懲制度，促進競爭。強化服務理念，進一步貫徹落實優質護理服務措施，完善急診科綠色通道制度，建立鼓勵機制，對被表揚的護士予以獎勵。

1.3 評價指標 比較活動前后壓力狀態的發生率及壓力狀態的平均分；確認目標達成率及進步率。

1.4 統計學處理 統計學軟件為SPSS 15.0，干預前后比較采用t檢驗，計數資料采用百分率或χ2表示，P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 品管圈活動完成后，護士壓力狀態發生率及壓力狀態測試平均分明顯下降，與干預前比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、2。

2.2 有形成果 按計劃按時完成活動，活動完成后評估，壓力狀態的發生率為44%，較目標計劃的42%，目標達成率為96%，進步率為51%。

3 討論

急診科是醫院搶救患者生命的最前線，是急、危、重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，同時也是最容易產生矛盾、糾紛和投訴的地方。急診護士在這種緊張繁重的護理工作中要比普通病房護士承受更大的精神和心理壓力。良好的壓力應對能力，直接影響護理工作質量，對于急診科N1階段護士來說顯得意義重大，通過品管圈活動，經過圈員的共同努力，發掘問題、改善問題，產生有形成果及無形成果，從而很好地提高急診科N1階段護士壓力應對能力?！捌饭苋Α被顒邮侨珕T參與的團隊活動，可把科學管理和人性管理結合在一起，讓大家自覺地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權[3]。從而激發護士工作的積極性，提高了大家的組織和溝通能力，提高了分析問題和解決問題的能力，增加了團隊凝聚力和個體自信心。

品管圈是很好的管理工具，可以靈活運用于臨床的各個環節。

參考文獻

[1]劉庭芳.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社， 2012，7（6）：1.

[2]方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理實踐與研究，2008，4（22）：1103-1104.

[3]張愛珍.參與管理模式在科室護理管理中的應用[J].現代實用醫學，2013，25（8）：952-953.