產后出血的預防及護理新進展

粟秋芳

【摘 要】胎兒娩出后24小時內出血量超過500毫升或以上的診斷為產后出血。產后出血是產婦常見的并發癥，通常來勢兇猛且發病急促，若不及時診治就會危及產婦生命健康。產后出血在當前臨床孕婦死亡原因中位居首位，為了進一步降低孕婦產后出血死亡率，改善產婦生活及生存質量，對產后出血的產婦給予有效的預防及護理措施尤為關鍵。對此，本文就產后出血的預防及護理展開討論，探討和分析當前臨床針對產后出血給予的預防及護理措施，旨在進一步提高產后出血的臨床護理水平，保證產婦生命健康。

【關鍵詞】產后出血；預防；處理；新進展

當前，隨著醫療技術水平不斷提高，醫院婦產科產婦因產后出血導致死亡的情況越來越少，絕大部分產后出血所導致產婦死亡的情況是能夠有效避免的，但是要保證產后出血不會危及產婦生命，早期的診斷、預防及正確處理至關重要。相關學者認為，預防產后出血的意義要遠高于最佳治療?，F代醫療理念認為應對產后出血應以預防為主，及時做好產后出血患者的預防及護理工作，對防止產后出血，降低產婦死亡有著極其重要的意義。針對這一情況，本文結合相關文獻報道及筆者自身觀點，對產后出血的預防及護理展開探討和分析，綜述如下。

1 引起產后出血的原因及高危因素

臨床將宮縮乏力、產道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙視為引發孕產婦產后出血的主要原因，其中子宮收縮乏力是引起產后出血的最主要的原因，出血過多嚴重危及患者生命。因此，重視和做好產婦分娩后2h內出血的觀察和護理，對于降低產后出血的發生率及減少因產后出血而引起的并發癥具有重要意義，子宮收縮乏力引起出血的特征是宮縮時出血量少，松弛時出血量多，開始先在子宮腔或陰道內貯留，以后再流出，血呈暗紅或有凝塊，在短時間內大量出血，產婦迅速出現急性失血性休克癥狀。產后出血受體質、機體免疫力及多方面因素影響，各孕產婦均存在個性化差異，所以所有孕產婦均存在產后出血的可能，而一種或多種高危因素則更易引發產后出血。另外，需要注意的是很多產婦產后即使出血量未超過500ml或1000ml，也會出現較為嚴重的病理生理變化，如妊娠合并貧血、妊娠期高血壓疾病等。

2 產后出血的預防及護理措施

2.1 健全搶救團隊

醫院要建立完善的搶救團隊，加強對相關病例的重視，產后出血搶救中，護理人員快速、敏捷的應急能力，精湛的技術，細致的觀察力，較強的法律意識，是搶救成功的有力保證，一旦發生產后出血，應以產科為主導，與血液科、ICU、內科等科室相互配合實施搶救。若孕婦為高危妊娠者，不應在一級醫療機構分娩[1]。當前，相關報道指出，產科醫生及助產人員的臨床操作技術水平與產后出血發生率及死亡率息息相關，對此，產科醫護人員應積極做好預防、早期診斷及及時護理干預來降低產后出血對母體機體造成的損害及生命威脅。另外，還要對全體產科醫務人員進行業務培訓，掌握孕產婦危、急、重癥的搶救、監測、護理。特別加強對護理人員的急救技術訓練，要求全體產科護理人員熟悉掌握各種婦產科危重病人搶救常規和掌握各種急救設備、儀器的性能和使用方法。搶救隊伍需不斷演練與配合，這樣不僅可以提高臨床診治效果，還能降低死亡率。

2.2 產后出血的預測

要有效預防產后出血，不僅要求臨床醫護人員具備敏銳的洞察力，還應通過一些客觀方法對產后出血進行預測，以此保證產后出血得到有效預防和控制。相關學者采用產后出血預測評分量表對產后出血進行預測評分，可以有效預防產后出血，減少出血量。另有學者研究顯示，對產前鈣離子濃度異常的患者給予靜脈推注濃度10%的葡萄糖酸鈣，可以預防產后出血[2]。張淑婷[3]等臨床研究也充分證實了上述結論。另外，在產后出血預防方面也出現了新的進展，相關學者研究發現，將血清一氧化氮、一氧化氮合酶的測定結果作為宮縮乏力性產后出血的預測指標是切實有效的，兩項指標的敏感度分別為84.0%和92.0%，值得臨床推廣及應用。若產前測定產婦血清一氧化氮>89.1pmol/L，一氧化氮合酶>32.5U/M，應注意存在發生宮縮乏力性產后出血的可能，提前做好預防工作及防治準備。這一研究結論僅在剖宮產產婦中得到證實，是否適用于自然產產婦還需進一步研究[4]。

2.3 產前預防及護理

在產婦懷孕期間就需給予相應的護理干預措施，提高產婦自我保健意識和能力。若高危評分>5分及存在一項高危因素的孕產婦，均需納入專案管理，對妊娠期伴有貧血、血液系統疾病或其他全身性疾病的孕產婦，需及時給予治療，不宜妊娠者需及早終止妊娠。相關學者研究顯示，對1386例行自然分娩的產婦實施產后出血的臨床干預，采用針對產后出血高危因素者制定的專用表，對孕產婦進行產后出血高危因素評估，并于產前行常規檢查及有針對性的預防處理，及時糾正并發癥，通過積極有效的護理干預，可有效預防和減少產后出血。

2.4 產時預防及護理

在分娩過程中，要正確處理好三個產程，這樣對預防產后出血有著極其重要的作用。

2.4.1 第一產程：密切觀察產婦產程、胎心、宮縮情況，了解產婦宮口擴張和胎先露下降情況，嚴密觀察產程并了解產程進展情況，及時發現產程延緩和停滯，并給予有針對性的處理措施。另外，由于孕婦入院后受陌生環境及分娩疼痛等因素的影響，較易產生緊張、恐懼、焦慮等負面情緒，最終導致宮縮乏力，引起產后出血。對此，臨床護理人員應及時觀察和了解產婦心理變化，積極與產婦溝通交流，并給予切實有效的心理輔導，緩解或消除產婦恐懼、焦慮及不安的心理。同時，要保證滿足孕婦基本需求，避免孕婦疲勞，保持良好的飲食作息規律。相關研究顯示，第一產程給予10mg安定靜脈推注，可有效緩解產婦負面情緒，加快宮口擴張速度，縮短產程。

2.4.2 第二產程：密切觀察產婦胎心變化，注意會陰部位的保護，正確選擇會陰切口位置及切口長度，避免引起產道損傷。在臨床研究中，對于第二產程，需遵循相應的分娩原則，即胎頭分娩出1min，胎肩娩出1min，胎體娩出1min，可有效預防產婦產道損傷。在預防過程中，于胎兒前肩娩出后，胎位異常胎兒全身娩出后，多胎妊娠胎兒均娩出后1min內給予10U縮宮素肌注治療，可有效預防產后出血。而另有研究顯示，在剖宮產產婦中給予常規預防性米索前列醇，其減少產時、產后出血的效果要優于縮宮素，且用藥便捷、效果好，是一種經濟、有效的預防藥物。

2.4.3 第三產程：產后要準確識別胎盤剝離征象，在恰當的時機正確協助胎盤娩出，并觀察胎盤胎膜的完整性。胎盤娩出后需認真檢查軟產道是否存在損傷，若出現裂傷，需及時處理。產后，要對產婦產后出血量進行準確計算和測量。對第三產程給予積極有效的護理干預，可以促進子宮收縮，這樣有利于胎盤娩出，減少宮縮乏力，達到預防產后出血的效果。在產后給予產婦10U縮宮素肌注治療，夾閉臍帶，控制性地牽引臍帶，并在處理過程中向患者及家屬講解具體操作程序。在實際處理過程中，要求醫護人員必須熟知第三產程的護理干預知識、操作技術，具備判斷能力，同時保證必需材料和設備的完備。

2.5 產后預防及護理

通常情況，大部分產婦產后出血多發生于產后2h以內，對此，醫護人員必須在產婦產后2h內密切觀察產婦生命體征及陰道出血情況，準確測量陰道出血量。同時，護理人員要每隔15min給予子宮按摩，將宮腔積血擠出；督促產婦排空膀胱，避免膀胱充盈影響子宮收縮；指導和協助產婦早期哺乳，這樣能夠產生內源性縮宮素，從而減少產后出血。還有研究證實，產后2h內在常規護理的基礎上給予節律性乳房或乳頭刺激，可以縮短第三產程，減少產后出血量。

3 結語

綜上所述，產后出血的急救是婦幼保健、產科工作者的重要任務，鑒于產后出血對產婦身心健康甚至生命造成的危害和影響，應切實加強臨床預防及護理，做好各階段的預防及護理，及時發現引發產后出血的高危因素，并積極采取切實合理的預防和護理措施，防止產后出血的發生，做好產后出血的預防、監測、急救、護理工作，才能降低其發病率、病死率，從而保證孕婦生產質量與生命安全。

參考文獻

[1]黃澤蘭，彭足矣.產后出血患者的搶救及護理[J].中國實用護理雜志，2011，（24）：36-37.

[2]亞燕英.胎盤因素性產后出血的預防與護理分析[J].大家健康（下旬版），2014，（2）：284-285.

[3]張淑婷.產后出血的預防及護理分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，（8）：146-147.

[4]杜光會，漆平，王軼，等.120例產后出血的預防及護理體會[J].中國美容醫學，2011，（3）：201.