自發性孤立性腸系膜上動脈夾層治療與護理

胡猛

【摘 要】目的：探討自發性孤立性腸系膜上動脈夾層行血管腔內介入治療的圍手術期科學的護理方法。方法：我院于2009年1月到2013年3月期間診治的10例患者行血管腔內介入治療，圍手術期給予精心護理。術前予以密切防范，心理護理，嚴密觀察患者病情變化。術后予以飲食護理，嚴密觀察各種術后并發癥。結果：10例患者均順利康復出院。結論：科學的圍手術期護理是保證患者治療效果的關鍵。

【關鍵詞】自發性孤立性腸系膜上動脈夾層；腔內介入治療；護理

自發性孤立性腸系膜上動脈夾層定義為原發于腸系膜上動脈主干的夾層動脈瘤，不伴有主動脈夾層病變，是一種發病原因尚不明確的血管外科罕見疾病[1]。血管腔內治療自發性孤立性腸系膜上動脈夾層的方法為，通過支架覆蓋夾層近端破口，并輔以球囊血管成形術擴張遠端受累動脈，防止夾層動脈瘤向動脈遠端進一步發展和封閉假腔重建腸系膜上動脈血運[2]。

1 臨床資料

3例患者因上腹間斷性鈍痛3天，行腸系膜上動脈CTA檢查，診斷為腸系膜上動脈夾層，行腔內介入治療，經右側股動脈穿刺，置入9F血管鞘造影腸系膜上動脈，見梭形動脈瘤，囊內放置5枚5cm×8mm彈簧圈，再次造影發現囊腔閉塞約70%。術后予科學護理方法，無腹部不適癥狀，6天后出院。

2例腹痛2天的患者經DSA造影發現：予以置入8mm×60mm BIOTRONIK支架一枚，術后造影血流通過順利。腹痛癥狀于術后第二天消失，住院治療1周后出院。

3例患者經1周抗凝等治療后腹痛變化不明顯，行動脈造影提示夾層擴大，真腔受壓變細。行腸系膜上動脈支架植入術、彈簧圈栓塞術。手術順利，術后上述癥狀消失，無并發癥發生。

其余2例患者，均在腸系膜上動脈置入8mm×60mm支架一個，術后造影腸系膜遠端通暢。本組的10例患者術后均予以抗血小板治療，分別隨訪16個月和9個月，無明顯不適。

2 術前護理

2.1 心理護理 提供心理支持，創造安靜的環境，使之消除緊張感，產生安全感，防止增加病人心理壓力，控制患者的血壓。

2.2 疼痛護理 夾層血腫不斷伸延導致劇烈疼痛，一般強效鎮靜，鎮痛劑無效，酌情使用哌替啶50～100mg肌內注射，或嗎啡5～10mg靜注或靜脈滴注，必要時4～6小時后重復給藥，可鎮靜安神和減輕病人的恐懼及焦慮情緒。夾層的疼痛劇烈，同時也可使血壓增高，及時正確的疼痛護理也有利于血壓的控制，減少夾層破裂的危險。當疼痛緩解時，提示夾層血腫停止伸延，如疼痛反復出現，應警惕夾層血腫的擴展。如果疼痛癥狀不突出，但病人煩躁不安時，可應用鎮靜劑，如地西泮（安定）10mg肌內或靜脈注射等。

2.3 術前準備 輔助患者完成CTA，彩色多普勒超聲，心電圖，胸部X線攝片，肝腎功能，血常規及出凝血時間等常規檢查。取平臥位，絕對臥床休息，持續心電監護并記錄血壓，脈搏，呼吸及意識等變化。在急性階段尤其是發病48小時以內，夾層破裂的危險性最大，備好急救物品及藥品。

2.4 飲食護理 患者入院后禁食，予以全腸外營養。

3 術后護理

3.1 體位 絕對臥床休息，平臥24小時，避免血管扭曲，術后穿刺點沙袋壓迫4～6h，穿刺側肢體制動12h，24h后床上自主活動，臥床時避免被子對患肢末梢的壓迫，可在床尾使用支被架，注意保暖，并防止局部燙傷。

3.2 病情觀察

3.2.1 嚴密監護患者的生命體征 嚴密觀察病人神志、血壓、脈搏、體溫、呼吸及尿量情況。給氧吸入，保持呼吸道通暢，準確記錄24小時出入量。觀察病人有無腹痛，腹脹等不適表現，發現異常及時通知醫生。

3.2.2 傷口情況觀察 觀察傷口敷料有無滲血及穿刺部位有無血腫?；颊呶闯霈F傷口滲血情況。

3.2.3 觀察雙下肢的血運情況 包括皮膚溫度、脈搏、顏色、感覺等，并與術前進行比較。若發現雙下肢皮溫低，動脈搏動減弱或消失，應考慮血栓形成或栓塞，可行多普勒監測，必要時行動脈造影。本組10例患者行腔內介入治療聯合抗凝，溶栓治療后，雙下肢皮溫、血運均正常，均可觸及足背動脈搏動。

3.3 藥物護理 術后遵醫囑使用抗生素，需要抗凝溶栓治療，以預防血栓的形成。并且嚴密觀察病人是否有出血傾向，如針眼處青紫或血腫，鼻出血或牙齦出血等。皮下注射，輸液治療后，穿刺點按壓15min，防止皮下出血。

3.4 飲食護理 術后指導患者禁飲食，患者在通氣后才能進清淡，低鹽，低脂，低膽固醇飲食。

3.5 疼痛的護理 密切觀察患者有無腹痛，腹脹，護士應與患者多溝通，耐心聽取患者訴說，保持病房環境安靜。

3.6 并發癥的觀察及護理

3.6.1 血栓形成 首先術后要指導病人正確的體位，避免移植的血管受壓，從而發生血流緩慢和血液高凝的情況。該組患者未出現血栓。

3.6.2 感染 術后護理嚴格遵循無菌原則，術后遵醫囑合理使用抗生素。該組患者未出現感染。

3.6.3 吻合口破裂和假性動脈瘤 選擇合適的人工血管，術后密切觀察病人有無腹部不適，腹部疼痛等情況。該組患者術后無腹部不適癥狀[3]。

3.7 健康教育 指導患者放松心情，保持心情舒暢，適當的活動，注意休息。進食低脂，低膽固醇飲食。遵醫囑口服抗凝藥物，定期抽血檢查凝血功能，1～2個月到醫院復查。

4 小結

自發性孤立性腸系膜上動脈夾層患者多以腹痛為首發癥狀，臨床體征不明顯。腔內治療腸系膜上動脈夾層能降低夾層的復發率。護士應密切觀察患者生命體征的變化，積極治療，加強患者的觀察與護理，指導患者合理膳食和活動，提醒患者遵醫囑口服藥物，定期檢查，以提高治療效果。

參考文獻

[1] Morris J T， Guerriero J， Sage J G， et al. Three isolated superior mesenteric artery dissections： update of previous case reports， diagnostics， and treatment options[J]. J Vasc Surg， 2008，47（3）：649-653.

[2] Froment P， Alerci M， Vandoni R E， et al. Stenting of a spontaneous dissection of the superior mesenteric artery： A new therapeutic approach？ [J]. Cardiovasc Intervent Radiol，2004，27：529-532.

[3]胡德英，田蒔.血管外科護理學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2008：71.