米非司酮聯合米索前列醇用于稽留流產105例分析

字如和

【摘 要】目的：通過用米非司酮聯合米索前列醇治療105例稽留性流產患者結果分析，探討其臨床效果。方法：隨機選擇2011 年12月至2014年6月間的患者105例，在患者同意下開展臨床研究，在護理人員監護下患者服用米非司酮：第一日晚八點服用50mg；第二日早八點依舊服用50mg，第二日晚上減少服用量，服用25mg；第三日早上，再次服用25mg米非司酮，護理人員觀察確定患者無不良反應后，在一個小時后服用米索前列醇600ug，并持續24小時臨床觀察。結果：73名患者在2～24小時內組織排出后實行清宮手術，宮扣擴張，8～9號擴宮器順利通過，清宮十分容易；另外有19名患者在2～24小時內組織未排出，陰道的出血量超過月經量，行清宮手術，宮扣擴張，7.5～8.5號擴宮器能夠順利通過，清宮比較容易；5名患者在24小時后仍有少許流血現象出現，無組織排出，宮口擴張不是十分明顯，將米索前列醇400ug放入陰道后穹窿并進行觀察，約4小時后，宮頸質地變軟，使用6.5～8號宮口擴張器進行清宮順利；3名患者在服用米非司酮的期間內陰道流血多行清宮術，另外有4名患者出現并發癥，進行了第二次清宮手術。結論：米非司酮聯合米索前列醇對治療稽留流產的效果比較安全且有效，值得在該領域進行臨床推廣應用。

【關鍵詞】米非司酮；米索前列醇；稽留流產

稽留流產，是指患者的胎兒或胚胎已經死亡，卻仍然滯留在空腔內，沒有排出。死胎會對患者的身體造成極大的危害，并在精神上也會造成極大的影響[1]。我國近年來推行的人性化醫學理念得到推廣，而稽留流產對患者精神上造成的影響極大，正是現階段我國人性化的醫學理念所要極力避免的[2]，因此，稽留流產的治療措施與方案也進一步地受到了相關領域研究人員的重視。筆者經調查，了解我院在治療稽留流產方面現今采用米司非酮與米索前列醇聯合治療，經過臨床實驗取得了令人滿意的治療效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年12月至2014年6月間的患者共105例，在征得患者同意的前提下開展調查研究，患者年齡在22～45歲之間，在手術前，患者的停經時間在兩個半月至三個半月之間，并且無早孕反應出現，經過B超確診，確定患者屬于胚胎停育胎死宮內，在婦科檢查中，患者子宮均在12孕周以下，并且經臨床檢查，確認患者身體處于健康狀態，并無服用各種藥物的禁忌[3]。

1.2 方法 我院采用米司非酮聯合米索前列醇的方式對稽留流產進行治療。在進行治療前對患者進行詢問，確?；颊卟粫蛴盟幎a生極大的副作用或并發癥，對患者進行一系列的安全檢查，在手術前，要求患者服用米非司酮，第一日晚八點在護理人員的監護下服用米非司酮50mg，第二日早八點依舊服用米非司酮50mg，待第二日晚上時，觀察患者狀態并減少米非司酮服用量，服用25mg，在第三日早上時，再次服用25mg米非司酮，由護理人員對患者進行觀察，確定患者沒有不正常反應，在一個小時后服用米索前列醇600ug，并對患者持續24小時的臨床觀察。

1.3 觀察指標 臨床效果觀察：護理人員在患者服藥后要仔細地觀察妊娠組織的自然排出狀況；并且在服藥后，要對患者在進行鉗刮時的宮頸擴扎松弛效果進行觀察與記錄。顯效：宮口松弛；宮頸軟化；并且要保證海氏5～8號的宮頸擴張器在患者宮頸內口能夠自由出入；觀察手術患者是否會感到輕微的腹痛。有效：宮頸有部分軟化；可以保證3～4號宮頸擴張器在患者的宮頸內能夠自由出入；手術患者雖可以感覺到腹痛，但在能夠忍受的范圍內[4]。無效：服藥后宮頸口不出現松弛狀態，宮頸擴張器在宮頸內口通過時不順利，并且腹痛無法忍受。在治療中，顯效+有效=總有效。在服用藥物后的手術中，要對手術患者的手術時間、手術出血量、清宮后陰道的出血時間、手術的再次清宮率以及服用藥物出現的不良反應進行認真仔細的觀察，避免患者有意外事故發生。

2 結果

在服用藥物后，73名患者在2～24小時內組織排出后實行清宮手術，宮扣擴張，8～9號擴宮器順利通過，清宮十分容易，另外有19名患者在2～24小時內組織未排出，陰道的出血量超過月經量，行清宮手術，宮扣擴張，7.5～8.5號擴宮器能夠順利通過，清宮比較容易；5名患者在24小時后仍有少許流血現象出現，無組織排出，宮口擴張不是十分明顯，將米索前列醇400ug放入陰道后穹窿并進行觀察，約4小時后，宮頸質地變軟，使用6.5～8號宮扣擴張器進行清宮順利；3名患者在服用米非司酮的期間內陰道流血多行清宮術，另外有4名患者出現并發癥，進行了第二次清宮手術。并且有患者對藥物的副作用產生了反應，有少數的患者有輕微的嘔吐、惡心現象，但經過護理人員觀察護理，并不需要對其進行特殊的處理，還有一名患者的手掌部位出現了瘙癢現象，經過護理人員護理，服用過抗過敏性的藥物后，手掌瘙癢的癥狀消失，患者恢復。

3 討論

稽留流產是孕婦流產的一種較為特殊的類型，在孕婦體內的胚胎死亡后，胎盤溶解，因此而纏上的凝血活酶會源源不斷地進入母體的血循環，并促進血管內的凝血，凝血進入母體的血循環，很可能造成體內出現感染，胎盤在胚胎死亡后的溶解，也會導致孕婦的凝血功能出現一定的障礙，甚至可能導致大出血現象的發生。因此，稽留流產要及時就醫，決不能拖延醫治時間。進行流產的主要方式則是刮宮術，而刮宮術的正常進行，則需要宮頸變軟，保證宮頸擴張器能夠自由出入。

米非司酮與米索前列醇聯合使用，正可以軟化宮頸，減輕手術難度，使得手術的可行性不斷加大，最終成功完成手術，幫助患者恢復健康。米司非酮是 一種新型的抗孕激素，對于子宮內膜中酮受體具有極強的親和力，因此，它可以產生較一般藥物強很多的抗孕酮作用，并且還能夠使得絨毛組織及蛻膜變性、壞死，并且還能夠在體內增加內源性前列腺素的釋放，這就可以使患者的宮頸組織出現軟化、擴張等效果，例如死胎或胚胎的排出；米索前列醇則是前列腺素的一種衍生物，它能夠加速蛻膜及絨毛組織的消亡。

同樣可以加速宮頸組織的軟化與松弛，利于胚胎或死胎的排出。將米非司酮與米索前列醇兩者進行聯合，則能夠有更強更好的效果。筆者經過對實際數據的分析與探索認為，米非司酮聯合米索前列醇在稽留流產手術中能夠對宮頸組織進行軟化，對于手術可以起到很好的效果，具有極強的實用性，值得對其進行大力的研究以及推廣。

參考文獻

[1]張燕萍.米非司酮聯合米索前列醇應用于稽留流產的臨床效果觀察[J].中國現代醫生，2011，（19）.

[2]韓寶蘭.米非司酮聯合米索前列醇治療稽留流產40例療效分析[J].中國民康醫學，2013，25（22）.

[3]白晶，羅穎，王今錦.米非司酮配米索前列醇用于稽留流產46例分析[J].山東醫藥，42（24）.

[4]黃喜梅.米非司酮聯合米索前列醇治療稽留流產的臨床療效分析[J].中國婦幼衛生雜志，2013，（2）.