米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療40例宮外孕的臨床效果研究

劉曉丹

【摘 要】目的：研究分析米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床療效。方法：選取2012年9月至2013年9月住我院接受藥物治療的宮外孕患者80例，隨機等分為對照組與觀察組。對照組每天僅口服米非司酮；觀察組在對照組口服米非司酮的基礎上，隔日肌注甲氨蝶呤。比較兩組患者的治愈率及不良反應。結果：觀察組治愈率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應無明顯差異。結論：米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療宮外孕能有效提高治愈率，臨床上值得推廣。

【關鍵詞】米非司酮；甲氨蝶呤；宮外孕

近年來，隨著宮外孕發病率逐年升高，臨床治療宮外孕保留患者生育能力顯得尤為重要。為提高保守治療的治愈率，我院展開相關研究，具體如下。

1 一般資料和方法

1.1 臨床資料

選取2012年9月至2013年9月住我院接受藥物治療的宮外孕患者80例，所有患者均經過臨床確診為宮外孕，且符合藥物保守治療的指征。隨機等分為對照組與觀察組，對照組40例，年齡19～34歲，平均年齡（23.45±5.85）歲，停經時間22～54d，平均（34.26±6.88）d，B型超聲波下檢查包塊直徑3.40～4.95cm，平均（4.05±0.76）cm；觀察組40例，年齡19～32歲，平均年齡（22.74±5.23）歲，停經時間25～58d，平均（36.34±7.21）d，B型超聲波下檢查包塊直徑3.25～4.96cm，平均（3.87±1.05）cm。兩組患者在年齡、停經時間以及包塊直徑上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組每天口服米非司酮片兩次，每次50mg，3d為一個療程，共600mg；觀察組在對照組口服米非司酮片的基礎上，隔日肌注甲氨蝶呤50mg，共3次。

1.3 療效判定[1]

包塊縮小一半以上或者包塊消失，臨床癥狀緩解，血絨毛膜促性腺激素<100μ/L則判定為治愈；包塊增大或無變化，血絨毛膜促性腺激素升高或無下降，臨床癥狀未得到有效緩解則判定為無效。

1.4 統計學處理

結果采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理并進行統計學分析，兩組治愈率比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治愈率比較

根據療效判定標準進行統計分析，觀察組治愈率達95%，對照組治愈率為72.5%，觀察組療效明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組不良反應比較

對照組治療后出現消化道癥狀4例，肝功能異常3例；觀察組治療后出現消化道癥狀3例，肝功能異常2例。兩組對比，無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

宮外孕是受精卵著床在子宮體以外的地方，是一種常見的婦科急腹癥。隨著醫學技術水平的不斷提高，宮外孕早發現早治療成為可能，多采取藥物保守治療[2]。研究[3]表明，藥物保守治療宮外孕較手術治療后再次宮內妊娠幾率大，對仍有生育要求的患者而言是一種更好的選擇。

米非司酮是一種新型的孕酮拮抗劑，可以與內源性孕酮競爭受體，起到抗內源性孕酮的作用。通過拮抗孕酮，促使絨毛組織水腫變性直至壞死，降低體內黃體刺激素，使得黃體萎縮，抑制胚胎生長，促進排出死胎；甲氨蝶呤則是一種對滋養葉細胞十分敏感的藥物，通過結合細胞內二氫葉酸還原酶，阻止二氫葉酸轉化，抑制嘌呤與嘧啶的合成，干擾細胞的生物合成，從而抑制滋養葉細胞分裂，使得胚胎死亡[4]。我院為提高保守治療的治愈率，將上述兩種藥物聯合使用，展開臨床試驗，發現兩種藥物聯用在不良反應上與單一用藥無明顯差異，而在療效上取得了突破。我院認為米非司酮與甲氨蝶呤在藥效上，具有協同作用，兩種藥物聯合使用，協同使得血絨毛膜促性腺激素急速下降，共同作用使滋養葉細胞失去活性，最終導致胚胎停止發育，死亡并被吸收，有效提高了藥物保守治療的有效率。藥物保守治療保留了輸卵管功能及其完整性，避免了輸卵管破裂以及腹腔內出血的可能，安全有效。

綜上所述，米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療宮外孕能有效提高治愈率，臨床上值得推廣。

參考文獻

[1]李敏.甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效[J].當代醫學，2012，18（30）：41-42.

[2]譚玉杰.米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（30）：71-72.

[3]藺昕燕，王長智.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠臨床觀察[J].當代醫學，2009，15（7）：32-33.

[4]吳健春，劉玉蘭，錢發翠.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠臨床觀察[J].中國實用醫藥，2007，80-81.