辛伐他汀在冠心病患者中的調脂效果臨床觀察

尤玉坤

【摘 要】目的：觀察辛伐他汀對冠心病患者調節血脂的療效。方法：選取2012年門診冠心病血脂異?；颊?0例，隨機分成治療組和對照組，每組各45例，治療組應用辛伐他汀調節血脂異常，對照組使用降脂寧顆粒調節血脂。比較兩組患者使用兩種藥物前后血脂水平變化。結果：治療前后，甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白有顯著差異（P<0.01）。結論：臨床治療冠心病，辛伐他汀是理想的調脂藥物，值得臨床應用。

【關鍵詞】冠心??；辛伐他??；調脂作用

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，由于脂質代謝異常，血液中的脂質沉積在光滑的動脈內膜上，動脈內膜上類似粥樣脂類物質堆積成白色斑塊，粥樣硬化病變。粥樣斑塊增多造成管腔狹窄，血流受阻，心肌缺血，心絞痛發作。

冠心病發病的危險因素主要有高膽固醇血癥、高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙。高膽固醇血癥最重要。資料研究顯示，膽固醇升高，冠心病發生率升高，有效降低膽固醇，可減輕動脈硬化，減少冠心病發生。下面就我們臨床觀察辛伐他汀對冠心病患者調節血脂的療效的資料報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選2012年門診冠心病血脂異?；颊?0例，隨機分成治療組和對照組，每組各45例。治療組45例，男31例，女14例，年齡48～81歲，平均年齡68歲。急性心肌梗死8例，陳舊性心肌梗死11例，不穩定心肌痛患者12例，穩定性心絞痛患者14例。對照組45例，男33例，女12例，年齡45～78歲，平均年齡66歲。急性心肌梗死6例，陳舊性心肌梗死10例，不穩定心肌痛患者15例，穩定性心絞痛患者14例。兩組患者在年齡、性別、服藥前血脂狀況方面沒有明顯差別，具有可比性。兩組排除糖尿病、高血壓病、肝腎嚴重病變患者。

1.2 治療方法

依照《血脂異常防治建議》，患者控制飲食，改善生活方式，進行健康教育，治療組使用辛伐他汀20毫克，每日1次口服，治療1個月。對照組使用降脂寧顆粒調節血脂，一次10克，每日3次口服，治療1個月。治療前后檢驗血液，甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白膽固醇。每月門診隨訪觀察不良反應。

2 結果

使用辛伐他汀治療期間，出現腹脹、食欲減退等胃腸反應3例，對治療未產生影響。辛伐他汀對血脂水平有影響，兩組治療后有調脂作用。治療組調脂作用更強。治療組降脂達標率為92%，對照組降脂達標率為69%。治療組和對照組比較，甘油三酯，膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白有顯著差異。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，冠心病是中老年人群致死、致殘的主要病因之一。由于血脂改變，脂質代謝異常，血液中的脂質沉積在光滑動脈內膜上，類似粥樣脂類物質堆積成白色斑塊，形成粥樣硬化病變。動脈粥樣硬化是隱匿發展過程。臨床上經常見到的不穩定型心絞痛、急性心肌梗死病理基礎為動脈粥樣硬化斑塊破裂、出血，血栓阻塞冠脈血流。冠心病的發病危險因素有高血壓病、高膽固醇血癥、糖尿病、低高密度脂蛋白血癥、年齡、長期吸煙、病史等。其中高膽固醇血癥最受關注。膽固醇增高，冠心病事件發生增多。有效及時降低膽固醇，能減輕動脈粥樣硬化，減少冠心病事件發生。辛伐他汀能有效降低膽固醇，對預防治療高血脂有重要意義。

辛伐他汀治療高血脂癥，不良反應小，患者耐受好。辛伐他汀能降低膽固醇，減輕動脈粥樣硬化，減少冠心病事件。作用機制有：競爭性抑制3-羥基，3-甲基戊二酰輔酶A還原酶，肝細胞內膽固醇含量降低，刺激肝細胞表面低密度脂蛋白受體表達增加，低密度脂蛋白及前提從循環中清除，血漿中的低密度脂蛋白降低，動脈硬化減輕。顯著改善內皮功能，內皮功能失調是動脈粥樣硬化的其中一種原因。平滑肌細胞增生減少，減少氧化型低密度脂蛋白誘導巨噬細胞增生，使暴露在氧化型低密度脂蛋白下的巨噬細胞中膽固醇脂聚集，維持粥樣斑塊穩定。還能降低C-反應蛋白水平，明顯減少炎癥相關的心血管事件高危險性。

辛伐他汀還具有非調脂作用，對心血管防治有重要作用。穩定動脈粥樣斑塊，保護斑塊內酯膜，降低巨噬細胞活性，減低斑塊表面張力，穩定斑塊表面纖維帽，防止纖維帽破裂，可減少血管不良事件發生。

根據研究資料顯示，他汀類藥物能抑制膽固醇合成，還有改善內皮細胞功能，抑制血小板、抗血栓形成、抑制炎性細胞、減少炎癥反應、增加平滑肌細胞和膠原成分、穩定破裂動脈硬化斑塊的作用。

降脂寧顆粒是中藥制劑，主要成分為山楂、荷葉、制何首烏、決明子。本品是黃棕色至棕褐色顆粒。主要功效為增加冠狀動脈血流量，保持冠脈血管通暢。提升高密度脂蛋白，減輕動脈硬化，減少腸道吸收膽固醇，阻止脂肪在組織沉積，可降低膽固醇和甘油三酯，促進脂肪分解。改善微循環，增加免疫力。降血脂軟化血管，減少冠脈事件發生。

本組資料表明：高脂血癥是心血管疾病的主要危險因素之一，降低血清總膽固醇，甘油三酯可以逆轉動脈硬化病變。辛伐他汀對血脂水平有影響，兩組治療后有調脂作用。治療組調脂作用更強。治療組降脂達標率為92%，對照組降脂達標率為69%。治療組和觀察組比較：甘油三酯，膽固醇，低密度脂蛋白、高密度脂蛋白有顯著差異。辛伐他汀有降低膽固醇，減輕動脈硬化，調脂作用，能減少相關的心血管事件發生，耐受性好、安全、價格低廉、副作用小。適合臨床推廣使用。

參考文獻

[1]張麗.中西醫結合治療老年心衰50例[J].實用中醫內科雜志，2009，12.

[2]左立平.曲美他嗪對老年冠心病心力衰竭患者左室功能的影響[J].中國臨床研究，2011，6.

[3]劉歌.冠心病合并室性心律失常108例臨床分析[J].醫學信息（中旬刊），2011，7.