低分子肝素鈣治療腦梗死臨床觀察

孫德臣

【摘 要】目的：觀察低分子肝素鈣治療腦梗死的臨床效果。方法：選取2012年1月至2013年2月住院新發腦梗死患者120例，隨機分成觀察組和對照組，每組60人，觀察組：0.9%氯化鈉注射液100毫升加奧扎格雷鈉80毫克，每日1次靜點，0.9%氯化鈉注射液250毫升加入血栓通0.5毫克靜點。低分子肝素鈣5000 u腹部皮下注射，12 小時1次，連用5天，14天后評定療效。對照組：0.9%氯化鈉注射液100毫升加奧扎格雷鈉80毫克，每日1次靜點，0.9%氯化鈉注射液250毫升加入舒血寧20毫升靜點，每日1次靜點，治療14天后評定療效。結果：治療14天。觀察組總有效率89%，顯效率66%，高于對照組總有效率78%，顯效率52%（P<0.01）。結論：低分子肝素鈣治療腦梗死療效顯著，不良反應小，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】低分子肝素鈣；腦梗死；治療效果

腦梗死是缺血性血管病，發病率高，致殘率高。腦梗死的治療，早期選擇溶栓治療。多數患者由于一些客觀原因不能在最佳時機接受治療。腦梗死尤其是大面積腦梗死，并發出血和和再梗死的風險較大，醫生需要承擔的風險也大，所以有一少部分患者接受溶栓治療。低分子肝素鈣對治療腦梗死安全有效。下面將我院2012年1月至2013年2月住院腦梗死患者應用低分子肝素鈣60例臨床效果報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例新發腦梗死患者隨機分成觀察組和對照組，觀察組60例，男38例，女22例。年齡40～68歲，平均年齡51歲。合并高血壓病28例，糖尿病10例，冠心病16例。對照組60例，男34例，女26例，年齡42～71歲，平均年齡52歲。合并高血壓病26例，糖尿病9例，冠心病13例。本組病例符合中華醫學會全國腦血管疾病學術會診修訂的診斷標準。行頭部CT確診為腦梗死，年齡小于75歲，發病時間少于72小時。血壓低于200/120 mmHg，半年內無手術史，無出血史。血小板正常，排除嚴重肝腎功能疾病和血液系統疾病。在應用藥物治療前使用1995年全國第四屆腦血管病會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準評分。兩組治療前神經功能缺損程度、性別、年齡、發病時間、伴發疾病、既往病史沒有顯著差異。

1.2 治療方法 兩組患者檢查血常規、凝血四項、尿常規、血糖、肝腎功能?？诜祲核幙刂蒲獕?、注射胰島素調整血糖。觀察組：使用0.9%氯化鈉注射液100毫升加奧扎格雷鈉80毫克，每日1次靜點，0.9%氯化鈉注射液250毫升加入血栓通0.5毫克靜點。低分子肝素鈣5000 u腹部皮下注射，12小時1次，連用5天，14天后評定療效。對照組：0.9%氯化鈉注射液100毫升加奧扎格雷鈉80毫克，每日1次靜點，0.9%氯化鈉注射液250毫升加入舒血寧20毫升靜點，每日1次靜點，用藥14天后評定療效。使用藥物過程中注意觀察不良反應，包括出血情況，局部瘀點、瘀斑不需要停藥。廣泛大量出血必需停藥。

1.3 判定療效 評分根據全國第四屆腦血管病會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準判定：基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%。顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%。進步：神經功能缺損評分減少18%～45%。無效：神經功能缺損減少或增加18%以內。惡化：神經功能缺損評分增加18%以上或死亡。

2 治療結果

兩組患者治療14天后。觀察組總有效率89%，顯效率66%，高于對照組總有效率78%，顯效率52%。兩組治療效果比較：觀察組60例中，顯著進步39例，進步14例，無效7例，總有效率89%。對照組60例中，顯著進步32例，進步15例，無效13例，總有效率78%。統計學方法：兩組比較應用χ2檢驗。

觀察組藥物治療后患者有8例局部出現瘀點、瘀斑，沒有患者皮下出血和顱內出血，治療前后凝血四項無明顯改變。

3 討論

腦梗死是缺血性腦血管病，大約為全部腦卒中的70%，發病機理是纖維蛋白質及其他因素共同參與下轉變為纖維蛋白，血液中的有形成份黏附纖維蛋白形成血栓。血栓形成后壞死區及病灶周圍形成缺血半暗帶。腦細胞缺血乏氧部分壞死造成功能障礙。缺血半暗帶區有側支循環，存在血液供應，留有大量存活細胞。如果局部血液供應較差，腦細胞就會多不可逆損害。缺血半暗帶血流迅速恢復，腦代謝改善，損傷可逆，神經細胞恢復功能，可存活。挽救缺血半暗帶，保護可逆損傷神經元是治療腦梗死的目標。

血栓通注射液是三七皂甙提取物，具有活血化瘀，抗血栓，縮短凝血時間，增加外周血管灌注量，改善微循環的作用。

舒血寧注射液是銀杏葉總黃酮，可明顯降低心電圖ST段異常抬高總幅度和病理Q波出現數，具有抗心肌缺血作用。銀杏葉提取物可以促進缺血皮層腦電圖恢復，具有抗缺血作用。

低分子肝素是由普通肝素提取一些組份裂解后產生的片段，分子量4000～6500D，半衰期長。有凝血酶Ⅲ依賴性抗Ⅹa因子活性及纖維蛋白酶原活性。其抗Ⅹa因子和抗Ⅱa因子的比值為3.2∶1?？寡ㄗ饔脙炗谄胀ǜ嗡?。優點有出血風險小，生物利用度高，對凝血影響小，不用藥物濃度監測。

八十年代低分子肝素第二代制劑應用于臨床。低分子肝素鈣能抑制血小板聚集，降低血液粘滯度，改善高凝狀態，防止血栓再形成?？梢愿纳萍t細胞變形能力，改善側枝循環，血管再通。改善缺血半暗帶供血，挽救半暗帶缺血，減輕腦組織損傷，具改善神經功能缺損作用，可提高生活質量，降低致殘率、病死率。

低分子肝素鈣用藥簡便，不用藥物濃度監測，費用低，安全有效。治療腦梗死療效好，值得在基層醫院臨床使用。

參考文獻

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