陰道鏡聯合LEEP刀診治宮頸上皮內瘤變的療效觀察

王海娟 卞新秀

【摘 要】目的：探討陰道鏡聯合LEEP刀診治宮頸上皮瘤變患者的臨床療效。方法：選取我院在2011年1月至2012年12月收治的宮頸上皮內瘤變（CIN）患者66例，所有患者均給予陰道鏡下活檢診斷，并聯合LEEP刀手術。結果：所有患者均順利完成手術，治愈率高達92.4%，殘留率為4.54%，復發率為3.0%；陰道鏡下活檢診斷與LEEP刀術后病理結果一致率為65.1%。結論：陰道鏡聯合LEEP刀手術診治CIN患者治愈率高、復發率低，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】宮頸上皮內瘤變；LEEP刀；陰道鏡；療效

宮頸上皮內瘤變（CIN）是一組與宮頸浸潤癌有密切關系的癌前病變的統稱，及時對其進行治療可預防演變為宮頸癌[1]。由于CIN缺乏典型的臨床表現，因此臨床常規檢查難以診斷CIN，目前趨向于多種輔助診斷方法聯合應用，最后確診需靠病理診斷。我院近年來聯合應用陰道鏡和宮頸環形電切術（LEEP刀）診斷和治療CIN取得了較為滿意效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2011年1月至2012年12月收治的宮頸上皮內瘤變（CIN）患者66例，年齡20～56歲，平均年齡（37.9±5.7）歲，所有患者均排除急性生殖道炎癥和除宮頸活檢外其它手術史患者。對所有患者均行陰道鏡聯合LEEP刀手術。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者均行陰道鏡下多點活檢。所有患者均取膀胱截石位，置入陰道窺器充分暴露宮頸。采用3%醋酸溶液濕敷陰道鏡口，觀察病變范圍以及醋酸反應，之后將1%碘溶液涂抹在宮頸上，觀察宮頸上皮色澤和病變范圍。利用活檢鉗常規取3、6、9、12點宮頸組織，并迅速用福爾馬林固定后送病理檢驗。結果顯示，CINⅠ患者39例，CINⅡ患者16例，CINⅢ患者11例。

1.2.2 手術方法 所有患者均行LEEP刀手術。囑患者術前3d避免性生活，并于月經干凈后的3～7d內進行手術。常規消毒、鋪巾，取膀胱截石位，充分暴露宮頸。用復方碘溶液對病變區進行著色，根據碘顯示范圍決定手術范圍，并選用不同型號的環形電刀。將LEEP刀功率調制在50～60w，在宮頸病變外緣5mm處，電圈可于宮頸任何一點切入，而后平穩旋轉360°并無停頓地一次性切下標本，若病變范圍較大則可做分次切除，并用環形電極反復電灼剩余邊緣糜爛部位，術中過程緩慢，防止出血，若創面出血，可采用電凝止血。

1.3 判定標準 治愈：術后6個月無CIN存在；殘留：術后6個月仍發現CIN存在；復發：治愈1年后再次發現CIN。

2 結果

2.1 手術效果 所有患者均順利完成手術，手術時間3～21min，平均時間為（6.4±1.1）min，出血量為10～50ml，平均出血量為（14.7±3.2）ml。

2.2 陰道鏡下多點活檢與LEEP刀術后病理結果比較 陰道鏡下活檢與LEEP刀術后病理結果一致的例數為43例，一致率為65.1%，其中下降13例（19.7%），上升10例（15.2%），并發現2例宮頸癌。

2.3 隨訪結果 對本組66例患者均給予為期1年的隨訪，其中治愈61例（92.4%），殘留3例（4.54%），復發2例（3.0%）。

3 討論

宮頸上皮內瘤變（CIN）是宮頸癌的發生至發展中的連續，其具有發展為宮頸浸潤癌和回歸為正常上皮組織的兩種可能，且有研究表明，CIN演變為宮頸癌約需10年的時間，因此對CIN的及時診斷和治療可有效預防和治療宮頸癌。CIN一般無明顯癥狀和體征，部分患者有白帶增多，白帶帶血或接觸性出血等慢性宮頸炎的表現，但是正常外觀的宮頸也占有相當大的比例，因此單憑肉眼無法判斷CIN[2]。

近年來隨著陰道鏡在宮頸疾病診斷中的廣泛運用，陰道鏡檢查以及鏡下活檢成為診斷CIN的重要手段，其有助于定位異常上皮，增加活檢取材的準確性，其陰道鏡下多點活檢對CIN和早期宮頸癌的診斷具有較高的敏感性，若陰道鏡下活檢為陰性，則存在CINⅡ、Ⅲ級的風險較小，但是臨床也有報道認為陰道鏡下活檢對CINⅡ、Ⅲ級的漏診率較高，且也可存在浸潤性宮頸癌的漏診，這主要是由于陰道鏡下活檢取材較為困難，而宮頸原位癌多為中心性，因此易造成漏診[3]。同時從本組結果也可看出，陰道鏡下活檢與LEEP刀術后病理結果一致率僅為65.1%，因此我們認為陰道鏡下活檢存在一定的局限性。

LEEP刀技術原理是利用高頻無線電刀通過LOOP金屬絲由電極尖端產生的超高頻電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織和本身產生的抗阻，吸收電波產生高熱，使細胞內水分形成蒸汽波來完成切割。由于LEEP刀手術對標本邊緣的碳化少，因此不影響切口邊緣組織的病理學檢查，從而減少早期宮頸癌的漏診率[4]。同時LEEP刀手術所需設備簡單，術中無需麻醉，在門診即可完成手術。

綜上所述，結合本組臨床數據可以得出結論，陰道鏡下多點活檢對CIN和早期宮頸癌的診斷較敏感，陰道鏡活檢聯合LEEP刀治療CIN具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快的特點，且治愈率高，復發率低，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

[1]吳海靜，張國楠.宮頸上皮內瘤變宮頸錐切術后的處理和隨訪[J].實用婦產科雜志，2009，25（7）：391-392.

[2]沙建偉.陰道鏡下多點活檢聯合宮頸環形電切術診治宮頸上皮內瘤變Ⅱ～Ⅲ級的臨床分析[D].吉林大學，2008.

[3]劉華，楊俊.LEEP刀聯合陰道鏡下活檢52例宮頸上皮內瘤變的診治體會[J].中國實用醫藥，2011，6（23）：36-37.

[4]孫成玲，周榮向，秦棠妮，等.陰道鏡下多點活檢聯合LEEP術診治宮頸上皮內瘤變的臨床效果[J].中國優生與遺傳雜志，2012， 20（7）：70-71.