宮腹腔鏡聯合治療不孕癥的臨床研究

宋蔚婕

【摘 要】目的：通過對我院病例的研究，分析宮腹腔鏡聯合應用在治療輸卵管性不孕癥中的作用。方法：選取我院2013年1月至2013年12月間的70例不孕癥患者，并將其隨機分為實驗組和對照組兩組，每組35例。實驗組患者采用宮腹腔鏡聯合手術診治，對照組行宮腔鏡下導絲介入治療。比較兩種方法治療后的自然妊娠率以及妊娠結果。結果：宮腹腔鏡聯合手術治療后自然妊娠率以及異位妊娠幾率均明顯優于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：宮腹腔鏡聯合手術診治不孕癥，療效確切，自然妊娠率高、異位妊娠率低，具有明顯的優勢。

【關鍵詞】宮腹腔聯合治療；不孕癥；臨床研究

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2013年12間月診治的70例不孕癥者，年齡25～39歲，平均年齡29.2歲，不孕時間1～12年，平均5.6年。入院前已對男方進行身體檢查，排除男方因素造成的不孕。隨機分為兩組，每組各35例。實驗組患者采用宮腹腔鏡聯合手術診斷和治療，對照組行宮腔鏡下COOK導絲介入治療。

1.2 方法 對照組在宮腔鏡下行COOK導絲接入治療，治療以疏通輸卵管為目標。實驗組采用美國STORZ公司宮腔內窺鏡和腹腔內窺鏡系統，進行宮腹腔鏡聯合治療，手術在全身麻醉下進行，患者首先應用腹腔鏡對盆腔內進行探查，如發現盆腔內有炎性包塊、遠端輸卵管阻塞、盆腔內粘連等情況再用腹腔鏡進行手術，術后用生理鹽水將盆腔內反復沖洗，對患者的腹腔探查結束并對患者存在的粘連、炎性包塊以及其他影響生育的病理改變進行手術處理之后，在宮腔鏡下對患者進行輸卵管通暢度的檢查，檢查方法采用子宮輸卵管美籃通液的方式進行，在進行輸卵管通暢度檢測時要注意腹腔鏡下輸卵管傘端美籃的流出情況，以確定輸卵管的通常程度。手術時間均選擇在月經結束后3～7d。治療后，對患者進行30個月隨訪，觀察兩組患者術后自然妊娠率以及妊娠結局。

1.3 輸卵管通暢度判斷標準 通暢：自輸卵管子宮端注入10～20ml美籃后，可見大量美籃由雙側輸卵管傘端流出，或有一側輸卵管傘端美籃流出不暢，使用無損傷鉗鉗夾對側輸卵管根部之后，重新注入美籃，可見該側輸卵管傘端美籃流出通暢；通而不暢：在注入美籃的時候感覺有阻力，雙側輸卵管傘端美籃流出不暢，施加壓力后輸卵管傘端的美籃流出稍有增加或是沒有變化；不通：在注入美籃時，感覺到阻力較大，并且美籃有反流，子宮的張力比較大，施加壓力后可見子宮角部位藍染并隆起，或腹腔鏡觀察到輸卵管膨脹或是傘端擴大，傘端未見美籃流出。

1.4 統計學處理 本實驗所得到數據均采用統計學數據分析軟件SPSS 18.0進行分析，并采用差方評價的方式對分析結果進行評價，評價結果顯示兩組患者在身高、年齡上的差距P>0.05，不具有統計學意義，兩組患者具有可比性；對試驗中得到的數據進行評價的結果顯示P<0.05，該實驗具有統計學意義。

2 結果

2.1 不孕原因分析 通過宮腹腔鏡的探查，兩組患者的不孕原因如下：對照組患者35例，輸卵管不通21例，盆腔粘連27例，子宮黏膜下肌瘤6例，子宮內膜增生3例，子宮中隔2例；實驗組患者35例，輸卵管不通20例，盆腔粘連25例，子宮黏膜下肌瘤7例，子宮內膜增生4例，子宮中隔1例。

2.2 輸卵管通暢情況 兩組患者的輸卵管通暢情況見表1。

2.3 術后妊娠率比較 術后對兩組患者隨訪30個月，對照組35例患者術后自然受孕16例，其中異位妊娠3例，發現后終止妊娠，胎兒停止發育2例，發現后行人工流產術；觀察組35例患者術后自然受孕23例，其中異位妊娠2例，發現后終止妊娠，胎兒停止發育2例，發現后行人工流產手術。經過宮腹腔鏡聯合治療后仍未懷孕轉而行其他輔助生殖術后懷孕的患者未列入本實驗研究中。

3 討論

采用宮腔鏡下COOK導絲介入治療的方式對不孕癥進行治療，在操作的過程中只能對患者的輸卵管子宮端進行檢查，對于輸卵管傘端則起不到檢查的作用，并且該操作只能做到檢查輸卵管的通暢程度并可以復通一部分通而不暢或者是不通暢的輸卵管，對于患者其它生殖系統疾病以及盆腔內的粘連情況不能給予準確的提示，所以其有一定的弊端。隨著科學技術的發展與腹腔鏡技術的成熟，醫學工作者將宮腔鏡與腹腔鏡聯合起來用于治療不孕癥，通過腹腔鏡對患者的盆腔進行探查，可以直觀地觀察到患者的盆腔內是否有粘連以及粘連的程度，并可以通過腹腔鏡對粘連進行松解，宮腹腔鏡聯合還可以觀察到患者的子宮及其內膜的病變情況，同時，可以通過宮腹腔鏡對患者已有的病理改變進行相應的手術處理，例如，在宮腹腔鏡探查的過程中如果發現患者有子宮肌瘤時，可以通過宮腹腔鏡進行子宮肌瘤摘除術，對患者盆腔內炎性包塊行摘除術后還可以通過宮腹腔鏡對患者的盆腔進行反復的沖洗，以減小患者感染的幾率。宮腹腔鏡聯合治療不孕癥不僅可以及時、直觀、準確地發現患者不孕癥的原因，還可以對患者進行手術治療，此外，宮腹腔鏡聯合治療不孕癥還具有創傷小的特點，即便是患者在探查的過程中做手術，患者也大多在術后5～7天即可出院。由于患者在探查的過程中不僅解決了輸卵管不通暢的問題，還解決了其他器質性的病變，所以，術后患者的自然生育率（65.71%）較宮腔鏡下COOK導絲介入治療的生育率（45.71%）高，異位妊娠的幾率（18.75%）卻低于宮腔鏡下COOK導絲介入治療異位妊娠的幾率（8.7%）。所以，宮腹腔鏡聯合治療不孕癥值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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