重疊式滑動皮瓣術與外剝內扎術治療混合痔的療效對比分析

楊數納

【摘 要】目的：對比分析重疊式滑動皮瓣術與外剝內扎術治療混合痔的臨床療效，分析重疊式滑動皮瓣術的臨床優點。方法：選取該院進行治療的200例混合痔的患者，將其隨機平均分為兩組各100例，一組進行重疊式滑動皮瓣術（治療組），另一組進行外剝內扎術（對照組）。觀察比較兩組治療混合痔的方法在患者手術后的疼痛、住院天數、便血積分以及肛門局部水腫的發生率等各項指標。結果治療組在手術后的疼痛、住院天數、便血以及肛門局部水腫的發生率等各項指標明顯優于對照組，兩組間進行比較差異有統計學意義。結論：重疊式滑動皮瓣術在減輕手術后的疼痛、縮短住院的時間以及減輕手術后的出血、水腫等方面比傳統的外剝內扎術有著明顯的優勢，值得臨床推廣。

【關鍵詞】重疊式滑動皮瓣術；外剝內扎術；混合痔；療效對比

俗話說“十人九痔”，混合痔是臨床常見的多發病，外剝內扎術一直是治療混合痔的傳統手術方法，我院一直采用此術式治療混合痔。但是對于痔核較大的混合痔或者環狀混合痔，保留皮橋的大小，一直是個問題。在了解了重疊式滑動皮瓣術治療混合痔后[1]，我院于2009年開始，采用這一術式治療混合痔患者，經過對比觀察，效果滿意，現分析報道如下。

1 資料與法

1.1 臨床資料 2012年6月至2014年4月我院治療混合痔患者486例，我們選取其中200例隨機分為兩組，分別采用兩種術式對比觀察。其中采用重疊式滑動皮瓣術治療的作為治療組，采用外剝內扎術治療的作為對照組。治療組100例，其中男52例，女48例，年齡25～62歲，病程1～7年；對照組男53例，女47例，年齡27～59歲，病程2～6年。為了便于分析療效，將兩組患者細分為輕癥組和重癥組，單痔核、病變范圍不超過肛周1/4的作為輕癥，其余為重癥。治療組輕癥54例，重癥46例；對照組輕癥57例，重癥43例。兩組患者無明顯年齡、性別差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 重疊式滑動皮瓣術 患者術前進行腸道準備，滴注抗生素，采用鞍麻，取截石位，常規消毒鋪巾，碘伏消毒肛管，擴肛，檢查確定痔核的位置及大小，設計皮瓣的位置及大小，提起痔核，按設計大小在兩側作放射狀切口，形成一個下寬上窄的梯形皮瓣，翻轉皮瓣清理皮下痔組織，稍許保留皮下組織以使其不至于太過菲薄，修整皮瓣，保留適當長度，使皮瓣伸展服帖與上端黏膜重疊縫合后不顯得松弛而且略具張力為度。痔核采用外剝內扎，7號絲線貫穿縫合接扎切斷。適當修整黏膜，觀察無活動性出血，將皮瓣伸展平貼創面，邊緣重疊于黏膜緣下，用1號絲線將黏膜緣與皮瓣連續鎖邊縫合，皮瓣靠近蒂部邊緣與黏膜不重疊部分無需縫合。保留2cm長的尾線，便于術后觀察其脫落情況。檢查肛管，內痔黏膜松弛可以加用消痔靈黏膜下注射。肛門內置雙氯芬酸鈉栓1粒，創緣填塞凡士林紗條，注意上端應超過上方創緣，棉球及干紗塊疊成塔狀加壓包扎肛門。術后半流飲食1天改軟食，控制大便1天，1天后換藥，大便后隨時換藥，根據情況抗炎治療，囑咐患者調理飲食。

1.2.2 外剝內扎術 術前準備麻醉體位消毒及探察同治療組，鉗夾提起痔核，外痔做V形切口，用剪刀剝離皮膚至齒線稍上方，剝離痔核組織，盡量減小痔核蒂部，鉗夾并貫穿縫扎痔核，對于多個痔核或環狀混合痔切除痔核間適當留取皮橋，較小的內痔可以黏膜下注射消痔靈。對內括約肌痙攣或肛管壓力較高的患者，術中要注意松解內括約肌。修整創緣皮膚，以利引流，檢查無活動性出血，肛門內置入雙氯芬酸鈉栓1粒，切口內填入濕潤燒傷膏紗布條，棉球及干紗塊疊成塔狀加壓包扎肛門。術后處理和對照組相同。

1.3 療效觀察指標 記錄疼痛天數、術后便血情況、住院天數、肛周水腫情況、愈合天數。

1.4 統計學分析 統計學軟件為SPSS 15.0，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率或χ2表示，P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

治療組和對照組患者術后均痊愈，治療組在手術后的疼痛天數、住院天數、便血天數以及發生肛門水腫例數等各項指標明顯優于對照組，特別是重癥患者，兩組間進行比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

傳統的外剝內扎術作為治療混合痔的成熟術式，以其操作簡單在基層醫院得到廣泛應用。但對重癥患者由于術后疼痛劇烈，創面愈合時間長，肛門不同程度狹窄導致臨床療效欠佳使其應用受到限制。采用重疊式滑動皮瓣術，手術復雜程度無明顯增大，通過保留適當皮瓣，重疊縫合于黏膜下，覆蓋創面便于新生上皮生長，同時鎖邊重疊縫合也加強了術后早期皮瓣固定，減少了排便時對皮瓣的直接作用力，防止皮瓣翻出[2-3]?？p線脫出后，退縮的皮瓣自行定位固定，縮小了創面，同時皮瓣蒂部邊緣開放保證了引流通暢，所以手術后便血減少，水腫減輕，愈合時間也相應縮短。重癥混合痔患者采用重疊式滑動皮瓣術，術后疼痛減輕、住院時間縮短，比傳統的外剝內扎術有著明顯的優勢，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1]張建軍.改良外剝內扎術治療混合痔43例療效分析[J].中國基層醫藥，2010，17（17）：2375-2376.

[2]范榮鋼，查明，張宣，等.吻合器痔上黏膜環行切除釘合術治療混合痔126例臨床觀察及分析[J].安徽醫藥，2010，14（11）：1315-1316.[3]張子愚，劉明學，楊明興.重疊式滑動皮瓣術治療女性正中位痔[J].結直腸肛門外科，2007，13（5）：311-312