腸內營養和腸外營養支持治療對重癥患者的對比分析

黎貴才

【摘 要】目的：對重癥患者進行腸內營養和場外營養的支持治療的影響分析比較，通過兩者的留住ICU的是時間、營養代謝情況及并發癥的發生率進行分析。方法：對2010年2月～2012年12月來自我院的ICU病房符合標準的50例重癥患者為研究對象，隨機分為腸內營養療法組合腸外營養療法組各25例。兩組的患者都在入住后的第一天進行腸外或腸內營養支持治療。對患者住院和第8天的營養狀態指標進行檢測記錄，對患者留住ICU的時間和臨床并發癥進行比較。結果：兩組患者在入住的第8天體質量指數、血紅單表及血清蛋白都比住院當天有所下降，腸內營養組第八天的白蛋白比住院當天的白蛋白明顯升高（P<0.05），腸外營養足的第八天的白蛋白與住院當天的相比差異沒有統計學意義。腸內營養足的血清白蛋白、血紅白蛋白、前白蛋白及體質量指數的下降都要比腸外營養足低（P<0.05）。腸內營養組的患者住院時間及并發癥的發生率都要低于腸外營養足（p<0.05）。結論：腸內營養更能夠有效的改善患者的營養狀況，能夠降低患者留住ICU時間降低病癥發生，減少ICU留住時間。

【關鍵詞】腸內營養；腸外營養；重癥患者；營養支持治療

【中圖分類號】R749.053 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3532-02

隨著醫學的發展，腸外營養一直受到人們的關注，而且也是危重患者生命支持的手段之一。隨著免疫學迅速的發展，人們認識到腸粘膜的屏障功能，能夠阻斷腸內的細菌和內毒素發生，從而避免機體發生全身炎性反應綜合征。而營養支持途徑變為腸道有功能切能安全使用時應該使用腸內營養支持。我們對重癥患者進行腸內營養和場外營養的支持治療的影響分析比較，通過兩者的留住ICU的是時間、營養代謝情況及并發癥的發生率進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2010年2月～2012年12月來自我院的ICU病房符合標準的50例重癥患者為研究對象?；颊叩哪挲g都在40～70歲之間，排除進氣消化系統疾病。其中男26例，女24例。兩組患者經過隨機分組，每組患者25例。

1.2 方法 對每位患者進行資料的采集，包括患者心率、性別、年齡、呼吸、血壓、疾病種類，計算平均動脈壓，腎功能等。腸內營養組通過內鏡途徑進行鼻空腸置管，給予EN乳劑，每500ml具有19g蛋白、69g碳水化合物及17g脂肪，15種微量元素和礦物質，10種維生素。在24小時內，以所需全量的1/4開始，每天增加1/4到全量，7天后達到完全腸內營養。營養液的溫度在38～40℃，避免由于冷刺激導致腸蠕動亢進引起痙攣性腹痛。腸外營養組使用葡萄糖、維生素、脂肪乳劑、白蛋白、維生素和適量的微量元素。

1.3 觀察指標 對患者的ICU留住時間、吸入性肺炎、腹瀉、胃潴留、應激性潰瘍等并發癥記錄。

1.4 統計學分析 對實驗所得數據使用SPSS 18.0統計學軟件分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對兩組患者年齡、性別及疾病種類比較差異沒有統計學意義（P>0.05）。兩組患者在入住的第8天體質量指數、血紅單表及血清蛋白都比住院當天有所下降，腸內營養組第八天的白蛋白比住院當天的白蛋白明顯升高（P<0.05），腸外營養足的第八天的白蛋白與住院當天的相比差異沒有統計學意義。腸內營養足的血清白蛋白、血紅白蛋白、前白蛋白及體質量指數的下降都要比腸外營養足低（P<0.05）。腸內營養足留住ICU時間平均為（14.3±2.8）d，腸外營養組留住ICU時間平均為（17.9±4.2）d，兩組患者比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年來營養支持治療越來越受到重視，營養不僅能夠給人以能量也有免疫調控、降低炎性反應、減輕氧化應激和維護胃腸功能和結構的作用[1]。從兩組患者的血紅蛋白、血清白蛋白及體質量指數來看都呈現下降的趨勢，所以重癥患者的機體在高分解的代謝狀態中[2]。經過一段時間的治療后腸內營養比腸外營養更能夠有效的控制血清白蛋白和血紅蛋白的下降，而且還能夠有效的提升前白蛋白。腸內營養支持治療不能夠給機體提供更加充足、全面的營養還能夠增強腸道粘膜的屏障功能，所以腸內營養更加符合代謝生理。從而促進腸道功能和形態恢復，有利于防止霉素和細菌易位，使腸源性感染的發生明顯的減少。從而降低了患者留住ICU的時間，減輕了患者的經濟負擔。在對患者進行腸內營養支持治理哦啊注意對時機的掌握，重癥患者發病后只要生命體征穩定，腸道功能恢復沒有出血就可以進行腸內營養支持治療[3]。

總之，腸內營養支持治療更能夠有效改善重癥患者的營養狀況，減少ICU留住時間，降低并發癥的發生率。

參考文獻

[1] Martindale RG，Maerz LL.Management of perioperativ nutrition support[J].Curt Opin Cdt Care，2006，l2（4）：290—294

[2] August DA，Huhmann MB，American Society for Parenteral and Enteral Nutrition（A.S.P.E.N.）Board of Directors.A.S.RE.N.clinical guidelines：nutrition support therapy during adult anticancer treatment and in hematopoietic cell transplantation[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr，2009，33（5）：472·500

[3] McClave SA，Martindale RG，Vanek Vw，et a1.Therapy in the Adult Critically Ill Patient：Society of Critical Care Medicine（SCCM）and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition r A.S.EE.N.）[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr，2009，33（3）：277—3 l 6.