PICC導管穿刺點防滲液裝置研制與使用1）

喬愛珍，馬 威，陳玉靜，王 君，段麗娜

PICC是指經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter）。自1997年引進我國，其留置時間長，感染率和并發癥比中心靜脈導管（CVC）低，而且操作相對簡單，因此，在腫瘤化療、刺激性藥物輸注、靜脈營養治療中得到了廣泛的臨床應用［1］。但在PICC的應用中也有一些不可避免的并發癥發生，PICC穿刺點滲液就是PICC應用中較常見的一種并發癥，并且處理復雜［2］。PICC穿刺點發生滲液后導致敷貼松動和脫落，如果發現和處理不及時，會造成導管不同程度的脫出，甚至影響導管的使用壽命。目前針對PICC穿刺點滲液，臨床上不得不頻繁更換敷貼，導致護士工作量加大，更主要的是病人經濟難以承受，生活帶來不便。針對目前PICC導管在使用過程中出現的滲液問題，我們特設計了一種導管穿刺點滲液的防滲液裝置?，F介紹如下。

1 設計背景

PICC穿刺點滲液原因比較復雜，有的與病人低蛋白血癥有關，有的與導管纖維蛋白鞘形成有關，有的與淋巴管損傷有關，也有的與導管過敏、體內導管破裂有關，甚至目前仍然有一些不明原因的滲液發生［1］。有的作者認為由于反復穿刺損傷了血管壁，血管壁破損致穿刺口擴張等原因造成滲漏［3］。穿刺點發生滲液有時持續1個月以上，由滲液造成的敷貼松動、脫落，有時每天需要更換2次或3次透明敷貼，病人也往往因為無法忍受這種頻繁的更換敷貼而要求拔管。

發生滲液后敷貼松脫，臨床上常采用紗布或一些吸附滲液的敷料局部加壓，再用紗布或貼膜包扎，滲液將敷料浸濕后，持續作用在局部皮膚上，對局部皮膚產生刺激使皮膚發紅，甚至出現濕疹，同時滲液也是很好的細菌培養基容易造成局部感染。

2 防滲液裝置的設計

導管穿刺點防滲液裝置為圓環體，在圓環體的環面上設置有供吸液管和PICC導管穿過的凹槽，該凹槽是沿圓心到圓弧方向設計；圓環體可以將PICC導管穿刺點處的滲液積聚在圓環體內，在使用時，圓環體的環面部分與皮膚接觸并產生壓力，使得滲液只能積聚在圓環體內，當滲液達到一定量時可以通過吸液管將滲液吸出，同時由于圓環體內為密閉設計，當滲液通過吸液管吸出時會在圓環體內產生負壓，使滲液自動引流于吸液管內。

本技術方案中凹槽設置在圓環表面，凹槽底面與圓環表面之間的環面起到了隔離的作用防止滲液泄露。吸液管的開口端與凹槽處的圓環內壁平齊。為了防止穿刺點滲液滲入圓環體與皮膚接觸處，還在圓環體與皮膚接觸的一側設置有藥物緩釋膜層。詳見圖1。

圖1 防滲液裝置示意圖

3 使用方法

將防滲液圈放于PICC導管穿刺點周圍，導管的穿刺點位于防滲液圈的中點。防滲液圈的凹槽開口位于肢體遠心端（病人站立行走、臥位時凹槽朝下，利于滲液引流）。PICC導管從防滲液圈凹槽上方穿出，用10cm×12cm透明貼膜固定牢固。消毒肝素帽，用無菌注射器穿刺肝素帽，抽吸并形成負壓，有滲液時能自動引流到吸液管中，當出現較多滲液時，用無菌注射器無菌穿刺肝素帽及時抽出滲液。

4 討論

該導管穿刺點防滲液裝置能將穿刺點滲液收集固定在圓環體內并能及時將滲液吸出，可避免滲液滲漏于整個貼膜下，避免貼膜松動，減少了頻繁更換貼膜的次數，給病人節省了費用。且是在不撕開貼膜情況下及時將滲液吸出，避免了頻繁消毒更換貼膜對皮膚的刺激，及時將滲液吸出也消除了細菌滋生，以預防感染［4］，也減少了滲液對皮膚的刺激。當圓環體容納一定量的液體后可以通過注射器抽吸，使吸液管形成負壓，使滲液自動引流于吸液管內，有足夠的空間緩沖，不會因為觀察處理不及時、貼膜松動而影響導管的穩定性。另外，該裝置還在圓環體與皮膚接觸的一側設置有藥物緩釋膜層，即使病人在使用時由于運動造成穿刺點滲液進入到圓環體與皮膚接觸處，此處的藥物緩釋膜層能夠進行消炎，抑制細菌滋生。還可通過吸液管注入碘伏，然后再抽吸出來，進行導管穿刺點和吸液管的消毒。PICC常規每周要對穿刺點周圍的皮膚消毒1次并更換敷貼。對滲液比較嚴重的病人，可以用此種方法增加消毒次數，既簡單又能預防導管的逆向感染。經臨床觀察，導管穿刺點防滲液裝置不但適用于PICC，也適用于中心靜脈導管及其他導管的滲液處理，同時也適用于滲血的處理，尤其是PICC和CVC剛穿刺置管后，病人會有不同程度的出血，出血量大時會污染思樂扣固定裝置，防滲液裝置同樣也可以把滲血收集固定在圓環體內，然后及時抽吸出來，以減少污染、預防感染及導管脫出。

［1］ 喬愛珍，蘇迅．外周中心靜脈導管技術與管理［M］．北京：人民軍醫出版社，2010：1－160．

［2］ 林金香，吳冬冰，李歡云．安爾碘Ⅲ濕敷治療留置中心靜脈導管穿刺點感染的護理研究［J］．全科護理，2008，6（10C）：2763－2764．

［3］ 鐘紅玲，謝先會，茍曉燕．經外周穿刺中心靜脈置管常見并發癥的發生原因及對策［J］．實用臨床醫藥雜志，2010，14（8）：40－41．

［4］ 陳蓓，莊?；ǎ骨淮┐毯鬂B液護理的新進展［J］．中華現代護理雜志，2003，19（2）：243－244．