痔瘡手術中骶管阻滯和硬膜外腔阻滯的效果比較分析

【摘要】目的 分析痔瘡手術使用骶管阻滯以及硬膜外腔阻滯進行麻醉的臨床效果，對這兩種麻醉方式進行對比分析。方法 2010～2012年我院有59例痔瘡手術患者接受治療，將這些患者隨機分組為A1、A2兩組，A1組30例患者使用骶管阻滯麻醉，A2組29例患者使用硬膜外腔阻滯麻醉，對兩組的臨床麻醉情況進行對比分析。結果 麻醉治療后，A1比A2組患者起效時間短，兩組患者的麻醉評分結果無統計學差異，P > 0.05。A1組比A2組的運動評分低，P < 0.05。結論 痔瘡手術使用骶管阻滯麻醉的效果優秀，臨床生效時間快。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.130

作者單位：150001哈爾濱，黑龍江省中醫醫院

Comparative Analysis of Effect Between Caudal Block and Epidural Anesthesia in Hemorrhoids Surgery

CHE Jinfeng Chinese Medicine Hospital of Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

【Abstract】

Objective To study and compare the clinical effect between caudal block and epidural anesthesia in hemorrhoid surgery. Methods 59 patients with hemorrhoids surgery from 2010 to 2012 in our hospital were selected into A1 and A2 groups randomly， 30 patients in A1 group received caudal anesthesia， 29 patients in A2 group received epidural cavity anesthesia， clinical anesthesia effects between two groups were compared. Results After anesthesia treatment， the onset time in A1 group was shorter than A2 group， the anesthesia score between two groups was not statistically difference， P > 0.05. The motor score in A1 group was lower than A2 group， P < 0.05. Conclusion The effect of caudal anesthesia in Hemorrhoid surgery is better，with shorter onset time， it can be widely used.

【Key words】 Hemorrhoid surgery，Caudal block，Epidural block

痔瘡是肛腸科的一種常見疾病，成年人群體具有非常高的發病率，這些患者約有10%都需要進行手術治療。人體肛周附近富含神經，所以對疼痛的敏感性非常強，患者接受手術治療的時候，麻醉對其手術的影響非常大，所以需要對患者進行麻醉深度調節。痔瘡患者的手術治療我們使用椎管內麻醉比較多，該種麻醉有骶管阻滯麻醉和硬膜外腔阻滯麻醉兩種 ［1］。為了給痔瘡手術患者帶來優秀的治療效果，我院對骶管阻滯和硬膜外腔阻滯兩類麻醉方式進行了研究分析，現根據2010～2012年我院的59例痔瘡手術患者來進行研究分析，對患者使用這兩種麻醉的情況進行對比，現進行以下報道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2010～2012年我院接收了59例痔瘡患者，共有男性患者26例，女性患者33例，患者年齡21～61歲。我們此次研究的患者均是ASA I級和II級的患者，對過去接受過椎管內麻醉、有凝血障礙、正在使用抗凝治療、癱瘓、糖尿病、孕婦等患者進行排除，將這些患者隨機的進行分組，共有A1和A2兩組，A1有30例患者，A2有29例患者，兩組患者的一般性資料不存在統計學差異性（P ＞0.05），患者對此次研究知情且同意參與。

1.2 方法

針對A1組患者，對其采用骶管阻滯的方法進行麻醉，首先要求患者需要取俯臥位，確定在無菌條件下，選擇靜脈穿刺針（20號）刺進患者的骶管裂孔內部。具體標準為：感到沒有阻力，并且隨著患者脈搏的跳動氣泡會搏動，對患者實施回抽沒有發現血液以及腦脊液之后，選擇劑量為5 ml的利多卡因注入，并將此劑量作為試驗劑量，在3 min之后如果沒有出現嚴重的神經阻滯或者患者沒有出現麻藥中毒的情況以及沒有出現過敏反應等，繼續注入濃度為0.5%，劑量為15 ml的耐樂品 ［2］。而針對A2組患者主要采用硬膜外腔阻滯麻醉的方法，要求患者取左側臥位，主要將L 3-4作為穿刺點，在對患者注入麻醉藥的過程中要朝著骶方向，穿刺成功的標準與A1組患者相同。并且仍然注入劑量為5 ml的利多卡因，將此劑量作為試驗劑量。

1.3 觀察指標

所有患者由醫護人員接入手術室，將患者安置好后，進行血壓、心率、血氧飽和度的測量和監控。記錄患者的麻醉生效時間。然后對患者下肢的運動情況進行Bromage評分，將兩組患者所得的數據進行對比分析。

1.4 統計學方法

在進行該研究的過程中，主要采用統計學軟件SPSS 17.0對有關數據進行統計與分析。計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ 2檢驗，若P＜0.05，則認為具有統計學意義。

2　結果

麻醉治療后，A1比A2組患者生效時間要短，兩組患者的麻醉評分結果沒有統計學差異性，P＞0.05。A1組比A2組的運動評分要低，P＜0.05。A1組有1例患者出現術后并發癥（3.33%），A2組無并發癥發生，兩組存在統計學差異（P＜0.05）。

3　討論

痔瘡在肛腸科非常多見，成人的發病率約為5%，其中有15%的患者需要行手術治療 ［3］。肛門附近神經豐富，所以治療時，疼痛刺激比較強烈和敏感，患者需要接受麻醉治療，麻醉治療也會給手術治療帶來較大的影響，所以，選擇合適的麻醉方式是非常重要的。硬膜外腔阻滯麻醉與骶管阻滯麻醉是痔瘡手術常用的麻醉方法，從研究結果來看，硬膜外腔阻滯麻醉可以對患者手術過程中的疼痛程度起到緩解的效果，對并發癥起到了良好的預防效果，耐樂品對感覺神經的作用優于運動神經，該種藥物的臨床麻醉效果優秀，對人體也沒有損傷，因此在臨床中的使用也比較多，患者的接受度比較高。此次研究中，骶管阻滯麻醉對患者下肢運動產生的影響要小于硬膜外腔阻滯麻醉。耐樂品可以分離患者的感覺運動，對感覺神經帶來較大的作用，該種作用可以讓患者的運動神經被麻醉，然后在后續的治療中可以提供更多有利的條件。此外，此次研究中的A2組患者沒有并發癥病例產生，并發癥幾率比A1組低，硬膜外腔阻滯提供了非常良好的麻醉效果。

痔瘡手術時，選擇硬膜外腔阻滯麻醉有利于減輕患者的術中疼痛，有效預防并發癥的發生，且具有較強的麻醉效果，給患者的運動帶來的影響比較小。