光導纖維藍光毯治療新生兒高膽紅素血癥的護理觀察

【摘要】 目的 觀察應用光導纖維藍光毯治療新生兒高膽紅素血癥中的護理問題。方法 選擇59例患兒，隨機分為兩組，實驗組采用光導纖維藍光毯進行光療，對照組采用單面藍光箱照射治療。結果 兩組在療效觀察及副作用發生率方面比較均有統計學意義。結論 光導纖維藍光毯治療新生兒高膽紅素血癥所需光照時間短，起效快，護理方便且副作用少，患者依從性高。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.115

作者單位：121000 遼寧省錦州市婦嬰醫院

Nursing Observation of Optical Fiber BL Blanket Treatment in Neonates With Hyperbilirubinemia

WANG Liang, Women and Children's Hospital of Jinzhou, Jinzhou 121000, China

[Abstract] Objective nursing problems of optical fiber BL blanket for therapeutic in neonates with hyperbilirubinemia. Methods A total of 59 case of pediatric patients were randomly divided into two groups, used the optical fiber BL blanket to phototherapy in the observation group, used the photo-therapy warmer to phototherapy in the control group. Results There was statistical significance at effect comparison treatmen and the occurrence of adverse side effects between the two groups. Conclusion Using optical fiber BL blanket for therapeutic in neonates with hyperbilirubinemia, the illumination time is short and has less side effects.

[Key words] Optical fiber BL blanket, Neonates, Hyperbilirubinemia, Nursing

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期發病率較高的病癥之一，是由于膽紅素增加所引起的一種臨床綜合征，嚴重者可引起核黃疸而造成神經系統的后遺癥。藍光照射（光療）是目前治療新生兒高膽紅素血癥最簡便、最有效的方法之一 [1]，廣泛應用于新生兒科臨床。我科采用光導纖維藍光毯治療新生兒高膽紅素血癥并與藍光箱光療進行比較，對兩者的療效、副作用及相應的護理問題進行觀察并討論，現報告如下。

1　資料和方法

1.1　研究對象

選取自2012年1～12月我院收治的符合光療指征的新生兒高膽紅素血癥59例。其中男39例，女20例；足月兒48例，早產兒11例。新生兒高膽紅素的光療指征 [2]：（1）足月兒血清膽紅素濃度＞204 μmol/L；（2）早產兒＞255 μmol/L。

1.2　方法

隨機分為兩組，實驗組27例，采用光導纖維藍光毯進行光療，照射胸部、腹部、背部及四肢幾個部位，每2～4 h更換部位，輪流進行照射。對照組32例，采用藍光箱照射治療，每2小時翻身一次。兩組均采用24 h持續照射法，連續2～3 d。除光療外，均還采用其他常規治療。兩組光療前、每照射24小時后均用皮測膽紅素儀測定膽紅素。

1.3　設備

藍光毯采用美國Ohmedo醫療公司生產的BiliSoft型光導纖維藍光毯，功能參數（35±8.75）W/（cm·nm）；藍光箱采用中國戴維醫療公司YP-100AB型藍光箱，單面6管并排。

1.4　統計學方法

采用t檢驗，χ 2檢驗。

2　結果

2.1　兩組患兒治療后總膽紅素值

兩組患兒治療后總膽紅素值分別為：（189.32±74.52）μmol/L和（182.46±69.82）μmol/L;分別與治療前相比較，P＜0.05，差異有顯著意義，說明兩種光療方法治療新生兒高膽紅素血癥療效是肯定的。

2.2　兩組平均光照時間

實驗組為（18.6±7.32）h，對照組為（36.85±12.36）h，療程：實驗組（5.42±1.56）d，對照組為（6.41±1.96）d。兩組數值比較均為P＜0.05，說明治療組比對照組起效快，療程短。

2.3　副作用

實驗組輕度腹瀉2例，皮疹1例，余未觀察到明顯副作用。對照組則共計有發熱9例（排除了感染因素），腹瀉10例，嘔吐6例，皮疹5例，且多數患兒有不同程度的哭鬧、煩躁，部分家長因此要求暫停光療。兩組比較χ 2=4.5，P＜0.05，差異有顯著意義，說明治療組副作用較對照組少。

3　護理

3.1　光導纖維藍光毯組護理操作較為方便易行，光療中便于進行各項治療及護理操作，在使用過程中，應注意將光毯貼緊患兒背部，防止折疊、彎曲，以免影響光療的效果。但在夏季溫度高，使用時光墊接觸皮膚時間長透氣差，偶有出現皮疹，應注意照射區域更換時間縮短些，避免衣物包裹過緊，做好皮膚護理。

3.2　藍光箱組則有較多護理問題，護理難度較大。使用藍光箱進行光療，應維持箱內相對濕度在55％～65％，根據新生兒的胎齡及體重初設暖箱溫度，每2 h測量體溫1次，根據患兒體溫再次調節箱溫?；純后w溫要控制在36.5℃～37.3℃的中性溫度，體溫超過38℃應作降溫處理，必要時暫停光療。合理喂養，保證按需哺乳，喂奶后20 min取右側位，減少吐奶的次數和窒息的危險。適量補充水，以免腹瀉、嘔吐及發熱導致脫水，患兒哭鬧、煩躁時，以輕柔的語調與患兒交流，撫觸患兒的皮膚；在藍光箱周圍用柔軟的棉布圍成一圈，形成鳥巢使患兒肢體能觸及邊界，使其有安全感，也可防止頭、手、足的損傷。

4　討論

目前光療是臨床治療新生兒高膽紅素血癥的主要手段，經臨床實踐，光療對新生兒高膽紅素血癥的療效已得到肯定，安全使用光療也是新生兒期的一項重要的護理工作。藍光箱光療時在操作治療及喂養方面不便，患兒容易出現哭鬧、發熱、腹瀉、皮疹等副作用，增加了護理的難度；且母嬰分離時間長，致部分家長要求中止光療而影響治療有效性。光導纖維藍光毯為冷光源，體積小、操作簡便，有利于護理操作，且起效快、療程短，副作用少；同時，可方便進行母乳喂養及增加母嬰情感交流的機會，有利于母親及新生兒的心理健康，家屬依從性高；并且，藍光毯光療可避免藍光箱照射中的光污染問題，減少對工醫護人員及其他患者造成影響。光導纖維藍光毯是治療新生兒高膽紅素血癥的一種較為理想的光療方法。