老年心臟病腹腔鏡膽囊切除術麻醉體會

【文獻標識碼】A

【文章編號】1008-7044(2015)01-0046-03

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．01．023

【作者單位】解放軍第123醫院麻醉科，安徽蚌埠233015

【作者簡介】李　熹(1969－)，男，四川南充市人，副主任醫師，大學。

隨著社會經濟發展及生活質量、醫療衛生條件的改善，人們的健康水平不斷提高，平均壽命普遍延長，老年人在社會總人口中的比例明顯升高，我國已迅速步入老齡化社會，老年病人數量逐年增加。隨著年齡的增長，各種疾病隨之增加，特別是心血管疾病，是我國老年人的常見病。一旦罹患往往需終生服藥治療，病程長，呈進行性加重，服藥尚無法治愈，只能達到臨床緩解的目的。不少老年人同時患有膽囊炎、膽囊結石，非手術不可。我院2007年1月－2014年3月，對患有心臟疾病的367例老年患者成功地進行了腹腔鏡膽囊切除術，現將麻醉體會作一報告。

1　資料與方法

1．1一般資料　本資料367例患者中，男217例，女150例，年齡65～93歲。其中冠心病(包括心絞痛、心肌梗死)106例，高血壓196例，心律失常29例，心力衰竭20例，風濕性心臟病6例，心肌病9例，所有患者術前經內科治療后各項指標達到麻醉和手術要求。

1．2麻醉方法

1. 2. 1術前監測　術前30 min給予肌肉注射地西泮6～8 mg、阿托品0．3～0．5 mg。入手術室后開放靜脈通道輸入乳酸林格平衡液，常規監測心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO 2)，麻醉深度監測、肌松監測，麻醉面罩供氧去氮。

1．2. 2麻醉誘導　咪達唑侖0．03～0．05 mg/kg，舒芬太尼3 ～5 μg/kg稀釋到20 m(2～3 min緩慢靜脈注射完畢)，丙泊酚1～1．5 mg/kg，苯磺順阿曲庫銨0．10～0．12 mg/kg，2%利多卡因1～1．5 mg/kg(傳導阻滯除外)依次靜脈推注行全麻誘導，氣管插管成功后連接呼吸機，機械控制呼吸，吸入0．5 ～1．4 MAC七氟醚，調整潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率12 次/min，吸呼比1∶2．5，吸入100%純氧，維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO 2)為30～40 mmHg，氣道壓力40 kPa以下。

1．2. 3麻醉監測　常規監測EKG、HR、BP、SpO 2、PETCO 2。麻醉深度D2～E1級(德國)，指數46～20，肌松監測(廣州威水平并不能準確反應機體是否真正缺乏維生素B 12 [4]，因為所測定的維生素B 12僅代表細胞外。目前我國還不能常規檢測細胞內維生素B 12水平，因此不能確定血清維生素B 12水平升高或正常者是否存在細胞內維生素B 12缺乏。Robert C等報道HCY和MMA水平增加是維生素B 12缺乏的早期標志物，甚至在血液學征象出現前即有變化。神經電生理檢查現已多應用于SCD的早期診斷，也有學者提出，脊髓傳導速度在SCD中具有重要意義 [5]，血漿維生素B 12缺乏是相對較晚、不靈敏、不確定的實驗室參數，近年的研究認為全轉運谷氨酸素是維生素B 12缺乏的最早的參數 [6]。MRI為目前唯一可以顯示SCD脊髓病灶的影像學檢查 [7]。

綜上所述:維生素B 12缺乏引起的巨幼細胞性貧血并發脊髓亞急性聯合變性臨床上并不常見，尤其在華東地區更不多見，以SCD為首發癥狀的巨幼首發癥貧的患者，有時因貧血癥狀不明顯或未出現，開始僅有神經系統癥狀，常被誤診為腦血管病而被忽略因巨幼貧引起的可能性。故臨床醫生應予重視，做到盡早診斷，早期治療，改善患者生命質量。