輸尿管鏡在治療尿道損傷中的應用分析

【文獻標識碼】A

【文章編號】1008-7044(2015)01-0042-02

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．01．020

【作者單位】安徽省亳州市人民醫院泌尿外科，236800

【作者簡介】孫　峰(1982－)，男，安徽亳州市人，醫師，大學。

尿道損傷是一種比較常見的泌尿系統損傷，傳統治療方法多行開放性手術行尿道會師術。隨著泌尿腔鏡微創技術的發展，越來越多的尿道損傷患者采用了輸尿管鏡技術治療。我院2006年－2010年對收治的11例尿道損傷的患者，采用輸尿管鏡治療，效果滿意，現報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料　選擇我院收住的11例尿道損傷患者，均為男性，年齡38～65歲，平均年齡42歲。尿道損傷原因:騎跨傷6例，車禍、摔傷等原因至骨盆骨折4例，醫源性損傷1例。臨床表現為:有尿道口流血，不能排尿，診斷性導尿管失敗。所有患者未進行尿道造影檢查。

1．2手術方法　所有患者在全麻或者腰硬聯合麻醉下進行手術?；颊呷“螂捉厥?。輸尿管鏡經尿道外口直視下進入尿道，至尿道斷裂處，緩慢注水，沿尿道粘膜尋找尿道斷端。插入斑馬導絲，使用斑馬導絲嘗試置入尿道斷端，一旦導絲順利進入沒有阻力，考慮進入膀胱。沿導絲小心推輸尿管鏡進入膀胱。明確后留置導絲，退出輸尿管鏡。取選擇合適的Foley導尿管，末端戳孔，沿導絲插入導尿管至膀胱內，氣囊注水固定。術后給予導尿管上扎一紗布塊，收緊尿道，保持一定張力，起到牽拉作用。術后24～48 h去除紗布。術后留置尿管4周。其中中轉開放的1例為輸尿管鏡檢發現尿道斷端粘膜紊亂，淤血較多，導絲置入失敗，給予開放行尿道會師術。術后4周拔除導尿管。

2　結果

本組11例手術中，1例因受傷時間較長，尿道完全斷裂，會陰部血腫嚴重轉為開放會師術外，其余均一期手術成功。平均手術時間(28±3．1)min。術后4周拔除導尿管，定期給予尿道擴張，術后隨訪6月～2年，排尿通暢，尿控滿意。

3　討論

尿道損傷是泌尿系統的常見的損傷之一，主要原因有會陰部騎跨傷和骨盆骨折，按損傷程度分為挫傷、破裂、斷裂。其中尿道斷裂的發生率為40%～70% [1]。目前公認對尿道斷裂以急診處理較好，能獲得較好的治療效果 [2]。尿道損傷手術治療的目的即恢復尿道連續性，減少因斷端分離、退縮、假道和瘢痕形成所致的尿道狹窄等并發癥的發生 [3]。以往多采用開放手術行尿道會師治療。隨著腔鏡微創技術的發展，輸尿管鏡在尿道損傷手術中的應用也被越來越多的泌尿外科醫師接受。我院近幾年也多采用輸尿管鏡治療尿道損傷。

分析本組病例特點，我們認為輸尿管鏡治療尿道損傷的優點在于:輸尿管鏡具有明確診斷以及治療的雙重作用。目黏膜，長期臥床不利排痰，清除呼吸道分泌物能力較差，氣管插管周圍分泌物的淤積導致細菌直接進入下呼吸道而引起感染 [3]。(2)長期昏迷患者可因正常菌群的過度繁殖而發生機會性感染，也可因細菌的移位發生內源性感染。(3)少數醫護人員在操作中違反無菌原則或手衛生執行不規范等也易使病人發生感染。(4)脫水劑的應用使痰液黏稠不易咳出，抗生素的應用使患者發生二重感染或多重耐藥菌感染等。

3．2顱內感染的相關因素　(1)手術較復雜或二次手術，術野暴露時間長，并發腦脊液漏等。(2)腦室外引流，術后的手術切口和引流管的護理等因素有關。

3．3醫院感染控制措施　(1)做好病房環境的清潔消毒。(2)操作時嚴格執行無菌技術。(3)醫務人員嚴格執行手衛生制度。(4)加強口腔護理，每日用口潔露口腔護理4次，保持口腔清潔，以減少致病菌在口咽部的寄生、繁殖及預防細菌向下移行而引起下呼吸道感染。(5)每日評估各種留置管道，符合拔管標準，盡早拔管，以減少感染的機會;在對患者的護理過程中應保持各種管道的無菌程度和密閉性。(6)合理使用抗生素，正確留取各類培養標本并及時送檢，準確地分離病原菌，為合理選擇抗菌藥物提供病原學依據。(7)縮短手術時間，嚴密縫合防止腦脊液漏;盡可能縮短腦室外引流時間，另外應加強手術切口的維護(8)給予病人足夠的營養支持。