【文獻標識碼】A
【文章編號】1008-7044(2015)01-0103-02
DOI: 10.14126/j.cnki.1008-7044.2015.01.062
【作者單位】安徽省蚌埠市第三人民醫院兒科,233000
【作者簡介】秦 欣(1984-),女,廣西桂林市人,護師,大學。
腋下靜脈留置針屬于臨床治療中的一項技術,在新生兒重癥監護室得到應用后對實施救治用藥提供了極大的方便,有利于對患兒順利開展救治工作。但影響新生兒腋下靜脈留置針的主要問題是發生藥液外滲、脫管、靜脈炎等。因此,在腋下靜脈留置針輸液過程中護理觀察至關重要。2011-2012年在重癥監護室接受治療采用腋下靜脈留置針輸液的新生兒92例,將護理體會報告總結如下。
1 資料與方法
1. 1資料 選取筆者所在醫院2011年-2012年期間在新生兒重癥監護室接受治療的92例新生兒,其中,男嬰54例,女嬰38例,均行腋下靜脈留置針。
1. 2方法 物品準備:一次性靜脈輸液留置套管針、3M透明膠布、0. 5%安爾碘等。穿刺方法:取新生患兒平臥位,由雙人操作,其中一位護士將患兒手臂慢慢伸直,使患兒腋窩呈水平狀態,另一位護士人員右手持針,左手將患兒腋窩穿刺處皮膚繃緊,對新生患兒腋靜脈穿刺部位周圍5 cm以上的皮膚采用0. 5%安爾碘進行常規消毒處理,在患兒腋靜脈下方0. 5~1. 0 cm處采用留置針進針,待回血后拔出留置針的針芯,再慢慢送入接肝素帽,妥善固定留置針后采用3M透明敷料,最后將新生患兒手臂恢復自然位置 [1]。
2 護理
2. 1妥善固定留置針 采用敷貼方法對留置針進行固定,待留置針固定后對留置針尾端采用膠布進行交叉固定,待皮針插入肝素帽后,再將頭皮針的針柄用膠布固定在留置針的尾失常。本組患者出現血壓過低2例,予多巴胺10 mg靜脈注射后以5~10 μg·min -1·kg -1靜脈泵入,并快速補液,均在15 min左右恢復正常。
2.4.3嚴密觀察病情變化 注意患者主訴 PCI治療中所見癥狀以惡心、嘔吐及頭暈最多見,多因迷走神經反射引起,可予對癥處理。還可有胸痛癥狀,可根據醫囑適當應用止痛藥,注意有無出汗、胸悶、心悸等癥狀,必要時遵醫囑予氧氣吸入及藥物應用。由于手術時間過長或其他原因,患者要求排尿,在保證手術野無菌的前提下,協助患者接尿,不能自行排尿者,予實施導尿。
2.4.4 術中藥物的應用 (1)肝素的應用: PCI術中患者處于肝素化狀態,根據體重應用肝素100~150 U/kg,以后每小時追加1 000 U [4],并準確記錄肝素應用的時間、劑量。(2)造影劑的應用:術中予碘普羅胺370或碘佛醇并記錄其用量。注意觀察造影劑反映,如出現皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹、頭暈頭痛、嚴重時喉頭水腫等癥狀應立即報告醫生給予處理,本組患者出現1例皮膚潮紅,經應用地塞米松10 mg靜脈注射后數分鐘癥狀緩解。
2.4.5穿刺部位護理 PCI術中大劑量的肝素應用增加了穿刺點出血的可能,主要原因包括:術中反復穿刺、穿刺點壓迫不充分、血管直徑與導管不匹配或術中動作粗暴等。護理措施包括:避免同一血管反復穿刺;拔除鞘管后穿刺點充分壓迫,包扎穩固,保證有效止血;注意術肢皮膚顏色、溫度和彈性、感覺及活動情況;術肢不要輸液或做加壓動作。發生穿刺處出血時,應充分壓迫再加壓包扎,出現局部血腫應觀察其搏動、硬度、皮膚顏色和血管雜音,用皮尺測量周長并標注其范圍大小,若前臂因血腫引起擠壓綜合征應立即手術切開減壓。本組患者出現1例因橈動脈破裂形成血腫,經彈力繃帶加壓包扎,早期冷敷,3 d后熱敷、理療后,前臂大面積的皮下淤血約1月余逐漸吸收完全。
2.4.6護理記錄 PCI護理記錄包括手術安全核對表和手術護理記錄單。記錄包括患者一般資料(科室、床號、姓名、年齡、住院號、入院診斷、手術名稱、藥物過敏試驗結果等),進出導管室的時間、血管途徑、術中用藥、造影劑用量、術中病情變化等,還要記錄患者所用一次性耗材,治療用的導管、導絲、球囊及支架的標簽黏貼在手術記錄單上。
3 結果
本組90例PCI治療患者全部康復出院,無1例死亡。術中出現并發癥9例,包括室顫1例,緩慢心律失常2例,低血壓2例,橈動脈破裂1例,穿刺處出血1例,迷走神經反射1例,造影劑過敏1例,經積極搶救和處理均安全完成手術。
4 體會
PCI術技術要求高、風險難度大,介入護士必須具有良好的專業知識、豐富的實踐經驗及應急能力,熟悉各種心電圖波形,熟練掌握各種搶救器械的使用,對突發事件能迅速做出正確的判斷和處理。了解各種導絲、導管、球囊及支架的種類和特性,熟悉手術步驟和術者的意圖,與醫生合作默契,關心和體貼患者,醫護患密切配合,對順利完成手術至關重要。