為了擴大供體池,腎臟移植已開始應用先前認為不能接受的供體。英國已采用美國器官共享網絡(UNOS)對擴展標準供體(ECD)的定義,即年齡≥60歲,或者年齡50~59歲且具有以下三項中至少兩項:高血壓病史、死于腦血管意外、生前最終血肌酐≥132 μmol/L。來自英國威爾士大學醫院的學者單中心回顧分析了2004年9月至2010年10月359例尸體供腎移植,根據供體為腦死亡捐獻(DBD)還是心臟死亡捐獻(DCD)、標準供體(SCD)還是擴展標準供體(ECD)將受者分為以下四組:DBD-SCD(154例)、DBD-ECD(93例)、DCD-SCD(78例)、DCD-ECD(34例),以Kaplan-Meier法計算腎移植受者及移植物的累積存活率,多元回歸分析影響術后1年移植腎功能的因素。結果發現DCD-ECD組1年及2年移植腎存活率為90%和81%,DCD-SCD組則為93%和93%,兩組比較差異統計學意義(Log-rank檢驗P=0.2)。DCD-ECD組術后12個月估計腎小球濾過率(eGFR)的中位值為41 ml/min,低于DCD-SCD組的53 ml/min(P=0.003),DCD-ECD組術后24個月eGFR的中位值為33 ml/min,也低于DCD-SCD組的54 ml/min(P<0.001)。術后24個月DCD-ECD組eGFR中位值也低于DBD-ECD組的47 ml/min (P=0.007),但兩組移植物存活率相近(DBD-ECD組1年及2年移植腎存活率為85%和79%,P=0.77)。多元回歸分析發現,在DCD腎移植病例中,ECD與術后1年低eGFR相關(B=-9.7,P=0.01),在ECD的四項條件中供體年齡是唯一有統計學意義的獨立危險因素(B=-0.42,P=0.002)。由此,作者認為DCD-ECD組移植腎短期存活率與DCD-SCD和DBD-ECD組相近,但術后2年移植腎功能較差,需充分考慮應用此類供體后患者的生活質量,尤其是在高齡受者中。
鄭衛萍,編譯自《Transplantation》,2015,99(1):226-231.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25099703