肝移植受者遠期死亡率與普通人群的比較：一項基于北歐人口的研究

隨著肝移植術后第一年的治療效果獲得明顯改善，目前關注的熱點已逐漸轉向如何努力提高受者的長期存活，而其前提條件則是要了解導致患者過早死亡的原因。來自芬蘭的學者采用北歐肝移植注冊（NLTR）和世界衛生組織（WHO）死亡率指標數據庫，調查分析了1985年至2009年3 299例肝移植術后存活1年以上的北歐患者的全因死亡率和歸因死亡率，并根據患者的年齡、性別、國籍等進行校正獲得標準化死亡率（SMRs）。結果發現，術后存活1年以上的肝移植受者10年的生存率較普通人群低21%（74%比95%），全因SMR為2.4〔95%可信區間（95%CI）＝2.2～2.6〕，75歲前死亡（過早死亡）的SMR為5.8（95%CI＝5.4～6.3）。通過比較1985年至1999年和2000年至2010年兩個時間段的數據發現，丙型肝炎（HCV，SMR由23.1降至9.2）、肝細胞癌（SMR由38.4降至18.8）和原發性硬化性膽管炎（PSC，SMR由11.0降至4.2）患者的存活得到了改善，而酒精性肝?。⊿MR由8.3升至24.0）和急性肝衰竭（ALF，SMR由5.9升至7.6）患者的存活則降低。各種肝移植適應證患者術后惡性腫瘤以及肝臟疾?。ㄔl病復發或非移植相關性）的SMRs均高于普通人群，只有術前診斷為原發性膽汁性肝硬化（PBC）的受者例外。對于各種肝移植適應證患者，感染（SMR為18～693）和腎臟疾?。⊿MR為13.0～44.5）均可增加其過早死亡的風險。此外，自殺導致HCV（SMR為40.8）和ALF（SMR為6.72）患者的過早死亡明顯高于其他肝移植適應證。由于心血管疾病的死亡率在普通人群中較高，本研究僅在PBC和酒精性肝病患者中觀察到心血管疾病的SMR明顯高于普通人群。移植相關事件導致的患者死亡約占全部死亡的16%。該研究結果提示，感染、惡性腫瘤、肝腎疾病以及自殺等因素可增加肝移植術后患者過早死亡的風險，對此類患者的臨床隨訪以及進一步研究應予以重視。

鄭衛萍，編譯自《Hepatology》，2014-09-29［Epub ahead of print］

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25266201