研究背景:腎移植術后供體特異性抗體(donor-specific antibodies,DSA)是導致移植物功能喪失的一個重要因素。目前治療手段有限且成功率較低。來自美國丹佛的研究報道了采用大劑量靜脈免疫球蛋白(IVIG)治療腎移植術后新發DSA及移植腎損傷。方法:作者回顧性分析了28例腎移植術后新發DSA且伴隨移植腎損傷的患者,其中移植腎損傷定義為慢性移植腎功能不全(20例)或近期發生過急性抗體介導的排斥反應(AMR,8例),所有患者均接受大劑量IVIG(5 g/kg)的標準治療6個月。結果:治療結束時(T1)70個DSA平均熒光強度(MFI)較治療起始時(T0)降低了12%(P=0.14),而末次隨訪時(T2)則較T0降低了18%(P=0.035)。效果最為明顯的是Ⅰ類DSA(T2較T0降低了37%,P=0.05)和AMR組患者(T2較T0降低了52%,P=0.008)。AMR組患者腎功能趨于穩定,而慢性移植腎功能不全組患者腎功能繼續惡化。結論:大劑量IVIG可一定程度降低存在移植腎損傷患者DSA的MFI,對存在Ⅰ類DSA且既往發生過AMR的患者更為有效。大劑量IVIG對持續進展的慢性移植腎功能不全患者無臨床療效,但對發生急性AMR的患者可降低其發生慢性移植腎功能不全的風險。
鄭衛萍,編譯自《Transplantation》,2014,97(12):1253-1259.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24937199