原發性硬化性膽管炎采用心臟死亡捐獻的肝移植需謹慎進行

原發性硬化性膽管炎（PSC）患者的部分合并癥并不能通過終末期肝病模型（MELD）評分系統得到評估，此類患者可能受益于心臟死亡捐獻（DCD）擴大的供體池。但接受DCD移植的PSC患者移植肝效果如何尚不明確。美國學者回顧性分析了2002年至2012年美國器官共享聯合網絡（UNOS）登記的41 018例肝移植患者，比較不同供肝的移植物存活率，并分析了導致移植肝衰竭的危險因素。研究結果發現，接受DCD組的PSC患者（75例）較接受腦死亡供體的患者（1 592例）移植肝衰竭的發生率更高（37.3%比20.4%，P＝0.001），膽道并發癥導致的移植肝衰竭發生率更高（47.4%比13.9%，P＝0.002），移植物存活時間更低（P＝0.003）。在1 943例接受DCD的患者中，PSC和非PSC患者移植物衰竭的發生率和移植物存活時間相近，但PSC患者膽道并發癥導致的移植肝衰竭發生率高于非PSC組（47.4%比26.4%，P＝0.063）。Cox多因素分析發現，PSC組患者移植物存活優于非PSC組（HR＝0.72，P＜0.001），但DCD供肝提高了移植肝衰竭的發生風險〔危險比（HR）＝1.28，P＜0.001〕。同時，DCD移植和PSC的相互作用明顯（HR＝1.76，P＝0.01），提示DCD供肝對PSC患者移植肝存活的影響大于非PSC患者，作者認為PSC患者應用DCD供肝預后欠佳，在此類患者中應謹慎應用。

鄭衛萍，編譯自《Transplantation》，2014-10-21［Epub ahead of print］

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25340598