優質護理服務在移植患者圍手術期的應用及進展

劉春英（天津市第一中心醫院，天津 300192）

目前大部分醫院手術室已開展了優質護理服務工作，手術室的優質護理服務內容主要體現在兩個方面：一方面是直接服務，直接為手術患者提供安全、專業、人性化的護理服務，提高患者的圍手術期護理質量，使患者滿意；另一方面是間接服務，為手術醫師提供良好的手術環境，嫻熟的手術配合，精良的器械和設備，使手術醫師滿意，間接服務于患者，最終還是提高患者滿意度。國家衛生和計劃生育委員會在全國“優質護理服務示范工程”工作例會上提到，要在手術室、門（急）診等非住院部門探索實施優質護理的實踐形式，充分體現崗位特色，注重患者需求，體現人文關懷［1］?，F將優質護理在手術室的實施進展綜述如下。

1 實施前的準備工作

1.1 資料的準備：組織全體手術室護理人員學習國家衛生和計劃生育委員會“優質護理服務”精神實質和核心，轉變護理人員服務理念，全體護理人員統一思想、統一認識，牢固樹立“一切以患者為中心”的護理理念。鼓勵護理人員開動腦筋，集思廣益，制作針對移植手術特點的《宣傳手冊》，手冊中包含了手術環境、儀器設備、麻醉方式、手術體位等照片，并放到宣傳手冊中。

1.2 開展圍手術期移植患者需求調查：設計了“圍手術期手術患者需求調查表”，調查內容分3個部分：對手術前、手術中、手術后移植患者可能涉及的心理需求，以及患者手術后的心理感受進行調查，再根據調查結果，制定手術室優質護理服務內容、服務流程和崗位職責以及《手術患者圍手術期術前訪視記錄單》。

1.3 開展手術醫生對手術配合滿意度調查：調查內容主要為手術室護士的服務態度、物品準備、無菌操作、手術安排、手術配合等［1］，根據手術醫師調查問卷的結果，不斷提升手術室護理團隊的整體素質，提高手術醫師的滿意度，構建和諧的醫護關系，真正體現以患者為中心，為患者提供最佳的服務［2］。

2 優質護理的措施

2.1 術前護理：手術室護士按手術通知單在手術前1天做術前訪視［3］，國際手術室護士協會（AORN）規定，術前訪視是手術室護士的智能和職責之一［4］。術前訪視作為手術室實施整體護理的一個重要組成部分，已經越來越多地凸顯其重要性與不可或缺性［5］。術前訪視在我國開展時間較長，已成為手術室一項常規工作［6］。手術室護士術前訪視時攜帶手術通知單、《宣傳手冊》和《手術患者圍手術期術前訪視記錄單》到病房，先根據手術通知單信息查閱病歷，了解疾病史、過敏史、家庭的經濟狀況及相關化驗單，向病房責任護士了解患者的心理狀態和術前準備情況，最后根據患者的需求介紹手術室環境［7］。通過翻閱宣傳手冊，讓患者了解麻醉方式和手術體位，并告知次日手術前應做的準備，教會患者手術時體位的正確擺放，利用專業知識回答患者提出的問題，使其產生安全感與依賴感，對醫務人員感到親切與信任［8］，以減少患者恐懼心理，鼓勵患者保持良好的心態，以應對次日手術，增強患者戰勝疾病的信心，解除患者的思想顧慮，并認真填寫術前訪視記錄。

2.2 術中護理

2.2.1 一般護理：巡回護士于手術前半小時，調節手術間適宜的溫、濕度，將室溫控制在22～25℃，相對濕度50%～60%［9］，打開背景音樂，以緩解患者緊張、恐懼的心理狀態，且音樂音量大小要適宜，并與病房護士共同按手術通知單和安全核對單逐項核對好患者信息、手術名稱、手術側別、手術標識、抗菌藥物皮試結果、手術備血、患者血型，帶齊患者術中帶藥、各種放射片、CT片等，接患者入手術室。

2.2.2 安全管理：圍手術期護理安全管理的主要任務是保持圍手術期護理系統的正常運行，保持各環節的無縫連接，避免出現運行漏洞或失誤，以達到圍手術期護理的預期效果［10］。嚴格執行手術安全核查制度，確保手術及手術部位準確無誤，在患者麻醉前、手術前、手術后患者離室前，巡回護士、器械護士、手術醫師、麻醉醫師共同確認患者信息、手術側別、手術標識、手術器械、紗布、病理標本等所有記錄。術中巡回護士加強巡視，協助麻醉醫生做好各種監測如中心靜脈壓（CVP）、有創動脈血壓監測，備好各種搶救物品［11］。正確執行術中帶藥醫囑，應在術前1～2小時給患者輸注術中預防性抗菌藥物。

2.2.3 術中壓瘡的預防護理：保持手術鋪巾干燥、平整，防止皮膚消毒液、沖洗液留置受壓部位［12］。正確擺放體位，體位擺放時注意安全舒適，移植患者因病程長，一般情況較差，手術時間較長，壓瘡的預防尤為重要，在骨隆突處及關節處安放體位保護墊，手術時間較長者，如條件允許，在保證無菌技術的情況下，輕柔按摩骨隆突處或輕抬受壓部位，防止壓瘡。

2.2.4 術中患者體溫的管理：在麻醉結束前30分鐘或麻醉結束后15分鐘，保持患者體溫≥36℃［13］。2009年，根據美國麻醉護士協會的臨床指導理論，體溫的不正常影響切口愈合，會改變藥物的體內代謝，導致凝血機制改變，容易發生心臟意外［14］。嚴格落實術中保溫制度，術中給患者使用醫用升溫毯，注意患者非手術野身體遮蓋，靜脈輸注的液體、血液及沖洗液加溫至36～37℃，防止患者術中低體溫。

2.2.5 患者的心理護理：患者麻醉前、麻醉清醒后，巡回護士都要陪同在患者身邊，做好患者的心理護理，做任何操作前都要先告知患者，使患者有心理準備，使用肢體語言，用手握住患者的手，鼓勵患者，給患者增加信心。并告知患者手術室內有些儀器會發出較大聲響，屬正?，F象［15］，從而減輕患者的緊張心理，讓患者安心地進行手術。術中還要及時給患者做好遮蓋，保護好患者隱私。

2.2.6 手術結束與病房做好交接：手術結束后，巡回護士注意給患者去除各種污漬，給患者穿好衣服，蓋好被子保暖，保護好患者隱私，因移植患者引流管路較多，且很重要，注意各種引流管路防止滑脫，保持液體管路通暢，護送患者安全返回病房，與病房責任護士認真做好交接并簽字，做好患者家屬的解釋工作。

2.3 術后隨訪：手術后2～3天進行術后隨訪，如患者手術范圍較大等特殊情況，可適當延遲訪視時間［16］，手術室護士于術后第二天到病房對患者進行隨訪，發放患者滿意度調查表，征求患者及家屬的意見，對手術室護士專業技能是否滿意，服務態度是否滿意，手術體位是否舒適，術中保暖是否滿意，能否記得手術過程等，希望護理人員哪些服務需要再提高，定期總結并進行持續性改進，使手術室優質護理服務不斷提升。

3 強化護理服務理念

不斷加強手術室護理隊伍建設，提高手術醫師滿意度。定期對手術科室全體醫師發放“手術醫師對手術配合滿意度調查”，并對調查結果進行分析，召開全科護士會，公布醫師提出的意見，運用根本原因分析法查找問題原因，進行持續性改進［17］。對手術室護士進行有針對性的培訓，分層級分年資進行，請手術醫師講課，使每位護士都掌握手術過程，了解手術醫師操作習慣，滿足手術醫師的需求，醫護操作熟練、配合默契，是手術質量和工作效率的保證［18］。另外，加強與手術醫師的溝通交流，使其了解護士工作的辛苦，相互理解，達成一致目標，為患者提供最佳的服務。

4 提高優質護理質量

建立手術室護士績效考核制度以提高護理人員積極性。優質護理的另一核心內容還包括實施護士崗位改革，為護士配置、考核、分配、培訓、晉升及職業發展建立激勵機制，通過科學管理建立公平、公正和激勵性的職業氛圍，調動護士工作積極性。建立科學的、合理的績效考核制度也是優質護理的重要工作，績效考核應充分考慮到手術室護理工作的特點，將手術室各項規章制度、崗位職責、操作流程、工作流程、各級各類人員及各班組的職責納入到考核內容中，對每項工作內容細化、量化，確定分值，制定百分制績效考核表，經過全體護士的討論，提出意見和建議，進行修訂［19］，由手術室各質量管理小組監督進行，每月月底或下月初公布考核結果，考核結果不但與獎金掛鉤，還要作為年底評優的考核標準，最大限度地調動護理人員的積極性。

5 結 論

綜上所述，“優質護理服務”作為優化醫院服務，強化內部管理、改善患者體驗的切入點，以樹立行業新風，促進醫患和諧，讓患者滿意、家屬滿意、社會滿意為目的［20］。手術室針對移植患者開展優質護理服務活動，患者滿意度明顯提高，并提高了手術室護理質量及手術室護士的整體素質，使臨床優質護理服務進一步達至全程化、無縫隙化，充實了優質護理服務內涵。