CT—MPR呼吸道測量在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征上呼吸道狹窄定位診斷中的意義

張永添等

[摘要] 目的 探討CT-MPR呼吸道測量在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征上呼吸道狹窄定位診斷中的意義。 方法 選取2012年5月～2014年4月我院接收的43例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者為實驗1組，33例阻塞性睡眠呼吸暫停發作時上呼吸道狹窄患者為實驗2組，另選取43例健康人為對照組。經螺旋CT對所有患者自鼻咽頂部至環狀軟骨下緣進行平掃檢測，同時采用MPR圖像處理技術對所有患者上呼吸道的4個平面的橫截面積、前后徑等指標進行測量，觀察對比對照組與實驗1組及實驗2組的上呼吸道測量數值。 結果 實驗1組的舌后區、懸雍垂區及軟腭后區的橫截面積比對照組小，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗1組4個平面左右徑均比對照組小，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗1組的懸雍垂區前后徑比對照組小，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗1組4個平面的咽側壁軟組織厚度比對照組大，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗1組兩個平面（懸雍垂區、軟腭后區）咽后壁軟組織厚度比對照組大，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 CT-MPR呼吸道測量對確定阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的上呼吸道狹窄部位極其有益，具有極高的診斷價值，值得推廣應用。

[關鍵詞] 上呼吸道狹窄；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；CT-MPR呼吸道測量

[中圖分類號] R766 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）08-0001-04

[Abstract] Objective To study the value of CT-MPR respiratory measurement in the location diagnosis of upper airway stricture of obstructive sleep apnea syndrome. Methods From May 2012 to April 2014， 43 cases of patients with obstructive sleep apnea syndrome were selected as the experimental group 1， 33 cases of patients with upper airway obstruction sleep apnea syndrome were selected as the experimental group 2， 43 cases of healthy people were selected as the control group. All patients were detected by spiral CT scan from the top of nasopharyngeal to the inferior border of the cricoid cartilage， the index of the 4 plane in patients upper respiratory tract such as cross sectional area， anteroposterior diameter were measured by the technology of MPR image processing， the measured values of upper respiratory tract of the control group， experimental group 1 and experimental group 2 were observed and compared. Results The cross sectional area of the lingual region， uvula region and posterior region of the soft palate in the experimental group 1 was smaller than that of the control group， and the difference in data between the two groups was statistically significant（P<0.05）； The left to right diameter of 4 planes in the experimental group 1 was smaller than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）； The anteroposterior diameter of the uvula region in the experimental group 1 was smaller than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）； The soft tissue thickness of lateral pharyngeal wall of 4 planes in the experimental group 1 was bigger than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； The soft tissue thickness of lateral pharyngeal wallof two planes （uvula region， posterior region of the soft palate） in the experimental group 1 was bigger than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion CT-MPR respiratory measurement is very useful in the determines of the narrow part of the upper respiratory tract of obstructive sleep apnea syndrome， it has high diagnostic value， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Upper airway stricture； Obstructive sleep apnea syndrome； CT-MPR respiratory measurement

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征又稱OSAS，屬于中老年群體多發病。據相關報道顯示，無論上呼吸道的舌后區、懸雍垂區等任何區域發生阻塞或狹窄現象，均可誘發阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。如患者上呼吸道狹窄部位定位不明確，其采用UPPP（懸雍垂腭咽成形術）治療的成功率僅為50%，重新對手術失敗病例的狹窄部位進行定位診斷發現，手術失敗患者上呼吸道有多處狹窄[1]?；诖?，術前正確估計OSAS患者的上呼吸道狹窄部位，對實現對癥治療、提升手術成功率極其有益。經螺旋CT對OSAS患者自鼻咽頂部至環狀軟骨下緣進行平掃檢測，同時采用MPR圖像處理技術進行輔助測量，能夠精確測定出患者的咽壁厚度、會厭后區、舌后區及懸雍垂區、軟腭后區的橫截面積等[2]。既往報道顯示，OSAS患者與正常人的各CT呼吸道測量值有顯著的差異[3]。本研究基于既往研究所得出的上呼吸道CT測量正常值范圍，觀察對比OSAS患者與健康人的CT掃描測量結果，以分析CT-MPR呼吸道測量在定位診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征上呼吸道狹窄部位中的價值。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年5月～2014年4月我院接收的43例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者為研究對象，均經PSG（多導睡眠監測）確診。其中，男34例，女9例；年齡23～57歲，平均50.05歲；體重49～82 kg，平均73 kg；臨床癥狀：憋氣、睡眠打鼾、疲乏無力、嗜睡等，將該43例患者設為實驗1組。選取33例阻塞性睡眠呼吸暫停發作時上呼吸道狹窄患者設為實驗2組，其中，男24例，女9例；年齡25～58歲，平均51.15歲，體重47～78 kg，平均72 kg。另選取43例健康人為對照組，其中男30例，女13例；年齡21～58歲，平均53.05歲；體重51～79 kg，平均69 kg；均無呼吸性疾病、睡眠性疾病。

1.2掃描方法

使患者取仰臥位，經螺旋CT對所有處于清醒狀態下的患者自鼻咽頂部至環狀軟骨下緣進行平掃檢測，另對實驗2組患者實施睡眠期掃描，掃描層厚：5 mm，以確定上呼吸道狹窄部位（睡眠呼吸暫停發作）。掃描后，采用MPR圖像處理技術進行輔助測量，觀察平面參照既往研究報道中的上呼吸道解剖分區平面（會厭后區、舌后區、懸雍垂區及軟腭后區）[4]，如圖1～3所示。

1.3測量指標

測量指標包括上呼吸道各平面橫截面積、咽后壁軟組織厚度、咽側壁軟組織厚度及呼吸道左右徑、前后徑。

1.4統計學方法

應用統計學軟件SPSS 14.0，計量資料以（x±s）表示，采用方差分析或t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1實驗1組與對照組各平面橫截面積、前后徑等CT-MPR測量值比較

由表1可知（其中實驗1組簡稱為1組，實驗2組簡稱為2組），實驗1組的舌后區、懸雍垂區及軟腭后區的橫截面積及4個平面左右徑、懸雍垂區前后徑均比對照組小，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 實驗1組與對照組咽側壁及咽后壁軟組織厚度CT-MPR測量值對比

由表2可知，實驗1組4個平面的咽側壁軟組織厚度比對照組大，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗1組兩個平面（懸雍垂區、軟腭后區）咽后壁軟組織厚度比對照組大，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3實驗2組與對照組各CT-MPR測量值比較

對實驗2組33例研究對象進行睡眠期CT檢查，確定了該組患者在阻塞性睡眠呼吸暫停發作時上呼吸道狹窄部位，檢出狹窄平面59個，部分患者有多處狹窄部位，會厭后區及舌后區、懸雍垂區、軟腭后區狹窄者分別有11例、11例、17例、20例。將該組33例患者的上呼吸道各CT測量值與對照組比較，由表1、2可知：在4個平面中，實驗2組與對照組的各平面橫截面積及前后徑、左右徑測量值均有明顯差異（P<0.05）；實驗2組與對照組的懸雍垂區及軟腭后區的咽后壁軟組織厚度有明顯差異（P<0.05）；實驗2組與對照組的軟腭后區、舌后區及懸雍垂區的咽側壁軟組織厚度具有顯著差異（P<0.05）。

2.4實驗1組與實驗2組各指標超出正常值的情況比較

根據既往報道的各平面指標的CT測量正常值標準，對實驗1組與實驗2組各測量值超出、未超出正常值的情況進行測定與比較[5]。結果顯示：兩組各平面橫截面積陽性率（低于正常率）有顯著差異，兩組會厭區、懸雍垂區的左右徑陽性率差異明顯，兩組舌后區前后徑陽性率有顯著差異，差異有統計學意義（P<0.01）。見表3、4。

3討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的發生機制與上呼吸道狹窄密切相關。為了提升手術成功率，術前應正確對患者上呼吸道狹窄部位進行定位。既往報道顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的上呼吸道各指標CT測量參數與健康人有明顯差異，本研究實驗1組與對照組的比較結果也再次證實了這一觀點。但組間數據分布具有較大的交叉區域，難以參照對照組健康人的正常值范圍對阻塞性睡眠暫停呼吸綜合征患者的上呼吸道狹窄部位進行正確定位[6]。

為了探討上呼吸道CT-MPR測量在定位診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征上呼吸道狹窄部位中的價值，筆者借助MPR圖像處理技術，對實驗2組33例研究對象進行睡眠期CT檢查，確定了該組患者在阻塞性睡眠呼吸暫停發作時上呼吸道狹窄部位，部分患者有多處狹窄部位，會厭后區及舌后區、懸雍垂區、軟腭后區狹窄者分別有11例、11例、17例、20例。將實驗2組中59個實際出現狹窄的平面于清醒狀態下的CT-MPR測量數值與對照組的43例健康人進行對比，結果顯示，在4個平面中，實驗2組與對照組的各平面橫截面積及前后徑、左右徑測量值均有明顯差異（P<0.05）；實驗2組與對照組的懸雍垂區及軟腭后區的咽后壁軟組織厚度有明顯差異（P<0.05）；實驗2組與對照組的軟腭后區、舌后區及懸雍垂區的咽側壁軟組織厚度具有顯著差異（P<0.05）。充分說明了OSAS患者與正常人的各CT呼吸道測量值有顯著差異，本研究結果與Suzuki Shigeru等[7]報道內容相符?？梢?，術前正確估計OSAS患者的上呼吸道狹窄部位，對實現對癥治療、提升手術成功率十分重要。

為了更直觀、明確地了解CT-MPR測量在定位診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征上呼吸道狹窄部位中的價值，筆者根據各平面指標的CT測量正常值標準，對實驗1組與實驗2組各CT-MPR測量值超出、未超出正常值的情況進行測定與比較。結果顯示：兩組各平面橫截面積陽性率有顯著差異，在實驗1組的172（43×4）個測量平面內，其陽性率與實驗2組的59個測量平面的陽性率有顯著差異，有統計學意義（P<0.05）。充分說明，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的CT-MPR呼吸道測量值與健康人有明顯差異，睡眠期出現狹窄部位的CT-MPR呼吸道測量值與健康人的差異更為明顯。本研究結果與呂毛古等[8]研究結果一致。在確定各測量指標標準值的基礎上，對確定阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者實施CT-MPR呼吸道測量，可正確定位上呼吸道狹窄部位，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李樹華，董莘，石洪金，等. CT測量在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征上呼吸道狹窄定位診斷中的意義[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37（2）：133-136.

[2] 李樹華，石洪金，曲勝，等. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者舌后區上呼吸道CT測量[J]. 中華口腔醫學雜志，2002，37（6）：415-417.

[3] 黃映紅，翟錦明，劉毅生，等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者CT測量上呼吸道狹窄定位診斷的觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19（5）：423-426.

[4] Zhou X，Wang J，Liu J. The study of the diagnostic value of 64-slice CT in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome in Müller maneuver[J]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2013，27（3）：139-143.

[5] Fong S Y，Ho CK，Wing YK. Comparing MSLT and ESS in the measurement of excessive daytime sleepiness in obstructive sleep apnoea syndrome[J]. Journal of Psychosomatic Research，2005，58（1）：55-60.

[6] Swagata Khanna，Sunil KC，Mahamaya Prasad Singh. Prevalence of symptoms of obstructive sleep apnoea in children undergoing routine adenotonsillectomy[J]. International Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery，2012，5（11）：99-104.

[7] Suzuki Shigeru，Machida Haruhiko，Tanaka Isao，et al. Measurement of vascular wall attenuation： Comparison of CT angiography using model-based iterative reconstruction with standard filtered back-projection algorithm CT in vitro[J]. European Journal of Radiology，2012，81（11）：3348-3353.

[8] 呂毛古，吳建偉，繆東生，等. 正常人和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者上呼吸道的CT測量及比較[J]. 醫學影像學雜志，2004，14（9）：708-711.

（收稿日期：2014-11-17）