頸椎單開門椎管擴大成形術不同椎板固定方法治療多節段脊髓型頸椎病的臨床研究

黃春輝　吳益奇　盧海川

[摘要] 目的 分析頸椎單開門椎管擴大成形術（CL）兩種不同椎板固定方法治療多節段脊髓型頸椎?。–SM）的臨床效果。 方法 選擇2009年7月～2013年7月在我院接受手術多節段CSM患者80例，分為采用微型鈦板固定的觀察組和采用傳統的絲線懸吊方法固定的對照組，每組各40例。比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后1周的JOA評分等。 結果 兩組的手術時間、術中出血量差異不顯著（P均>0.05）；觀察組術后1周的JOA評分[（10.32±2.18）]高于對照組[（9.01±1.09）]，觀察組患者改善率≥25%有36例，高于對照組的28例；觀察組并發癥發生率為7.50%，明顯低于對照組的25.00%（P<0.05）。 結論 CL術結合微型鈦板內固定方法治療多節段CSM術后療效良好，且并發癥少，值得推廣。

[關鍵詞] 椎管擴大成形術；脊髓型頸椎??；微型鈦板固定

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）08-0012-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of two fixing approaches of vertebral plate in cervical vertebra open-door expansive laminoplasty in the treatment of multi-segmental cervical spondylotic myelopathy （CSM）. Methods Eighty patients with multi-segmental CSM who received surgery in our hospital from July 2009 and July 2013 were selected. They were allocated to an observation group who received fixation of miniature titanium plates and a control group who received conventional approach of silk hanging， 40 patients in each group. Surgical time， volume of bleeding during surgery， and JOA scores 1 week after the surgery in the two groups were collected. Results Surgical time and volume of bleeding in the two groups were not statistically significant （all P>0.05）； JOA scores 1 week after the surgery [（10.32±2.18）] in the observation group was higher than that [（9.01±1.09）] in the control group. Improvement rate of 36 patients in the observation group was ≥25%， and the number of patients was more than that of 28 patients in the control group； incidence of complications in the observation group was 7.50%， significantly lower than that of 25.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Expansive laminoplasty combined with fixation of miniature titanium plates in the treatment of multi-segmental CSM has a favorable postoperative effect and rare complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Expansive laminoplasty； Cervical spondylotic myelopathy（CSM）； Fixation of miniature titanium plates

脊髓型頸椎?。╟ervical spondylotic myelopathy，CSM）是一種由于頸椎或其他相鄰組織出現退行性改變，突出的頸椎間盤或骨贅引起和血管慢性壓迫，進而產生脊髓神經的感覺、運動、反射及排便功能障礙[1]。CSM占頸椎病的10%～15%，多發于40～60歲，常表現為：手足無力、活動不靈活、行走不穩，手持物易墜落，有時感四肢麻木，嚴重者可出現二便困難或失禁，甚至發生四肢痙攣性癱瘓[2]?！皢伍_門”椎管擴大術是一種安全有效的治療頸椎疾患的方法，單開門手術后頸后部的解剖結構仍保存好，手術并發癥低，效果確切、返修率低。頸椎后路單開門椎板成形術治療脊髓型頸椎病臨床療效確切，操作簡單，但術后也常出現一些并發癥，如軸性癥狀、C5神經根性癥狀、椎板開門角度丟失或再關門、頸椎生理曲度及活動度丟失、“門軸”植骨粒不融合等[3，4]。本文隨機選擇2009年7月～2013年7月在我院接受治療的患者80例，按固定方式將其分為兩組，通過比較這兩種手術治療方式的療效，為多節段CSM的治療方法提供理論參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年7月～2013年7月在我院進行微型鈦板固定和采用傳統的絲線懸吊方法治療的多節段CSM患者80例。納入標準：①符合CSM的臨床診斷標準，臨床表現與影像學改變相符合；②脊椎的生理曲度存在或消失，無后凸畸形及頸椎滑脫；③脊椎無不穩定表現，椎體間水平位移變化≤3 mm；④MRI顯示，病變節段≥3個多節段性脊髓型頸椎病。排除標準：①病例資料不全及隨訪脫落者；②患有其他心肺腎功能異常、血壓控制不理想者；③病變節段小于3個或存在頸椎滑脫、不穩或后凸畸形者；④存在頸椎骨折、脫位、感染、腫瘤等。全部患者隨機分為觀察組（微型鈦板固定治療）40例：男24例，女16例，年齡50～85歲，平均（62.0±8.6）歲；對照組（傳統絲線懸吊方法固定）40例，男22例，女18例，年齡52～86歲，平均（63.0±8.8）歲。兩組患者的性別、年齡、致病原因、骨折類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

患者采用俯臥位，將胸部稍微墊高使頸部微屈位，手術過程中采用氣管插管全身麻醉。觀察組即微型鈦板固定組：選用C2～T1后正中切口，切開剝離，使C3～C7椎板及側塊顯露，切除C6、C7等椎體部分刺突，先在癥狀較輕或椎管狹窄較輕的一側C3～C7關節突與椎板交界處用磨鉆將椎板外側磨去，再在另一側用磨鉆及椎板咬骨鉗將全層椎板咬除。切除C2/C3、C7/T1間的棘間韌帶后，在側椎板側塊上用合適的微型鈦板固定C3、C5、C7椎板外側。沖洗、止血后在C3～C7的椎板外側植入已咬下的自體棘突骨粒，放置引流管、逐層縫合切口。

傳統絲線懸吊固定組即對照組：在C3～C7的棘突基部打孔，通過棘突打孔引線，將引線縫合到關節突后外側關節囊和肌腱附著點，將縫線打結固定椎板。

1.3指標評價

①采用日本矯形外科學會（JOA）評分[5]標準記錄患者術前術后隨訪結果；13～16分為頸脊髓輕度損害，8～12分為中度損害，7分以下為重度損害。參考Hirabayashi法公式評定療效：改善率=（隨訪評分-術前評分）/（正常評分-術前評分）×100%，改善≥80%為優，50%～79%為良，25%～49%為一般，<25%為差。

②術后并發癥：觀察有無頸部傷口血腫，喉上神經損傷，食道、氣管損傷，內固定物松動斷裂，脊髓或神經根損傷，椎動脈損傷，交感神經干或節損傷，椎管內血腫等。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0進行統計學分析，兩組獨立樣本數據計量資料比較采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

兩組的手術時間、術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者JOA評分比較

兩組患者JOA評分術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組術后1周JOA評分均高于術前，差異有統計學意義（P<0.05），術后1周觀察組的JOA評分（10.32±2.18）高于對照組的（9.01±1.09），兩組JOA評分術后1周比較，差異有統計學意義（P<0.05），提示利用微型鈦板固定治療的效果優于傳統的絲線懸吊固定。

2.3 兩組患者術后改善率比較

觀察組的改善率≥25%的有36例（90%），高于對照組的28例（70%），兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

單開門椎管擴大成形結合內固定治療多節段CSM的一些并發癥主要包括頸部傷口血腫，食道、氣管損傷，固定物松動斷裂，脊髓或神經根損傷等。觀察組的并發癥發生率為7.50%（3/40），明顯低于對照組的25.00%（10/40），兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

CSM是各種類型頸椎病中危害最嚴重的，對患者的生活有很大的影響。多節段CSM（MCSM）是指累計3個或3個以上節段，對脊髓的壓迫更為嚴重。多節段多脊髓的壓迫使其代償能力大大減小，一旦出現癥狀發展迅速，致殘率極高[6]。過去對MCSM的治療多采用前路減壓植骨固定和后路椎板切除術。但前路法存在固定節段上下椎間盤加速退變等問題，而后路椎板切除術存在頸椎不穩定等問題[7，8]。而大量研究表明：應用單開門椎管擴大形成術治療CSM能解決單純后路椎板切除所致的頸椎管再度狹窄以及頸椎不穩定的問題[9]?！皢伍_門”椎管擴大術能夠減壓徹底，使脊髓后移，從而使脊髓前方間接減壓，為脊髓功能的恢復創造良好的條件；且不會破壞椎間關節的穩定性，術后不會出現頸椎的后凸畸形，保留了頸椎的活動度[10，11]。

本文通過對2009年7月～2013年7月在我院接受手術的多節段CSM患者80例進行了臨床研究，并對傳統絲線懸吊固定治療和微型鈦板固定的治療效果進行了分析比較。我們的研究發現，兩種手術方式在手術時間、術中出血量、以及術前JOA評分差異不顯著。但觀察組的術后1周的JOA評分高于對照組；同時，兩種手術的術后1周JOA評分均高于術前，且差異均具有統計學意義（P<0.05）。從評判手術臨床效果的關鍵指標上可以看出，利用微型鈦板固定治療的效果優于傳統的絲線懸吊固定。也有學者報道微型鈦板固定椎板可防止頸椎曲度丟失、避免頸后肌群處于生物力學不利狀態而產生的疲勞、疼痛等臨床癥狀，同時利于術后神經功能的恢復[12]。術后利用Hirabayashi法公式評定療效對兩組患者改善率進行評估，結果我們發現：接受微型鈦板固定治療的觀察組中40例患者的改善率≥25%的有36例，要高于對照組的28例。這可能由于單開門椎管擴大成形結合微型鈦板內固定有如下優點：微型鈦板能提供有力的支撐，有效保護其下方的脊髓神經；能最大限度地維持頸椎后柱的穩定性，有利于改善頸椎的活動度；同時避免了傳統絲線懸吊固定刺激脊髓神經及頸肩部肌肉疼痛；甚至還能防止術后疤痕組織侵入椎管壓迫脊髓，避免復發[13-14]。

進一步對單開門椎管擴大成形結合內固定治療多節段CSM的主要并發癥進行統計：微型鈦板固定治療引起的頸部傷口血腫，食道、氣管損傷，固定物松動斷裂，脊髓或神經根損傷等并發癥例數要明顯低于對照組?？梢钥闯鑫⑿外伆鍍裙潭ǜ鼮榘踩?、有效，對頸椎的穩定性破壞小。對于CSM的手術入路選擇，應綜合參考患者身體素質、基本病情、經濟條件、術者經驗等各種因素，以期能選擇最為適宜和有效的手術方式。而無論采用哪種手術方式，進行充分減壓和可靠的植骨內固定是穩定頸椎序列，保持后伸曲度，有效維持減壓和防止并發癥的可靠手段[15]。有學者認為該手術是以犧牲頸椎部分曲度和活動度的代價以獲得較大的減壓空間和較高的術后緩解率[16]。

綜上所述，頸椎單開門椎管擴大成形結合微型鈦板內固定方法在治療多節段CSM，術后JOA評分更高，術后療效改善效果更好，且術后并發癥發病率較少，值得臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2014-11-05）