傅青主保產無憂散的臨床應用進展

童美和

[摘要] 為了解傅青主保產無憂散的臨床應用情況，本文從傅青主保產無憂散的起源、藥理作用、臨床研究等方面對保產無憂散進行梳理分析，發現保產無憂散有養血、益氣、理氣的作用。臨床上具有防治難產，治療多種原因導致的先兆流產、早產，可將晚期妊娠臀位、橫位轉為頭位以利于陰道分娩，對過期妊娠有一定的催引產效果，對于妊娠期特發性黃疸、肝功能異常等妊娠期并發癥有防治作用，還可用于治療胃脘痛，配合針刺促卵泡發育治療女性不孕癥，值得進一步研究。

[關鍵詞] 傅青主；保產無憂散；難產；安胎；胎位不正；綜述

[中圖分類號] R289 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（b）-0016-04

[Abstract] This article reviewed the clinical application of Fu Qingzhu baochan wuyou powder， especially it′s uses in obstetrics.We found that this prescriptions can nourish blood，benefit and regulate vital energy.It′s effective in distocia prevention and treatment，soothing fetus，correcting malposition，labor induction，epigastralgia treatment；with acupuncture，it can also be used to treat female infertility by promoting the follicular development.It′s worth of further research.

[Key words] Fu Qingzhu；Baochan wuyou powder；Distocia；Soothing fetus；Malposition；Review

傅青主是明末清初著名的醫學家，在醫學上有很高的造詣，其傳世醫書有《傅青主女科》《傅青主男科》《傅氏幼科》等，對后世有一定影響，特別是《傅青主女科》，是清代主要傳世之婦產科專著。保產無憂散是產科經典方劑，出自《傅青主女科·產后編補集》，民間俗稱“十三太?！?，在民間廣為流傳，用以安胎保產，現代醫家仍在使用該方，且在繼承其原有應用基礎上，根據該方作用機制將原方加減化裁后，推廣應用于其他病癥的治療，現就其臨床應用情況做一綜述。

1 傅青主保產無憂散起源、組成及煎服法、作用機制

1.1 起源

傅青主保產無憂散又名保產無憂方、神驗保生無憂散、保產神效方、治產秘驗良方，見于《傅青主女科·產后編補集》，原書介紹本方“未產能安，臨產能催，偶傷胎氣，腰酸腹痛，甚至見紅不止，勢欲小產，危急之際，一服即愈，再服全安。臨產時交骨不開，橫生逆下，或子死腹中，命在垂危，服之奇效”。在西方醫學盛行前，我國民間流傳用于晚期妊娠及臨產期，以防治難產，亦有用于轉胎位及保胎。有學者考查《傅青主女科》《達生篇》，發現早在明末，保產無憂散方就已在晉、燕、江南流傳，傅青主將其收入《女科·難產門》，稱為治產秘驗良方。1831年，祁學誠將抄本《傅青主女科》付梓，并重將保產無憂散、保產神效方收入附篇。據《達生篇》記載，本方久傳民間，非常靈驗，奉作仙方抄送。

1.2 組成及服法

該方藥物組成如下：酒當歸、川芎各1錢5分（4.5 g），荊芥穗（炒焦）、炙黃芪各8分（2.4 g），艾葉、姜厚樸各7分（2.1 g），炒枳殼6分（1.8 g），菟絲子1錢4分（4.2 g），川貝母1錢（3 g），炒白芍1錢2分（3.6 g），羌活、甘草各5分（1.5 g），生姜3片。上方保胎，每月三五服。臨產熱服，催生如神。煎法：先用水二碗，煎至八分，倒出藥液，藥渣再加水一碗，煎至六分，兩遍煎出的藥液混合后服用。臨產前先空腹預服二劑，臨產后則隨時熱服。原書特意交代：“此乃仙傳奇方，慎勿以庸醫輕加減其分兩?！?/p>

1.3 作用機制

中醫認為胎位不正、胎動不安、妊娠腹痛與氣血虛弱、沖任不固有關，防治亦應益氣養血、滋補肝腎。本方以此為根據，有助氣養血的作用。方中當歸、川芎、白芍養血活血，炙黃芪、甘草補氣，羌活、荊芥碳亦有助于升舉胎元，艾葉暖宮，菟絲子益精固胎，川貝運胎順產，枳殼、厚樸寬胸理氣。本方補而不滯，疏而無過，藥性平淡，構思周到。蒲輔周曾說本方“方中養血和氣諸藥，其性平淡，其力甚宏，不僅胎前可以安胎，而且能使胎產順利”。

2 臨床應用

2.1 防治難產

保產無憂散以其防治難產作用在民間廣為流傳，俗稱“十三太?！?，清代程國彭（字鐘齡）關于該方保產作用機制的闡述最為經典，其所著《醫學心悟·婦人門》在該方后云：婦人臨產先服一、二劑，自然易生，或橫生倒產，甚至連日不生，連服一、二劑，應手取效，永救孕婦產難之災，常保子母安全之吉。并指出：“此方流傳海內，用者無不響應，而制方之妙，人皆不得其解，是故疑信參半，余因解之。新孕婦人，胎氣完固，腹皮緊窄，氣血裹其胞胎，最難轉動，此方用撐法焉。歸芎芍養血活血者也，厚樸祛瘀血者也，用之撐開血脈，俾惡漏不致填塞。羌活荊芥疏通太陽，將背后一撐，太陽經脈最長，太陽治而諸經皆治。枳殼梳理結氣，將面前一撐，俾胎氣斂抑而無阻滯之虞。艾葉溫暖子宮，則胞胎靈動，川貝絲子最能運胎順產，將胎氣全體一撐，尤具天然活潑之趣矣。加黃芪者，所以撐扶元氣，元氣旺則運轉有力也。生姜通神明，去穢惡，散寒止嘔，所以撐扶正氣而安胃氣，甘草協合諸藥，俾其左宜右有而全其撐法之神者也?！绷_元愷[1]分析方中川芎、當歸、白芍活血化瘀，厚樸、枳殼、羌活行氣，荊芥、艾葉溫行氣血，黃芪益氣，菟絲子護胎，川貝母能興奮子宮，甘草和中緩急，能緩解子宮痙攣而止腹痛。全方共奏活血化瘀行氣益氣緩急護胎之功，使氣血流暢，機能活潑，有利于臨床分娩，故可防治難產。本方主要用于產前調整身體，故只用輕劑，各藥分量均輕，以達到轉樞之機理，且不用攻破通瘀之品，佐以益氣護胎之藥，在不影響胎元而只活血行氣以達到順利分娩之目的。

2.2 安胎

先兆流產屬于中醫學中的“胎漏”“胎動不安”或“滑胎”范疇，根據中醫理論，上述病證的原因，主要是氣血虧虛、肝腎不足、沖任失固，或加勞損跌撲所致。其治療原則應以調氣養血為主，氣血調和，沖任得固，可免墜胎之慮，保產無憂散方中當歸、白芍、川芎理血之品，滋養陰血，調理沖任；白芍、菟絲子又能柔肝益腎；艾葉暖臟調經安胎；厚樸、枳殼理氣消脹痛；黃芪、黨參補脾益氣；羌活入膀胱、肝、腎三經，配荊芥穗搜風勝濕、清熱散瘀；川貝因微寒入心、肺二經，潤肺散結，《金匱要略》云：“貝母主淋瀝，以肺之治，膀胱則邪熱之氣除，此清肺液之源也；生甘草通行十二經，調和諸藥，通行經絡；生姜為引，宣氣分之滯，而定痛。全方調氣、養血、柔肝益腎、調和氣血可收沖任固，胎自安之效?？讘c彩[2]用保產無憂散治療先兆流產42例，痊愈40例，治愈率為95.2%，認為該方是治療先兆流產的經驗方，且療效確切，所用藥物均為常用藥物，經濟簡便效果好，可減輕患者經濟負擔，患者樂于接受。鄒新英[3]以保產無憂散為基礎方，經辨證加減后用于治療習慣性流產37例，其中曾于妊娠2～3個月流產者33例，于妊娠4～6個月流產者3例，于妊娠6個月以上流產者1例；流產次數3～5次，結果治愈率為91.98%；顯效率為5.41%，總有效率為97.30%。袁惠霞等[4]應用保產無憂散制成的膠囊治療先兆流產76例，并以50例先兆流產患者肌注黃體酮和口服維生素E治療為對照組，結果總有效率治療組為96.1%，對照組為86.0%，兩組比較，差異有統計學意義。劉朝欽等[5-6]以保產無憂湯加減治療先兆流產，并以口服維生素E、肌肉注射黃體酮等治療者為對照組，結果治療組療效均優于對照組。司秀蕊[7]對抗磷脂綜合征和母嬰血型不合等免疫性流產28例（ABO血型不合19例，Rh血型不合3例，心磷脂血癥6例）服用保產無憂散加味，結果發現，該方可使母體血清免疫抗體效價在整個孕期不升高甚至有不同程度下降。

2.3 糾正胎位不正

保產無憂散有益氣、養血、理氣的作用，能運轉胎位使利于順產。侯玉華等[8]保產無憂湯糾正臀位30例，開始服藥時孕周從30周至臨近預產期，服藥前行膝胸臥位1～2周，未能糾正；其中3例同時伴先兆早產。經該方治療后有27例患者胎兒由臀位轉為頭位，其中3例服藥1劑胎位即轉正，19例服藥2～4劑后胎位轉正，5例服藥5～6劑后胎位轉正，3例服藥6劑仍無效，伴先兆早產的3例患者，在服藥期間胎位轉正且宮縮消失。所有病例均未發生不良反應。故認為該方確實可糾正胎位，即使是伴有先兆早產的患者仍可使用。竇時華等[9-11]報道應用保產無憂散糾正胎位不正有較好的療效。張振愉等[12]用保產無憂散治療胎位異常200例，其中臀位183例，橫位62例、妊振32周12例，妊娠34周76例，妊娠36周12例，結果經服藥3劑痊愈18例，6劑痊愈11例，無效4例，治愈率為98%。更多的研究則是用保產無憂散與膝胸臥位或艾灸至陰穴聯合糾正胎位不正，取得較好療效。趙淑英[13]對150例胎位不正孕婦行口服保產無憂散加膝胸臥位糾正胎位，成功率為82.47%。鐘五榮等[14]對29～34周胎位不正孕婦隨機分為治療組45例，采用艾條溫和灸至陰穴合保產無憂散內服，對照組43例采用膝胸臥位，經1～2個療程治療后，治療組有效率為86.7%，對照組有效率為67.4%，兩組有效率比較，差異有統計學意義。席婭麗等[15]將30～36孕周臀位的孕婦72例，隨機分成兩組，A組孕婦單獨采用膝胸臥位法以糾正胎位；B組采用膝胸臥位+保產無憂湯+艾灸至陰穴治療，結果A組總有效率為77.78%，B組總有效率為91.67%，兩組比較，差異有統計學意義。周曉娟等[16]將30～36孕周、單胎、臀位孕婦共100例，隨機分為A、B兩組，分別采用膝胸臥式輔以保產無優湯及艾灸至陰穴輔以保產無優湯促臀位自然回轉，結果分別取得92%及90%的轉胎成功率，且未發生任何毒副作用及并發癥，說明在保產無憂散治療基礎，無論輔以艾灸還是膝胸臥位以糾正胎位均可取得較好的療效。

2.4 催產、引產

保產無憂散對未足月的妊娠有安胎作用，對過期妊娠者有催產引產的作用。王黎[17]加大保產無憂散中枳殼劑量用于21例過期妊娠引產孕婦，服藥1～6劑分娩16例（76.2%），誘發宮縮5例（23.8%）。樊小玲[18]將保產無憂散加減（去荊芥、艾葉、羌活、生姜，加黨參、益母草）用于先兆臨產的孕婦30例，并設對照組30例口服維生素C、維生素E，以服藥后到臨產所需時間作為觀察指標，結果中藥組服藥后出現規律性宮縮時間明顯少于對照組（P<0.01）。分析認為妊娠晚期孕婦坐臥多、運動少，易產生氣虛，晚期孕婦均存在“氣虛血瘀”病機，保產無憂散益氣補血，能縮短孕婦臨產的時間，減輕孕婦恐懼、焦慮心理，加速產程進展。張廷云[19]報道對過期妊娠的初產和經產孕婦各1例，用保產無憂散第2天均分娩發動并順產。

2.5 其他

張海蓉等[20-21]通過動物實驗證實孕晚期使用保產無憂散能降低小鼠泌乳素和孕激素水平，具有抗抑郁作用。為觀察保產無憂散對產前抑郁模型小鼠的抗抑郁作用，將小鼠隨機分為正常對照組和模型組，通過強迫游泳建立小鼠產前抑郁模型后分為高、中、低劑量的三組，分別以高、中、低劑量的保產無憂散（30、15、7.5 g/kg）連續給藥8 d，以小鼠不動時間、雌激素（E2）、孕激素（P）及催乳素（PRL）的變化為觀察指標。結果顯示，保產無憂散高、中劑量組不動時間明顯減少（P<0.05），PRL，P水平與模型組相比明顯降低（P<0.05）。推斷保產無憂散對產前抑郁癥狀有明顯緩解作用，其作用機制可能與減少PRL、P水平有關。胡玉英等[22]采用保產無憂散加減治療妊娠特發性黃疸32例，總有效率為96.2%，對照組9例以茵陳五苓散為基本方進行治療，總有效率為44.4%。謝珍[23]用保產無憂散加入補腎藥物配合針刺關元、中極、三陰交（雙側）子宮（雙側）、太溪、太沖穴治療卵泡發育不良而致不孕者97例，治愈32例，顯效63例，無效2例，總有效率為98%。王業龍[24]以保產無憂散加海金砂、金錢草、雞內、冬葵子、留行子，治療8例腎結石患者，結果8例均成功排出結石。馬世香等[25]應用保產無憂散治療96例胃脘痛患者取得較好療效，并發現該方治療脾胃虛寒與肝氣郁結型之胃脘痛效果最佳。劉端等[26]讓20例孕婦自妊娠14周開始規律性服用保產無憂散，結果20例孕婦均未發生妊娠期高血壓疾病，認為該方有防治妊娠期高血壓疾病的效果，但該實驗設計不合理，樣本量太小，不能得出上述結論。鄭翔等[27]報道應用保產無憂散治療1例妊娠后肝功能異常孕婦，使其肝功能恢復正常。文獻還報道該方具有治療妊娠小便不通（轉胞）的作用[28]。

綜上所述，傅青主保產無憂散具有防治難產，治療先兆流產、早產，可將晚期妊娠臀位、橫位轉為頭位以利于陰道分娩，與膝胸臥位或艾灸至陰穴聯合應用于轉胎位效果尤其顯著，對于過期妊娠者有催生引產作用，有臨產先兆者服用后能縮短進入產程的時間、減輕產婦心理焦慮、恐懼等不良情緒，可治療胃脘痛，配合針刺可促卵泡發育從而治療女性無排卵性不孕癥，對妊娠期高血壓疾病可能有一定的防治效果，通過隨證加減還能治療妊娠期特發性黃疸、肝功能異常、小便不通等妊娠期合并癥，甚至可促進腎結石排出。但目前文獻大多為病例報告，存在設計不合理、樣本量不足、檢驗效能低等問題，尤其缺乏關于防治難產的臨床試驗報道，有待設計嚴謹的臨床試驗以證實其有效性及安全性。

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（收稿日期：2015-02-03 本文編輯：王紅雙）