多胎妊娠發生的原因及母體并發癥處理分析

王寧寧

[摘要] 目的 探討多胎妊娠發生的原因以及母體并發癥的臨床處理措施。 方法 選擇2009年6月～2014年6月本院收治的750例多胎妊娠婦女作為觀察組，選取同期住院的750例單胎妊娠產婦作為對照組，分析其多胎妊娠的發生率、發生原因，并比較兩組的并發癥發生率。 結果 多胎妊娠發生率為2.10%；年齡>30歲的經產婦多胎妊娠率高于<30歲的初產婦；31.07%的多胎妊娠婦女服用過促排卵藥物。另外，多胎妊娠者胎膜早破、羊水過多等并發癥發生率明顯高于單胎妊娠者，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 多胎妊娠的發生與孕婦年齡、產次和促排卵藥物有關，且多胎妊娠易出現各種母體并發癥，需加強監護管理，并積極對癥治療，才能改善預后，降低圍生兒死亡率。

[關鍵詞] 多胎妊娠；母體并發癥；促排卵藥物；處理措施

[中圖分類號] R714.23 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（b）-0057-03

[Abstract] Objective To explore the causes of multiple pregnancy and treatment measures of maternal complications in clinic. Methods 750 multiple-pregnancy women admitted into our hospital from June 2009 to June 2014 were analyzed as observation group.750 single pregnancy women admitted into our hospital in the same term were analyzed as control group.The incidence and occurrence reason of multiple pregnancy was analyzed，and maternal complications were compared. Results The incidence of multiple-pregnancy was 2.10%.The rate of multiple-pregnancy in multiparae aged over 30 years old was higher than that in pregnant women，who were less than 30 years old. 31.07% multiple-pregnancy women took the drug for ovulation induction.Besides，the incidences of premature rupture of membranes and polyhydramnios in multiple-pregnancy women were significantly higher than those in the single pregnancy women， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Occurrence of multiple pregnancy is related with maternal age，parity and ovulation induction medicine.Due to frequent occurrence of maternal complications in multiple pregnancy，monitoring and management should be strengthened and symptomatic treatment should be actively implemented aiming at improving prognosis and reducing perinatal mortality.

[Key words] Multiple pregnancy；Maternal complication；Ovulation induction drug；Treatme

多胎妊娠是指一次妊娠子宮腔內同時有兩個或更多胎兒，多與年齡、遺傳因素有關，也可能是藥物作用所致。多胎妊娠孕婦在孕期和分娩期易出現貧血、羊水過多、胎盤早剝等并發癥，不但對母體不利，還會威脅到胎兒生命安全[1-2]。因此，產前必須做好并發癥預防工作，將并發癥發生率降至最低，從而實現安全順利分娩。本研究對收治750例多胎妊娠產婦的臨床資料進行分析，總結其并發癥情況以及相關處理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2014年6月在本院分娩的750例多胎妊娠產婦作為觀察組，年齡25～35歲，身高（164.5±7.3） cm，體重（62.35±7.82） kg。按照1∶1的比例隨機選取同期住院的同齡、同一孕次的750例單胎妊娠產婦作為對照組，年齡24～36歲，身高（164.2±7.6） cm，體重（61.76±8.04） kg。兩組產婦在年齡、身高、體重等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

統一設計表格并分析兩組的臨床資料[3]，根據2009～2014年本院35673例產婦的臨床資料，計算每年多胎妊娠率，并分析導致多胎妊娠的原因。

2 結果

2.1 多胎妊娠發生率的趨勢

2009年6月～2014年6月在本院分娩的產婦35673例，多胎妊娠750例，其中雙胎735例，3胎13例，4胎2例。多胎妊娠率為2.10%，整體呈逐年上升趨勢（表1）。

2.2 多胎妊娠發生的原因分析

本院近5年的35 673例產婦中，<30歲的產婦18 542例，多胎妊娠320例，發生率為1.73%；>30歲的產婦17 131例，多胎妊娠430例，發生率為2.51%。在750例多胎妊娠中，第1產發生率為1.04%（125/12 016），第2產發生率為2.39%（420/17 584），第3產以上的發生率為1.73%（105/6073）。由此可見，多胎妊娠受年齡和產次的影響，年長經產婦女多胎妊娠率較高。此外，其中233例孕前服用了促排卵藥物，占31.07%，但多數為經產婦女，說明促排卵藥物對多胎妊娠有一定影響。

2.3 兩組母體并發癥的比較

觀察組胎膜早破、羊水過多、子癇前期、貧血、胎盤早剝、產后出血等母體并發癥發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

在多胎妊娠率增長的同時，危險性也隨之增加，妊娠期、產前產后都可能會出現各種并發癥，威脅到母體安全。所以在妊娠期間必須重視并發癥的觀察，同時予以對癥處理及心理疏導，減輕孕婦身心壓力，降低并發癥發生率。針對各種并發癥，需仔細分析原因，并結合孕婦實際情況采取處理措施，從而改善多胎妊娠預后，降低圍生兒死亡率，而且也有利于縮短住院時間，減少住院費用。

3.1 胎膜早破

與單胎妊娠婦女相比，多胎妊娠婦女妊娠期子宮過度膨脹，加上羊水過多，會增加子宮腔壓力，從而出現胎膜早破，導致早產。有關研究表明，妊娠期宮內感染也會引起胎膜早破。在圍生兒死亡原因中，早產兒和低體重兒占了很大比例。為降低胎膜早破和早產率，應加強監護增加檢查次數，及時觀察妊娠者不良反應，積極處理，避免生殖道感染及宮腔感染的發生。同時還需進行健康宣教，減輕妊娠者身心壓力，避免緊張、焦慮等情緒引起血液和內分泌變化。由于宮頸壓力較大，多胎妊娠者需要足夠的休息，并采取左側臥位，以減輕腔靜脈承受的壓力，而且子宮胎盤血流量的增加有利于胎兒生長[4]。妊娠期間禁止性生活，如發現早產征兆，可根據個體情況采用宮縮抑制劑。若不到35周就分娩，可采用固爾蘇氣管內給藥，降低早產兒肺透明膜病的發生率。

3.2 貧血

多胎妊娠母體血漿容量至少比單胎妊娠高出10%，而母體紅細胞增長速度較慢[5]，同時對葉酸、鐵等物質的需要也隨之增長，極易出現貧血。雙胎妊娠貧血發生率約為40%，而3胎、4胎妊娠則分別達到了70%、75%，甚至更多。當出現貧血后，母體多系統都將受到很大損害，對胎兒生長極為不利，易引發產后出血、胎兒生長受限、心力衰竭及抑郁癥等病癥。妊娠期間需合理的補充各類營養物質，葉酸1 mg/d，鐵補充量約70 mg/d，蛋白質攝入量也要適當增加。實時監測和觀察妊娠婦女血紅蛋白的變化情況，較為嚴重者需及時住院進行治療[6]。

3.3 羊水過多

羊水是婦女妊娠期間子宮羊膜腔內的液體，是維持胎兒生命的重要成分，妊娠初期多來自胚胎血漿，后期呼吸系統、胎盤面、臍帶、胎兒尿液等都可能成為羊水來源[7]。雙胎妊娠羊水過多發生率在10%左右，明顯高于單胎妊娠，而且單卵雙胎要高于雙卵雙胎，因為單卵單絨毛膜雙胎出現雙胎輸血綜合征的幾率較高，以至于胎兒血容量和尿液增多，從而導致羊水過多。出現羊水過多時應排除胎兒畸形，結合孕周、羊水過多程度制訂相應的處理方案。若程度較輕，一般無需做特殊處理；程度較重時，可適量予以吲哚美辛治療；若是急性羊水過多，可適量穿刺放羊水（1500～2000 ml），以保護母體安全。

3.4 子癇前期

子癇前期屬于妊娠期高血壓疾病的一種狀況，指孕婦孕前血壓正常，但妊娠20周后出現高血壓、蛋白尿等癥狀，又分為輕度子癇前期和重度子癇前期。治療時需遵循“休息、鎮靜、解痙”的基本原則[8-9]，有指征地降壓、利尿，同時密切監測母胎情況，適時終止妊娠?；颊邞凶銐虻男菹r間，攝入充足的蛋白質和熱量；若采用硝苯地平、拉貝洛爾等降壓藥物進行降壓治療時，需保證血壓≥130/80 mm Hg；多胎妊娠者水鈉潴留較為嚴重，應慎用擴容療法，以防出現肺水腫、腦水腫等并發癥。

3.5 胎盤早剝

對多胎妊娠者而言，分娩時隨著第1個胎兒出生，宮腔容積會突然縮小，導致胎盤面積隨之縮小，從而引起胎盤早剝，對母體和其他胎兒的生命安全影響較大[10-12]。治療時需早期識別、糾正休克、及時終止妊娠，并注意凝血功能的監測，防治產后出血。糾正休克：建立靜脈通道，補充血容量，改善血液循環，盡量選擇新鮮血輸入。及時終止妊娠：在胎兒娩出前，胎盤剝離可能會繼續加重，若確診為Ⅱ度、Ⅲ度胎盤早剝，必須及時剖宮產終止妊娠；根據凝血功能情況，選擇合適的凝血物質輸注，包括血漿、血小板及冷沉淀的輸注。

3.6 產后出血

多胎妊娠者子宮腔容積比單胎妊娠者要大，壓力相對較高，子宮平滑肌纖維持續過度伸展，以至于正常收縮功能受到明顯影響，易因宮縮乏力而引起產后出血[13-15]。從上述可知，多胎妊娠產前并發癥較多，貧血孕婦的產后出血率要高于無貧血孕婦，子癇前期孕婦的子宮基層水腫，加上長期應用硫酸鎂解痙癥，也極易引起宮縮乏力導致產后出血。因此，當胎兒娩出后應積極子宮按摩，及時應用欣母沛、米索前列醇等宮縮劑，以加強子宮收縮，促使宮腔積血排出，防止產后出血。當產后出血發生時，立即啟動搶救程序，人員到位，多方面配合，快速開放多路、大口徑靜脈通道，迅速補充血容量，加強子宮收縮的同時正確判斷失血量，積極輸注血液制品，并關注血液性狀，及時發現彌散性血管內凝血（DIC），做好相關記錄，有效地控制產后出血。

本研究結果顯示，近年來本院的妊娠多胎發生率大致呈增長趨勢，最高達2.34%，明顯高于全國平均水平（1.10%）。同時本研究還提示，高齡經產孕婦多胎妊娠率高于低齡孕婦和初產孕婦，說明多胎妊娠率與孕婦年齡和產次有關。農村計劃生育政策有規定，若第1胎為女孩則允許生第2胎，加上近2年生育政策的放開，直接導致年長經產婦數量增加。另外政策對生育第2胎有時間限制，期間需做好避孕措施，很多母體在接觸避孕后，因急于懷孕而服用促排卵藥物，也有少數母體有意識地采用促排卵藥物以求多胎，可見促排卵藥物也是多胎妊娠率增高的一個原因。

綜上所述，本院除了做好產后保護工作，在今后還應積極開展健康教育，普及相關知識，大力宣傳多胎妊娠可能給母嬰健康帶來的危害，告知婦女停止服用避孕藥物半年后再計劃懷孕，同時醫生應嚴格控制促排卵藥物的應用，盡量避免多胎妊娠，在確定為多胎妊娠后可通過減胎術適當減胎，并且加強孕期監護管理，積極對癥治療，降低圍生兒死亡率，保證胎兒順利出生。

[參考文獻]

[1] 張磊石.多胎妊娠的孕期并發癥及其處理[J].中外健康文摘，2009，6（22）：157-158.

[2] 林蕓.多胎妊娠108例臨床分析[J].廣東醫學，2004，25（10）：1191-1192.

[3] 瞿曉嫻，應豪.多胎妊娠早期母兒并發癥預測及規范化管理[J].國際婦產科學雜志，2013，40（6）：492-495.

[4] 張建平，孟麗麗.多胎妊娠的母體并發癥及處理[J].實用婦產科雜志，2006，22（9）：518-519.

[5] 郭藝紅，孫瑩璞，蘇迎春，等.多胎妊娠孕中期行選擇性減胎術13例臨床分析[J].現代婦產科進展，2008，17（3）：211-213.

[6] 張曉梅.多胎妊娠的母體并發癥及處理[J].中外健康文摘，2011，8（19）：96-97.

[7] 高愛芝，王春玲.多胎妊娠的分娩方式與圍生兒狀況及預后分析[J].濟寧醫學院學報，2005，28（4）：51-52.

[8] 周祎.重視雙胎妊娠的早期篩查與后續規范化處理[J].中國產前診斷雜志（電子版），2012，4（1）：1-4.

[9] 孫陽，楊茵.多胎妊娠妊娠期并發癥及臨床處理分析[J].海峽預防醫學雜志，2004，10（5）：67-69.

[10] 孫玲.多胎妊娠的母體并發癥與處理[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（29）：4610.

[11] 戴志琴.多胎妊娠并發癥的處理[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（6）：86-87.

[12] 時青云.多胎妊娠的胎兒并發癥及處理[J].實用婦產科雜志，2006，22（9）：519-521.

[13] 呂素媚，周立恒.多胎妊娠的產科處理[J].中外健康文摘，2011，8（27）：135.

[14] 張有潔.多胎妊娠的并發癥及防治措施[J].現代醫藥衛生，2009，25（24）：3746-3747.

[15] 王雪榮.多胎妊娠的臨床處理分析[J].健康大視野，2013， 21（11）：144.

（收稿日期：2015-02-03 本文編輯：李秋愿）