地氟醚復合瑞芬太尼快通道麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用研究

豆波

摘要：目的： 探討地氟醚復合瑞芬太尼快通道麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果。方法： 隨機抽取我院2013年4月——2015年5月82例接受腹腔鏡膽囊切除術的患者，根據其麻醉方式將患者分為兩組，對照組實施異氟醚吸入麻醉方式，觀察組患者接受地氟醚復合瑞芬太尼快通道麻醉處理，比較兩組患者麻醉效果。結果： 通過比較發現，兩組鎮痛效果、麻醉前、手術結束時血壓、心率及血氧飽和度均未發生顯著變化（P>0.05）；觀察組患者自主呼吸、拔管時間、睜眼時間、定向力恢復時間等均明顯比對照組短，兩組差異顯著（P<0.05）。結論： 為腹腔鏡膽囊切除術患者采用地氟醚復合瑞芬太尼快通道麻醉方式，能夠提高患者麻醉效果，對手術安全實施具有重要意義。

關鍵詞：地氟醚；瑞芬太尼；快通道麻醉；腹腔鏡膽囊切除術

腹腔鏡手術屬于外科手術的范疇，其順利實施的前提條件是為患者進行良好的麻醉處理，進而有效減少患者疼痛感。本研究旨在探討地氟醚復合瑞芬太尼快通道麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果，為此選擇我院2013年4月——2015年5月82例腹腔鏡膽囊切除術患者作為觀察對象，現將研究結果做如下報道。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院2013年4月——2015年5月82例膽囊疾病患者，其中其中男42例，女40例，年齡21-74歲，平均年齡（39.8±2.4）歲。以上患者均符合膽囊疾病相關診療標準[1]，且經彩色超聲、CT掃描確定病變部位，病變大小、性質明確無異議。根據麻醉方法將患者分為觀察組和對照組，每組41例患者。其中觀察組男23例，女18例，平均年齡（41.1±2.8）。對照組男19例，女22例，平均年齡（39.2±2.5）。兩組患者年齡、性別等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

對照組患者實施全身麻醉，采用異氟醚吸入麻醉方式對患者進行麻醉處理。首先，術前30min者肌肉注射阿托品0.5mg，同時為患者肌肉注射魯米那鈉0.1g。同時，按照每1kg體重0.5mg、1.5mg、0.3mg分別靜脈滴注羅庫溴銨、異丙酚、舒芬太尼；

觀察組患者接受地氟醚復合瑞芬太尼快通道麻醉處理，術前30min者肌肉注射阿托品0.5mg，同時為患者肌肉注射魯米那鈉0.1g。觀察組誘導咪唑安定0. 1mg/kg，地氟醚2mg/kg，瑞芬太尼 1μg/kg，維庫溴銨 0. 1mg/kg，術中以丙泊酚 3-4mg/（ kg·小時） ，瑞芬太尼 8-10μg / （ kg·小時） 持續靜脈輸注維持麻醉，依具體情況間斷給予維庫溴銨，直至手術結束。1.3指標觀察

比較兩組患者麻醉效果，包括鎮痛效果、麻醉效果及肌松效果，采用“優”和“良”進行判斷；比較兩組患者術后收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度情況，并做好詳細的統計學分析；同時，觀察兩組患者術后恢復情況，包括自主呼吸、拔管時間、睜眼時間及定向力恢復時間。1.4統計學方法

將數據錄入到SPSS 18.0統計軟件中，數據均采用%表示，資料采用x2檢驗，計量資料采用t值檢驗，檢驗標準為α=0.05，當P<0.05時，認為具有統計學意義。

2.結果

2.1麻醉效果比較

通過比較發現，兩組患者鎮痛效果、麻醉效果及肌松效果優良率未出現明顯差異，無統計學意義（P>0.05），結果見表1。

表1 兩組患者麻醉實施效果比較

2.2指標變化比較

兩組患者麻醉前、手術結束時血壓、心率及血氧飽和度均未發生較大變化，無統計學意義（P>0.05），結果見表2。

表2 手術結束后兩組患者各項指標比較

注：表中SBP、DBP、HR、SpO2分別表示收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度；

2.3術后恢復情況比較

觀察組患者自主呼吸、拔管時間、睜眼時間、定向力恢復時間等均明顯比對照組短，兩組差異顯著（P<0.05），結果見表3。

表3 兩組患者術后恢復情況比較（min）

3.討論

隨著我國醫療技術的不斷發展，很多學科的融合為醫療領域新方法、新技術的應用創造了更多便利條件。同時，臨床醫師手術操作技能越來越嫻熟，使得很多開放性手術逐漸被腔內手術取代，為患者增加了手術治療的選擇機會?，F階段，腹腔鏡被廣泛應用在膽囊疾病手術中，腹腔鏡膽囊切除術屬于微創外科手術，具有手術時間短、創傷面小、術中出血量少等優點，其安全性和可靠性能夠得到有效保障。

但是，腹腔鏡手術對麻醉處理具有一定要求，主要體現在麻醉深度上。同時，由于腹腔鏡手術持續時間較短，為此要求在進行麻醉處理時，需要具備較強的可控性質。異氟醚吸入麻醉方式起效快、鎮痛效果完全，且具有良好的可控性。但是，這種麻醉處理方法存在一個明顯缺點，即異氟醚與肌肉松弛藥、鎮痛藥無明顯協同作用，因此常會導致這兩類藥物用量偏大，且同時會導致患者呼吸恢復緩慢，進而造成蘇醒延遲[2]。本研究對照組患者自主呼吸恢復明顯比觀察組慢，即可說明。

為充分減少麻醉處理不良反應，并保證患者麻醉實施安全，本研究觀察組患者接受地氟醚復合瑞芬太尼快通道麻醉處理。其中，地氟烷血/氣分配系數是現階段吸入麻醉藥物中最小的，因而能夠迅速調節麻醉深度，具有誘導蘇醒快、麻醉恢復質量高等優勢。同時，地氟烷肌松效果顯著，其自身神經肌肉阻滯作用要高于其他麻醉藥物。地氟烷被有效排出患者體外后，其發揮的肌松作用迅速消失，因此能夠很快恢復患者呼吸功能。

瑞芬太尼則屬于新型人工合成阿片類藥物，此藥化學結構中具有特有的丙酸甲酯鍵，能夠被血液中非特異性酯酶快速水解，并代謝，因而不會受到體內擬膽堿酯酶的制約。瑞芬太尼起效快，重復用藥不會出現蓄積作用。同時，藥效作用時間較短，因此藥效消失快。地氟烷與瑞芬太尼復合使用，能夠對阿片類藥物鎮靜作用不足進行有效彌補。

本研究結果顯示，通過比較發現，兩組鎮痛效果、麻醉前、手術結束時血壓、心率及血氧飽和度均未發生顯著變化（P>0.05）；觀察組患者自主呼吸、拔管時間、睜眼時間、定向力恢復時間等均明顯比對照組短，兩組差異顯著（P<0.05），與賈立勇[3]的研究結果相符。說明采用地氟醚復合瑞芬太尼快通道麻醉方式，能夠提高患者麻醉效果，對腹腔鏡膽囊切除手術安全實施具有推動作用。

參考文獻：

[1]石一峰，萬德炎，邱俊然.腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎的臨床體會[J].當代醫學，2012，09（34）：1463

[2]謝德貴.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床觀察[J].重慶醫學，2014，05（10）：98.

[3]賈立勇.不同藥物復合瑞芬太尼對膽囊切除患者鎮痛效果觀察[J].內蒙古中醫藥，2013，18（04）：569-571.