綜合護理對接受高壓氧治療的缺氧缺血性腦病患兒的影響

王娟

摘要：目的： 探討綜合護理對于接受高壓氧治療的缺氧缺血性腦病患兒的效果。 方法：選取入我院小兒科接受高壓氧治療的100例缺氧缺血性腦病患兒為研究對象，隨機將其分為實驗組和對照組，每組各50例，對對照組患兒實施傳統護理照顧，對實驗組患兒實施綜合護理干預，干預三周后比較兩組的治療效果和發育商。 結果： 實驗組治療顯效和有效的頻數高于對照組，實驗組患兒在動作能、應物能、應人能、語言能4個能區的得分高于對照組患兒，且差異均具有統計學意義（P<0.01）。 結論 ： 綜合護理可以改善接受高壓氧治療缺氧缺血性腦病患兒的治療效果和發育商，值得臨床上推廣應用。

關鍵詞： 高壓氧； 新生兒； 缺氧缺血性腦??； 綜合護理

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是由于母親因素、胎盤異常、胎兒因素、臍帶血液阻斷等原因引起的新生兒腦血流供應不足、腦部缺氧而致腦部損傷，具有病情重、患病率高的特點，嚴重者可導致新生兒殘疾[1]，影響患兒的生存質量[2]。高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）是臨床醫師治療HIE的主要措施之一，在小兒接受高壓氧治療的同時給予其合理的護理干預可以改善治療效果、減少并發癥的發生，提高生存質量。近幾年，對于高壓氧治療患兒缺氧缺血性腦病的護理也成為研究的熱點。本研究通過對100例接受高壓氧治療的缺氧缺血性腦病小兒進行護理干預，旨在探究其干預效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用目的抽樣法，于2013年1月至2015年4月，選取入我院小兒科接受高壓氧治療符合納入標準的100例缺氧缺血性腦病患兒為研究對象。納入標準：①符合1997年中華醫學會兒科學會對HIE的診斷標準；②足月兒；③接受高壓氧治療；④患兒的家長對本研究有所了解，并愿意參與本研究。其中，男57例，女43例；胎齡：35.3～42.9周，平均胎齡（38.3±2.8）周，平均體重（3.82±0.19）千克。病情程度：輕度35例，中度38例，重度27例。按照隨機數字表法，將這100例患兒分為實驗組和對照組，每組各50例，將兩組患兒的一般人口學資料做t檢驗，結果顯示，差異無統計學意義（P>0.05），兩組為同質資料，可以進行對比。

1.2方法

對對照組患兒實施傳統護理照顧，對實驗組患兒實施綜合護理干預，綜合護理干預的具體步驟如下[3-4]：①入艙前的準備和護理：保證氧艙內環境無毒整潔與各設備的正常運行，防止患兒被感染；保證艙內氧氣濃度的達標；為保證患兒在氧艙內的安全，應避免其因疾病等發生嘔吐，窒息等情況；使氧艙內保持適宜的溫度（25℃左右），并對氧艙周圍加以防護，以免患兒碰傷。②入艙中的護理：為防止患兒發生誤吸，醫務人員應將患兒擺放至右側臥位，冬季時注意保暖。為保證吸氧安全、有效，首次應使艙內的壓力勻速上升，一般以每分鐘0.004～0.003兆帕為宜，加壓的過程中應注意觀察患兒有無氧氣中毒的癥狀，例如嘔吐、面部肌肉抽搐、出冷汗等，發現中毒癥狀，應及時通知醫師進行搶救。通常情況下，升壓十五分鐘，穩壓三十分鐘，減壓十五分鐘。當艙內壓力達到閾值時，應打開排氣閥以保持壓力的穩定，使氧氣的供應和吸氧保持平衡。操作的時候會待艙內氧壓上升后，實施減壓策略，同時應遵循緩慢減壓、延長減壓時間的原則，以防發生因組織循環障礙造成的減壓病等并發癥。③出艙后的護理：患兒在出艙后?？摁[，醫務人員應做好擦汗及保暖的護理，10分鐘后測量其體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，若患兒出現嘔吐、抽搐、腦性尖叫等，應告知主治醫師并配合其搶救治療。向患兒家長做好健康宣教，告知其小兒缺氧缺血性腦病的發病原因、治療方法和護理措施，并鼓勵家長參與到治療的過程中來，例如做好保暖、防治受寒，給予營養豐富的飲食等。預時間為期三周。

1.3評價指標

選擇治療效果及發育商作為綜合護理的干預指標。①治療效果[2]：分為顯效、有效、無效。若患者的臨床癥狀和體征在5天之內消失則計為顯效，若5到10天內患者的癥狀和體征基本消失則計為有效，若10天后患者的癥狀未得到任何改善甚至惡化，則計為無效。（附帶參考文獻）②綜合護理干預后三周后采用Gesell作為測評患兒發育商的工具[1]，包括動作能、應物能、應人能、語言能4個維度，總發育商=平均發育月齡/實際月齡 ×100%，≥86分計為正常；76～85分計為可疑；≤75分計為異常。

1.4統計學分析

注：*表示P<0.05 **表示P<0.01

表1顯示，綜合護理干預可以改善接受高壓氧治療缺氧缺血性腦病患兒的治療效果，且差異具有統計學意義（P<0.01）。

2.2兩組患兒發育商的比較（見表2）

表2 兩組患兒發育商的比較（n=100，平均數±標準差）

注：*表示P<0.05 **表示P<0.01

表2顯示，綜合護理干預可以改善接受高壓氧治療缺氧缺血性腦病患兒的發育商，且差異具有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

現今，臨床治療新生兒缺氧時常首選高壓氧治療。HIE發病時常出現毛細血管內血液的瘀滯，從而加重了缺氧。當腦血流量為0.1-0.2ml/g時，腦內結構完整但功能出現改變，稱為“半暗帶”。高壓氧的實施可以明顯改善新生兒缺氧時低氧分壓、血氧含量低的癥狀，防止病情進一步惡化。研究表明[5]，高壓氧能夠恢復腦內“半暗帶”細胞的功能，改善腦部病變的情況。高壓氧的治療是以高于標準大氣壓的環境下吸入氧氣為原理對缺氧的新生兒進行治療。氧分壓升高、血氧含量增加改善了腦部缺氧的情況，同時還可以降低顱內壓、緩解腦水腫。腦內氧分壓的增高也改善了腦組織的供養情況，防止機體出現酸中毒，提高了腦部的能量代謝，促使腦神經及功能的恢復。研究報道，0.05Mpa的高壓氧治療既能改善新生兒腦缺氧，也會降低氧中毒帶來的危害。臨床應主動向患兒家屬普及高壓氧艙的各種注意事項、實施原理。在進艙前應盡量將新生兒的生命體征調整到最佳狀態。生命體征不穩的新生兒要做好各項準備后再入艙，如喂半奶后拍背、更換純棉衣物等。入艙后要嚴密觀察患兒的情況，頭偏向一側。在治療過程中要注意艙內緩慢升壓，且要嚴密觀察患兒的各項指標。一旦發現患兒出現精神狀況、呼吸等的異常立即停止升壓，盡快搶救。在治療后，及時觀察患兒的生命體征，注意為患兒保暖、更換衣物等。

本研究通過對100例缺氧缺血性腦病患兒從入艙前的準備和護理、入艙中的護理、出艙后的護理三個方面進行綜合護理干預，發現該護理措施可以改善患者的治療效果及發育商，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]和建梅.小兒缺氧缺血性腦病的康復護理臨床效果[J].中國現代藥物應用，2010，4（13）：177.

[2]周鈍敏.高壓氧治療護理對新生兒缺氧缺血性腦病的影響[J].護理實踐與研究，2012，9（5）：36-37.

[3]李敏，湯軍花.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的護理[J].航空航天醫藥，2009，20（ 2） ： 117-118.

[4]馬梅花.新生兒缺血缺氧腦病的高壓氧艙治療與護理[J].中國實用醫藥，2009，4（ 14） ： 188-189.

[5]曾雪梅，謝佐卿，陳丹. 高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察及護理[J]. 現代臨床護理，2009，8（2）：38-39+67.