微型鋼板內固定治療掌指骨骨折的臨床研究

趙波　高青鳳　鄧長康

[摘要] 目的 探討微型鋼板內固定治療掌指骨骨折的臨床效果。 方法 選取我院2011年1月～2014年1月期間采用微型鋼板內固定治療掌指骨骨折40例53處的患者作為觀察組，另選取我院同期應用克氏針內固定治療的掌指骨骨折40例50處的患者作為對照組，比較兩種術式的術中出血量、手術時間、住院時間、骨折愈合時間、術后功能等指標。 結果 觀察組的骨折愈合時間與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）；所有患者均獲隨訪，隨訪時間為6～16個月，骨折愈合時間為7～11周，平均8.3周，骨折愈合率為100%，且未發生感染、畸形愈合、關節僵硬等并發癥；觀察組手指關節總主動活動度優良率為90.0%，對照組為75.0%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.822，P<0.05）。 結論 微型鋼板內固定治療掌指骨骨折復位良好，固定牢靠，臨床效果滿意，是一種理想的掌指骨骨折內固定方法。

[關鍵詞] 微型鋼板；掌指骨骨折；內固定

[中圖分類號] R683.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0076-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of mini-plate internal fixation in the treatment of metacarpal and phalangeal fracture. Methods From January 2011 to January 2014，40 patients （53 affected parts） treated by mini-plate internal fixation for metacarpal and phalangeal fracture in our hospital were selected as observation group.Another group of 40 patients （50 affected parts） with metacarpal and phalangeal fracture treated by Kirschner wire internal fixation was selected as control group.The intraoperative amount of bleeding，operation time，hospital stay，healing time of fracture，and postoperative function and other indexes between two groups was compared respectively. Results There was a statistical difference in healing time of fracture between two groups （P<0.05）.All participants were followed-up，and the follow-up time lasted for 6-16 months.The healing time of bone fracture was from 7 to 11 weeks with an average 8.3 weeks.The fracture healing rate was 100% without complication of infection，abnormal healing，or joint stiffness and so on.The excellent and good rate of Total active motion of the finger joints in observation group was 90.0%， while in control group，the rate was 75.0%，and there was a statistical difference between two groups （χ2=4.822，P<0.05）. Conclusion Mini-plate internal fixation in the treatment of metacarpal and phalangeal fracture has good reduction with reliable fixation，and clinical effect is satisfactory，and it is an ideal internal fixation method of metacarpal and phalangeal fracture.

[Key words] Mini-plate；Metacarpal and phalangeal fracture；Internal fixation

掌指骨骨折是手外科常見的創傷性疾病，約占手外傷的1/4。掌指骨雖短小，但其具有多關節、多肌肉肌腱附著點、結構復雜、功能精巧的特點，因此即使骨折引起的較小移位或成角都會使肌腱滑動異常，影響手部功能。傳統大多使用手法復位加外固定治療或使用克氏針進行固定，但這些方法均在一定程度上限制了手部關節的早期活動，對手部功能造成不良影響[1]。本研究采用微型鋼板內固定治療掌指骨骨折，治療效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2014年1月收治的掌指骨骨折患者80例，根據治療方法分為兩組。觀察組40例（53處）：男性23 例，女性17 例；年齡18～57 歲，平均（40.2±0.4） 歲；其中掌骨骨折19例25處，指骨骨折21例28處；開放性骨折29例33處，閉合性骨折11例20處；粉碎性骨折8例11處，橫型骨折19例25處，斜型骨折13例17處；擠壓傷8例，砸傷7例，切割傷2例，車禍傷10例，摔傷9例，炸傷4例。對照組40例（50處）：男性25 例，女性15 例；年齡17～59歲，平均（41.6±1.0） 歲；其中掌骨骨折14例22處，指骨骨折26例28處；開放性骨折25例31處，閉合性骨折15例19處；粉碎性骨折6例9處，橫型骨折20例24處，斜型骨折14例17處；擠壓傷11例，砸傷6例，切割傷3例，車禍傷9例，摔傷8例，炸傷3例。兩組患者的性別、年齡、受傷原因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者均在臂叢麻醉及氣囊止血帶條件下進行手術。觀察組采用微型鋼板內固定治療，開放性骨折徹底清創后行骨折復位內固定術，閉合性骨折根據骨折部位取常規手術切口。掌骨取背側弧形切口，保護皮神經及較大的靜脈，牽開伸肌腱即可暴露骨折端。近節指骨若是近端骨折，選用指骨背側弧形切口，自中央腱劈開進入；若是中、遠段骨折，選用側正中切口，切開注意保護皮神經，向上牽開側腱束即可暴露骨折端。術中剝離一側骨膜，根據骨塊的復位或手指的外觀來矯正力線，消除畸形，用細克氏針維持作臨時固定，將微型LCP塑形后，鎖定螺釘橋接固定骨折端，然后拔出臨時固定的克氏針，移位明顯的骨塊可以用絲線捆扎固定。對于關節內骨折首先復位關節面骨塊，使關節面平整，然后恢復力線，消除畸形。術中根據骨折形態使用不同形狀的鋼板。固定關節內骨折時，為了維持關節面的平整，常用克氏針作為最終的固定。合并骨缺損的3例，均為掌骨干骨折，2例一期取自體髂骨植骨固定，1例術中認為缺損骨質較少而未行植骨，此例骨折后來出現骨不連，經植骨后愈合。對照組患者采用克氏針內固定治療，患者取仰臥位患肢外展。在C型臂X線機監視下用克氏針從近節指骨兩髁或掌骨頭兩側進針。首先將2枚克氏針由骨折端遠折段鉆至骨折處，手法復位使骨折達到解剖復位或近解剖復位后，將克氏針鉆入指骨或掌骨近折段。

1.3 術后處理

兩組均于術后用石膏托固定患肢于功能位，抬高患肢以減輕組織水腫。術后第2天開始在石膏保護下主動活動各手指，并拍攝X線片了解骨折復位及內固定位置。無肌腱損傷患者，術后2周拆除石膏進行功能鍛煉；合并肌腱損傷者，術后3周拆除石膏進行功能鍛煉。

1.4 觀察指標[2]

比較兩種術式的術中出血量、手術時間、住院時間、骨折愈合時間、術后功能等指標。采用手指關節總主動活動度（TAM）評級標準：優：200°～260°；良：130°～200°；中：100°～130°；差：<100°。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 17.0 軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間的比較

觀察組的術中出血量、手術時間、住院時間與對照組差異無統計學意義（P<0.05），骨折愈合時間與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組手指關節TAM優良率的比較

所有患者均獲隨訪，隨訪時間為6～16個月，骨折愈合時間為7～11周，平均8.3周，骨折愈合率為100%，且未發生感染、畸形愈合、關節僵硬等并發癥。觀察組手指關節TAM優良率為95.0%，對照組為80.0%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.822，P<0.05）（表2）。

3 討論

掌指骨骨折是臨床常見的骨折之一。在患者日常生活與工作中手部均具有重要作用，因此，掌指骨骨折很大程度上影響患者的手部功能，限制其身體健康水平、日常生活質量、工作效率。臨床上手部骨折原因多樣，類型復雜，治療方法也不盡相同?？耸厢槂裙潭ê唵我仔?，最早也是最普遍地被應用于掌指骨骨折的固定。掌骨骨折內固定的選擇包括鋼絲、克氏針、鋼板螺釘系統等，但是這些方法均存在一定的缺陷[3-4]，如克氏針是傳統經典的治療掌骨骨折的內固定方法，其具有操作簡便，費用低廉、對骨折部血供干擾小等優點，但其不能解決良好固定與早期功能鍛煉之間的矛盾：單根克氏針固定不牢易松動、滑脫等，不能控制旋轉[5-7]。微型鋼板內固定治療掌指骨骨折的適用范圍廣且固定牢靠，無論是部分關節內骨折、骨干骨折亦或掌指骨遠近端骨折，可避免旋轉、成角、短縮等各種移位的發生；微型鋼板多放置于側方，不固定關節，可進行早期手指功能鍛煉，減少骨折周圍的粘連，可有效避免關節僵硬等的發生，有利于手部功能最大限度的恢復[8-10]。指骨中遠段骨折一般選擇側方入路，鋼板置于指骨側方的側腱束下方。指骨近段骨折及掌骨則選擇背側入路，將鋼板置于背側固定。選擇鋼板時注意兩點：①根據骨折具體情況選擇不同形狀的鋼板，直板、T型或L型，以便在骨折兩端的有限空間內植入有效的固定螺釘；②盡可能選擇較長的鋼板，高跨度固定，這樣可以使骨折端微動所產生的應力分擔于較長的鋼板上，從而避免應力過于集中而導致鋼板斷裂[11-15]。本研究結果顯示，觀察組的治療指標均優于對照組（P<0.05）；觀察組手指關節TAM優良率明顯高于對照組（χ2=4.822，P<0.05），提示微型鋼板內固定治療掌指骨骨折復位良好，固定牢靠，效果滿意，是一種理想的掌指骨骨折內固定治療方法。

綜上所述，微型鋼板內固定治療掌指骨骨折疾病具有固定時間短、操作簡便、耐性好等優點，可縮短骨折的治療時間，加快患者病情康復，效果顯著，值得廣泛推廣應用。

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（收稿日期：2015-03-19 本文編輯：許俊琴）