無保護會陰接生法與會陰側切術在分娩中的效果比較

張建芬　金蕾

[摘要] 目的 比較無保護會陰接生法與會陰側切接生法的臨床效果。 方法 選取2014年1～12月本院收治的101例產婦作為研究對象，所有產婦均為陰道分娩。將其隨機分為側切組（39例）和無保護組（62例）。側切組采用會陰側切傳統托肛會陰保護接生法，無保護組采用無保護會陰接生法。比較兩組的第二產程時間、Apgar評分、產時出血量、會陰傷口疼痛腫脹程度、會陰傷口愈合情況。 結果 兩組的第二產程時間、Apgar評分、產時失血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。無保護組第1天的會陰傷口疼痛腫脹程度顯著低于側切組，差異有統計學意義（P<0.05）。無保護組的會陰愈合情況顯著優于側切組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 無保護會陰接生法不會增加第二產程時間、對新生兒結局無不良影響，且能減輕產婦的會陰傷口疼痛腫脹程度，愈合時間較快，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 無保護會陰接生法；會陰側切；分娩

[中圖分類號] R715.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0087-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of unprotected perineal delivery and lateral episiotomy delivery. Methods 101 puerpera in our hospital from January 2014 to December 2014 were selected as research objects.All puerpera were given perineal delivery，and were divided into the lateral episiotomy group （39 puerpera） and the unprotected group （62 puerpera）.The lateral episiotomy group was given perineal episiotomy and conventional perineal protection delivery by supporting anus，the unprotected group was given unprotected perineal delivery.Time of the second stage of labor，Apgar scores，intrapartum hemorrhage，degree of pain and swelling of perineal wound，recovery of perineal wound in two groups was compared. Results There was no significant difference in time of the second stage of labor，Apgar score，intrapartum hemorrhage between two groups（P>0.05）.Degree of pain and swelling of perineal wound in the first day in the unprotected group was lower than that in the lateral episiotomy group，with significant difference（P<0.05）.The perineal wound healing in the unprotected group was better than that in the lateral episiotomy group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Unprotected perineal delivery does not increase the time of the second stage of labor，has no adverse effects on neonatal outcome，which can alleviate the degree of pain and swelling of perineal wound，and has fast recovery time，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Unprotected perineal delivery；Lateral episiotomy；Delivery

會陰側切是分娩常用的手術之一，目的是在傳統接生中防止產婦順產時會陰嚴重撕裂。有研究顯示，會陰側切率達60%～90%[1]。會陰側切會使會陰的損傷增加，加大產婦痛苦。隨著人性化分娩理念的轉變，使分娩方式回歸自然，以前傳統的保護會陰接生法越來越顯示其局限性。無保護會陰接生法是在傳統助產技術上的一種改良，分娩過程中不會對會陰進行任何人工干預，給產婦和胎兒一個自然、低創的分娩模式[2-3]。本研究對本院收治的產婦分別給予無保護會陰接生法及會陰側切接生法，比較其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1～12月收治的101例產婦作為研究對象，所有產婦均無妊娠并發癥，均為陰道分娩。結合孕婦及家屬的意愿并綜合考慮孕婦個體及胎兒情況將其分為側切組（39例）和無保護組（62例）。側切組中，年齡21～40歲，平均（25.1±3.9）歲；孕周37～41周，平均（38.5±2.6）周；新生兒體重2600～4200 g，平均（3095.2±479.3） g。無保護組中，年齡為22～38歲，平均（26.3±4.1）歲；孕周38～42周，平均（38.9±2.2）周；新生兒出生體重2500～4100 g，平均（3176.8±495.9） g。兩組的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

無保護組采用無保護會陰接生法，產婦取膀胱截石位，助產士在產婦的兩腿之間，于胎頭撥露3～4 cm，助產士對產婦的會陰進行常規消毒，鋪無菌臺處理，產婦在助產士的指導下配合宮縮均勻、柔和地用力，進行快節奏的張口和哈氣，開始控制胎頭娩出速度的時間為胎頭撥露至會陰后聯合緊張時，每次宮縮時胎頭娩出增大≤1 cm為最佳；指導產婦在宮縮時放松，張口哈氣。助產士左手或雙手對胎頭娩出進行控制，但不協助胎頭俯屈，讓胎頭在自然娩出后等待復位，指導產婦在宮縮間歇期屏氣均勻用力，在胎頭雙頂徑即將娩出陰道口外時、宮縮來臨后繼續哈氣，宮縮間歇期停止用力，放松休息。胎頭雙頂徑娩出后，顏面娩出速度可加快，以嬰兒健康分娩為標準[4]。側切組采用會陰側切傳統托肛會陰保護接生法，產婦姿勢同無保護組，助產士在產婦右側站立位助產，指導產婦宮縮或間歇時用力或放松，預計胎兒在3～4次宮縮內娩出，助產士以左手食、中兩指深入陰道內，將左側陰道壁撐起，自會陰后聯合中線向左側45°將會陰剪開，開始保護會陰的時間為胎頭撥露至會陰后聯合緊張時，助產士右手肘在產床上支撐，右手拇指與其余四指分開，將折疊的紗布墊墊于掌內，手掌合并用大魚際肌貼在會陰體部保護會陰，為了防止壓迫過久發生會陰水腫，間歇時放松保護會陰的右手，頂住會陰體聯合正中處，四指合并將產婦臀部向上托起，待胎頭著冠時右手不可離開，至胎兒娩出[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組的分娩結局（第二產程時間、Apgar評分、產時失血量）、會陰傷口疼痛腫脹程度、會陰愈合情況。

①Apgar評分：新生兒正常為8～10分，輕度窒息為4～7分，重度窒息為0～3分[6]。②會陰傷口疼痛腫脹程度：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度4個等級，其中無疼痛感或有輕微，不適感，坐起哺乳時表情平靜自然，無明顯腫脹為Ⅰ度；有疼痛感覺，較輕微，尚可耐受，哺乳時需側坐，表情無痛苦，切口周圍的腫脹直徑<0.5 cm為Ⅱ度；有疼痛感覺，對睡眠和活動造成一定的影響，不能坐起哺乳，表情痛苦，腫脹直徑在0.5～1.0 cm范圍內為Ⅲ度；有疼痛感，程度較重，對食欲、睡眠、正?；顒釉斐蓢乐赜绊?，患者不能忍受，需要藥物緩解，腫脹直徑>1.0 cm為Ⅳ度[7-8]。③會陰愈合情況：分為甲級愈合、乙級愈合、丙級愈合3個等級，其中切口平整，無不良反應為甲級愈合；愈合不良，伴有紅腫、血腫、硬結等炎癥反應，無化膿，為乙級愈合；傷口化膿，需做切開引流處理為丙級愈合[9]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩結局的比較

兩組的第二產程時間、Apgar評分、產時失血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組第1天會陰傷口疼痛腫脹程度的比較

無保護組第1天的會陰傷口疼痛腫脹程度顯著低于側切組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組會陰愈合情況的比較

無保護組的會陰愈合情況顯著優于側切組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

分娩是一個正常、健康、自然的過程，產婦和胎兒都具有天生的智慧，在分娩過程中能主動參與并相互配合完成分娩。讓產婦的分娩過程回歸自然，實行人性化分娩服務是國際圍生醫學發展的方向[10]。人性化分娩服務模式要求以痛苦最輕、影響最小的方式分娩，在分娩過程中減少產科手術，減少人工干預。無會陰保護接生法對傳統的會陰保護接生法進行了改良，強調整個過程讓胎兒自然、慢慢地娩出，避免娩出速度過快導致陰部撕裂[11]。

會陰側切不應作為常規手術，原本只用于母嬰病理狀態下需快速結束分娩的產婦，以避免產婦會陰嚴重撕裂傷，但目前國內部分醫院會陰側切率均較高，與會陰側切術的指征背離較遠，從而給產婦造成了傷害。韓繼榮[12]的研究結果顯示，會陰側切是為了使胎兒更快地通過陰道口，縮短產程時間，減少盆底肌對胎頭的壓迫，降低胎兒窒息和顱內出血發生率。有研究顯示，常規會陰側切技術并不能絕對防止軟產道損傷，預防會陰撕裂的關鍵問題是對胎頭娩出速度給予適當控制，使產道充分擴張[13]。本研究結果顯示，側切組的第二產程時間、Apgar評分、產時失血量與無保護組比較相近，差異無統計學意義（P>0.05），提示無保護接生技術不會使第二產程的時間增加，Apgar評分無統計學意義提示無保護接生技術對新生兒結局無不良影響。會陰裂傷、水腫是陰道分娩產婦的主要不良事件[14]，研究結果顯示，無保護組第1天的會陰傷口疼痛腫脹程度較側切組輕，會陰愈合情況優于側切組，差異有統計學意義（P<0.05）。會陰無保護接生技術的原理是不用保護會陰，控制胎頭下降的速度，讓產婦在自然、舒適、低創的情況下分娩，使胎頭娩出時陰道所受到的壓力均勻，無外界阻力，會陰的裂傷傷口表淺整齊，從而減輕了產婦的疼痛腫脹程度，增加了舒適度，且利于恢復和愈合[15]。此外，在保護會陰時，助產士承托會陰的時間過長，可增加產婦會陰部的水腫發生率，導致人為因素的會陰裂傷。

綜上所述，無保護會陰接生法不會增加第二產程時間，對新生兒結局無不良影響，且能減輕產婦的會陰傷口疼痛腫脹程度，愈合時間較快，臨床效果顯著優于會陰側切傳統托肛會陰保護接生法，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-03-19 本文編輯：祁海文）