唐山市6～9歲兒童第一磨牙萌出及患齲情況調查

于 雪, 楊湲波, 董 青, 李 琰

(1.華北理工大學口腔醫學院, 河北 唐山 063000; 2. 保定市第二醫院口腔科, 河北 保定 071000;3. 唐山市工人醫院口腔科, 河北 唐山 063000)

·流行病學·

唐山市6～9歲兒童第一磨牙萌出及患齲情況調查

于 雪1，2, 楊湲波3, 董 青1, 李 琰1

(1.華北理工大學口腔醫學院, 河北 唐山 063000; 2. 保定市第二醫院口腔科, 河北 保定 071000;3. 唐山市工人醫院口腔科, 河北 唐山 063000)

目的: 調查唐山市6～9歲兒童第一磨牙萌出及患齲情況。方法：隨機抽取唐山市區25所學校2 218名兒童，應用WHO和中國第三次全國口腔健康調查方案調查該人群第一磨牙患齲率、齲均、齲面均、萌出率、窩溝封閉率、齲病的好發牙位及牙面，并進行統計學分析。結果：第一磨牙總萌出率為77.91%，總患齲率40.71%，齲均1.10±1.39，齲面均1.47±1.70，患齲率隨年齡增長而上升； 7、9歲組患齲率女生高于男生；萌出率隨年齡增長而上升；各年齡組下頜第一磨牙萌出率、患齲率均高于上頜(P<0.05)?？偢C溝封閉率為2.34%，7歲組男、女間窩溝封閉率差異顯著(P<0.05)。結論: 唐山市6～9歲兒童第一磨牙患齲呈上升趨勢，窩溝封閉率較低，建議7歲為唐山市開展集體窩溝封閉的最適年齡。

第一磨牙; 患齲率; 萌出率; 窩溝封閉

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.12.009

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(12): 739]

第一磨牙在恒牙列中咀嚼功能大且萌出早，與兒童牙頜系統的生長發育及全身健康關系密切?；旌涎懒袝r期，第一磨牙的患齲率較高，且該牙的患齲率幾乎可以代表混合牙列期恒牙的患齲率[1]。窩溝封閉是目前公認的最有效的防齲措施之一[2-3]，近年來，衛生部疾控中心和河北省衛生廳在唐山市實施了“中西部地區兒童口腔疾病綜合干預試點項目”，本調查通過對唐山市6～9歲兒童第一磨牙的患齲情況、萌出規律、齲病好發部位及牙面等數據進行統計分析，以期為該地區兒童制定行之有效的防齲策略提供參考。

1 調查對象和方法

1.1 調查對象

采用整群系統抽樣法，將唐山市區小學由計算機分配隨機數字，并將隨機數字按升序排列，選擇隨機數字最大的25所小學，去除無效樣本后，共2 218名6～9歲唐山市學籍的學生(在本市居住1年以上)的納入調查，其中男生1 107名，女生1 111名。

1.2 方法

依據WHO《口腔健康調查基本方法》[4]和《第三次全國口腔健康調查方案》[5]，在人工光源下利用口鏡、圓頭探針、棉簽等工具，以視診結合探診的方式，對受檢者第一磨牙進行檢查并記錄。內容包括：第一磨牙患齲率(患齲人數/受檢人數)、萌出率(萌出人數/受檢人數)、窩溝封閉率(窩溝封閉人數/受檢人數)、齲均(齲、失、補牙數/受檢人數)、齲面均(齲、失、補牙面數/受檢人數)。調查數據由兩名專業人員輸入計算機。

診斷標準齲?。河锰结樋商郊案C溝點隙、光滑面有明顯的齲洞、釉質下可見明顯破壞、可探及軟化洞底或洞壁的病損。萌出：第一磨牙遠中邊緣暴露即視為萌出。所有檢查由5名具有3年以上工作經驗且經過培訓并通過標準一致性檢驗(Kappa值>0.8)的口腔醫師進行。

1.3 統計學分析

采用Epidata 3.1 建立數據庫，用SPSS 13.0軟件進行數據分析。對患齲率、萌出率及窩溝封閉率中兩個或多個樣本率的比較用卡方(χ2)檢驗，對齲均、齲面均等計量資料用均數±標準差進行統計，對兩個樣本均數正態資料用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 第一磨牙患齲、萌出及窩溝封閉情況

2 218名兒童中第一磨牙患齲率為40.71%，齲均1.10±1.39，齲面均1.47±1.70?；箭x率隨年齡的增長而呈上升趨勢，7、8歲組均出現較快增長速度；7、9歲組男、女間患齲率差異均有統計學意義 (χ2=3.910、χ2=4.321，P<0.05)。 9歲組男、女間齲均及齲面均差異均有統計學意義(t=2.739、t=2.229，P<0.05)。不同年齡組間總患齲率差異有統計學意義(χ2=267.872、t=7.812,P<0.05)。

2 218名學生第一磨牙總萌出率為77.91%。隨年齡的增長，7歲組萌出率呈現顯著增長(增長41.51%)；而8歲組未見明顯增長(增長0.09%)。各年齡組男、女間萌出率差異無統計學意義(P>0.05)； 不同年齡組總萌出率比較，差異均有統計學差異(χ2=383.634,P=0.00)?？偢C溝封閉率為 2.34%，且7歲組男、女間窩溝封閉率差異有統計學意義(χ2=4.526,P<0.05)(表1、圖1)。

表1 唐山市6～9歲兒童第一磨牙患齲、萌出及窩溝封閉情況

*男、女相比P<0.05

圖1 6～9歲兒童第一磨牙患齲、萌出與窩溝封閉情況

2.2 第一磨牙齲病好發部位及牙面

上頜第一磨牙萌出2 909個，患齲969個；下頜第一磨牙萌出3 258個，患齲1 424個。上、下頜牙患齲率分別33.31%、43.71%。各年齡組下頜第一磨牙萌出率均高于上頜(χ2=194.594、χ2=293.124、χ2=475.085、χ2=322.062、P<0.05)； 下頜第一磨牙患齲率均高于上頜(χ2=109.411、χ2=275.060、χ2=345.370、χ2=200.867、P<0.05)。第一磨牙齲病好發部位上頜為牙合面、腭面，下頜為牙合面、頰面(χ2=1 240.921、χ2=75.043、χ2=47.319、P<0.05)(表2～3)。

表2 唐山市6～9歲兒童第一磨牙齲損牙位分布 (牙,%)

表3 唐山市6～9歲兒童第一磨牙齲病牙面分布(牙,%)

*上、下頜相比P<0.05

3 討論

第一磨牙在6～7歲時萌出，由于其萌出早、行使功能時間長、承擔主要的咀嚼功能、萌出時硬組織發育不成熟且牙面窩溝點隙多而深、常被家長誤認為是乳牙等原因，從而導致其患齲早且患齲率明顯高于其他恒牙，嚴重者可致早失。第一磨牙的患齲情況與整個恒牙列患齲情況之間具有顯著的正相關性，掌握人群第一磨牙的患齲情況和規律對齲病的防治具有重要意義[6]。河北省位于我國東部地區，第三次全國口腔流行病學調查結果顯示，東部地區城區12歲年齡組恒牙患齲率33.5%，窩溝封閉率4.5%，患齲率較本結果低，而窩溝封閉率較高。國內第一磨牙患齲情況有明顯的地區差異，沿海地區較高，廣州市6、7、8、9歲組第一磨牙患齲率和萌出率分別為5.4%、9.9%、15.1%、22.1%；65.2%、73.0%、86.0%、98.2%，且下頜患齲牙數多于上頜[7]；青島市7、8、9歲組第一磨牙患齲率和萌出率分別為 2.2%、7.4%、14.8%；61.6%、82.9%、94.8%，齲均分別0.05±0.04、0.15±0.05、0.33±0.23，窩溝封閉率分別為18.7%、18.8%、23.1%[8]；深圳市7、9歲組第一磨牙患齲率和齲均分別為2.14%、16.01%；0.04、0.26，且下頜患齲牙數明顯多于上頜[9]；廈門市7、9歲組的患齲率和齲均分別為10.20%、29.52%；0.14、0.57，窩溝封閉率分別為10.20%、11.19%[10]。唐山屬港口城市，本調查顯示，唐山市患齲率及齲均較其他沿海城市同年齡段兒童高，萌出率較為接近，而窩溝封閉率較低。分析原因可能由于以上沿海城市經濟發展早且速度快，積極開展口腔衛生宣教及第一磨牙免費窩溝封閉項目，且已初見成效。本調查還發現，未完全萌出的第一磨牙也有齲損發生，這表明唐山市兒童患齲情況嚴重，不容忽視。

本調查表明，唐山市6～9歲兒童第一磨牙患齲率隨年齡增長呈直線上升， 7、9歲組男、女間患齲率相比、9歲組男、女間齲均及齲面均相比差異均有統計學意義，可能與女生愛吃零食和甜食有關[11]。且不同年齡組間總齲率差異有統計學意義(χ2=267.872、P<0.05)

本結果顯示，6歲組第一磨牙萌出率為42.92%，且隨年齡增長而增加， 9歲萌出率為92.31%。與以往調查比較[12]，第一磨牙總體萌出時間呈現滯后趨勢，可能的原因有：①唐山市3～6歲兒童平均患齲率為67．76%[13],乳牙的嚴重齲損可導致其過早脫落，致牙齦表皮角化增厚或鄰牙向缺隙處移位，導致恒牙遲萌; ②呂昌惠等[14]研究結果提示, 喝奶加糖、家長不能提醒孩子刷牙與齲病易感性呈正相關。細軟食物的攝入使頜骨得不到足夠的生理性刺激，頜骨在三維空間上的發育不足，致第一磨牙異位萌出[15]； ③不規律飲食等原因影響兒童身體各部位及口腔頜面部生長發育[16]； ④某些疾病可導致頜骨發育不足或恒牙胚先天缺失[17]。本調查中萌出率男、女間差異無統計學意義，與女性在生理發育上早于男性相悖離，分析考慮由于生活水平提高，飲食結構發生變化所致[18]。本結果顯示，6～9歲兒童第一磨牙萌出1～3年開始患齲，患齲率與萌出率成正比且逐年升，6歲組第一磨牙萌出率和患齲率分別為42.92%、12.03%，隨著年齡的增加，7歲組的萌出率和患齲率分別增長至84.43%、35.29%，與其他各年齡段相比均增長較快。但考慮到6歲兒童第一磨牙萌出率低于50%，且在萌出1年后出現明顯的齲病高峰，因此建議本地區開展集體窩溝封閉的較佳年齡為7歲。

上頜第一磨牙齲病好發于牙合面、腭面，患齲率分別為31.73%、13.68%； 下頜第一磨牙好發于牙合面、頰面，患齲率分別為40.82%、18.17%，下頜患齲率是上頜的1.47倍?？赡茉蚴牵孩俚谝荒パ赖陌l育同時經歷了胎兒和嬰幼兒期，形成了較為薄弱的結構如發育溝、芮氏線等，點隙溝裂多而深窄，利于菌斑的形成和滯留，成為齲損的好發部位[19]；②兒童使用的牙刷頭較大，頰腭溝不易清潔，導致此處齲病多發[20]；③咀嚼重力作用，下頜第一磨牙自潔作用差，易患齲; ④上頜第一磨牙由于靠近腮腺導管口，唾液分泌量多且可直接沖刷牙面、自潔作用好，不易發生齲損。

唐山市6～9歲兒童窩溝封閉率隨年齡增大逐年升高，但整體仍處于較低水平，僅為2.34%。有研究顯示，在封閉劑保留完好的情況下，未發現牙齒患齲，說明只要封閉劑保留完整，就能充分預防齲病[21]，即使封閉劑有部分脫落，封閉劑的樹脂突保留在釉質內，仍有防齲作用[22]。本結果顯示，7歲兒童為唐山市開展集體窩溝封閉的較適年齡，且應在齲病預防工作中重視下頜第一磨牙。此外，對第一磨牙未萌出的兒童提倡每3個月進行1次口腔檢查，發現第一磨牙萌出且窩溝深應立即實施窩溝封閉，發現齲病早期治療。

[1]朱烈昭，王禮志，向元成，等.成都市10035名兒童第一恒磨牙齲病調查及涂布防齲劑問題的討論[J]. 華西口腔醫學雜志，1985，3(4)：209-212.

[2]Azarpazhooh A ，Main Pa． Pit and fissure sealants in the prevention of dental caries in children and adolescents: a systematic review [J]．JCanDentAssoc，2008，74(2)：171-177.

[3]Beiruti N，Frencken JE, van′t Hof MA，etal．Caries- preventive effect of resin- based and glass ionomer sealants over time: a systematic review[J]．CommunityDentOralEpidemiol，2006，34(6)：403-409.

[4]WHO． Oral health surveys: basic methods[M].Oralhealthsurveys：basicmethods，1997： 1-48.

[5]齊小秋．第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查[M]．北京:人民衛生出版社，2008：15-112.

[6]歐 堯，黃少宏，范衛華．廣東省青少年第一恒磨牙患齲情況分析[J]．廣東牙病防治，2001，9(4)：248-250.

[7]李 琳，吳補領，徐穩安，等．廣州市白云區6～10歲兒童第一恒磨牙萌出及患齲情況調查 [J]．牙體牙髓牙周病學雜志，2013，23(4):275-277.

[8]吳迪，李文艷．青島某區小學生第一恒磨牙齲患率及防治現狀[J]．現代預防醫學，2004，31(4):585-586.

[9]阮世紅，武 劍，彭 績，等．深圳市1497名小學生第一恒磨牙患齲分析[J]．廣東牙病防治，2005，13(2):124-125.

[10]李俊震，何 群，蘇瑞真，等．廈門市 1166名學齡兒童第一恒磨牙齲病和防治情況調查[J]．牙體牙髓牙周病學雜,2008,18(6):349.

[11]梅銀娥，周春泉，焦艷霞．2159名小學生第一恒磨牙患齲情況調查[J]．臨床口腔醫學雜志，2008，24(9):554-555.

[12]石四箴．兒童口腔醫學[M]. 3版 ．北京: 人民衛生出版社，2009：18-19.

[13]李琰，王琳，董青，等. 唐山市3-6 歲兒童乳牙齲病流行病學抽樣分析[J]．河北醫藥，2013,35(6):922.

[14]呂昌惠，王海欣．唐山市區學齡前兒童乳牙患齲影響因素研究[J]．中國學校衛生，2006,27(7):571-572.

[15]葛立宏．兒童口腔醫學[M]. 4版 . 北京: 人民衛生出版社，2012：91.

[16]粱力，李 瀟，蕭 銳，等．北京市海淀區2880例6～9歲兒童第一恒磨牙萌出及患齲情況調查[J]．北京醫學，2008，30(7):421-423.

[17]孔宇，楊清嶺，尉榮翠，等．佳木斯市1385例6～9 歲兒童第一恒磨牙萌出及患齲情況調查[J]．黑龍江醫藥科學，2012,35(2):58.

[18]王東，劉順華．2422名 7-9歲兒童第一恒磨牙齲病及萌出情況調查分析[J]．中國社會醫師,2012,14(31):144-145.

[19]沈素勤，林一南．1389名小學生第一恒磨牙的齲患調查 [J]．北京口腔醫學，1997，5(4):166-182.

[20]闊國鷹，羅春芳，李奉華，等．10107名小學生第一恒磨牙齲病調查分析[J]．湖南醫科大學學報，1995，20(4):350-352.

[21]雷濤，馬力揚，聶紅兵，等．358個乳恒牙窩溝封閉的療效觀察[J]．牙體牙髓牙周病學雜志，2008，18(3):171-173.

[22]付宜靜．兒童六齡齒光固化窩溝封閉的療效觀察[J]．實用診斷與治療雜志，2006，20(11):843.

Investigation of tooth eruption and caries status of the first permanent molar of 6-9 year old children in Tangshan City

YU Xue*, YANG Yuan-bo, DONG Qing, LI Yan

(*Collegeofstomatology,HebeiUnitedUniversity,Tangshan063000,China)

AIM: To investigate the eruption and caries status of first permanent molar(FPM) in the children aged 6-9 years in Tangshan. METHODS: 2218 children aged 6-9 years were randomly selected from 25 schools in Tangshan. Eruption and caries status of the FPM were examined according to the Guideline for the 3rd National Oral Health Survey of China and the WHO criteria．Caries prevalence rate, mean DMFT, mean DMFS, the eruption rate of the FPM, the pit-and-fissure sealing rate and predilection site were recorded. RESULTS: The prevalence rate of the FPM caries was 40.71%; the mean DMFT was 1.10±1.39; the mean DMFS was 1.47±1.70. Caries increased with the increase of age. Female showed a slightly higher prevalence of caries than male in age groups of 7 and 9 years. Mandibular FPM showed a higher prevalence of caries than maxillary FPM(P<0.05). The eruption rate of the FPM was 77.91%．Eruption rate increased with the increase of age. Mandibular FPM showed a higher prevalence of eruption and caries than maxillary FPM(P<0.05). The pit-and-fissure sealing rate was 2.34%, in T-year groups in the males and females were 0.57% and 2.57% respectively(P<0.05). Mandibular FPM was predilection site of caries. Caries was more likely to happen on occlusal and palatal surfaces in maxilla，and occlusal and buccal surfaces in mandible. CONCLUSION: Caries incidence of FPM in 6-9 year old children in Tangshan is serious and has an increasing tendency with the increase of age. 7-year is the appropriate age of pit and fissure sealing.

the first permanent molars; caries; eruption; pit and fissure sealing

2015-05-27;

2015-06-08

唐山市創新人才培養項目(14130274B)

于 雪( 1989-)，女，漢族，河北保定人。碩士生(導師: 董 青)

董 青, E-mail：dq514@163.com

R78.1

A

1005-2593(2015)12-0739-04