中學生心理危機干預

左欣

摘要：本文以一例初二學生因人際交往沖突而產生焦慮情緒為個案，分析了缺少挫折體驗和追求完美的性格，對中學生自我接受程度的影響，探討了認知因素在中學生遇到挫折后對自我評價的作用。結合個案，從認知理論探討了因人際關系沖突而引發焦慮情緒的認知過程，幫助來訪者矯正不合理信念，從而改善不良情緒，取得了較好的咨詢效果。提出了合理情緒療法對未成年人改善該心理問題具有比較良好的作用。

關鍵詞：挫折焦慮認知理論

正文

1案例簡述

1.1來訪者一般情況：

來訪者張某，男性，漢族，14歲，身高1.60米，體重55公斤，初中二年級學生，家庭經濟狀況尚可，獨生子。

1.2成長發育情況：

張某是獨生子，剖腹產，母親身體健康，孕、產及哺乳期未服用特殊藥物。家族無遺傳疾病，無精神病史，本人無重大疾病史。出生及發育正常，隨父母生活，能與同齡人友好相處。

父母均為中學教師，工作穩定，但家庭經濟條件欠佳，父母對他的教育總是高標準、嚴要求，其中，母親性格強勢，擁有家中絕大部分話語權和決策權。張某8個月會說話和走路，1歲半上幼兒園，4歲上學前班，由于父母是教師的關系，他上小學一年級時不滿6歲。由于張某上學后自覺性、求知欲很強，所以學習成績一直不錯，時常得到老師的表揚，還常常作為榜樣樹立給全班同學，每當受到表揚都會覺得很有成就感。他性格活潑開朗，平時的生活中，張某很喜歡和同學們一起打籃球，幾乎每天都去打一場，才感到正常。也樂于盡己所能幫助其他同學，深受同學和老師的喜愛，并成為班里的小干部。擔任干部以來，工作兢兢業業，認真負責，對老師交代下來的任務從來不敢懈怠，也主動承擔許多的班級工作。自認是對班級做出了許多貢獻，應該得到大家的尊重。

2來訪者的主訴及主要問題

焦慮、煩躁、入睡困難，胸悶，緊張1周余。

一周以前，張某在安排同學做清潔的時候，依據規定沒有同意幾位同學的請假，同班的幾位同學破口大罵了他，當時他覺得很委屈，很想哭，很焦慮，不知道工作該如何進行下去。晚上老師知道了情況，找到他說要他注意工作的方式方法，他很不舒服，情緒低落，他原本希望老師可以幫他去批評那幾位同學，但是老師沒有。當晚，張某就出現了入睡困難，翻來覆去2個小時都沒有睡著，后來總算睡著了，早上起來依然覺得胸悶，提不起精神。他認為自己不再優秀，很擔心學校老師和同學們可能都不再喜歡他了。自那以后，張某時常感到心情煩躁，睡眠質量不好，有時上課注意力不集中，擔心同學和老師都不喜歡自己了。身體上的不適導致他上課狀態不好，班主任老師知道后建議他前來咨詢，他本人也希望咨詢師能夠幫助他改善焦慮情緒和睡眠。

3心理咨詢師的發現及家屬反映的情況

3.1一般印象：年齡與外貌相符，中等身材，正常體型，長相清秀，衣著干凈整潔，表情自如，舉止大方，懂禮貌，言語流利，頭發略長。給人印象有些煩惱，精神狀態不佳。主動前來咨詢。

3.2精神狀態：精神狀態倦怠，從進入咨詢室到敘述完畢，都表現得比較自如，但在談到老師同學的時侯，情緒明顯煩躁，雙手交叉互相捏，時而將視線移開看著地面，敘述時輕微皺眉，流露出對這件事的焦慮，語調偏低，語氣和語速適中，沒有笑容，顯示出來訪者情緒低落。

3.3社會功能：生活能自理，能正常生活學習，維持基本的自我照顧行為和基本的學習功能。但社會活動明顯減少，由原來幾乎每天和同學們一起打籃球減少到一周只是勉強的去打了一次，而且還半場就找借口溜掉，人際交往也明顯減少，但他仍可以和同學們打招呼，問問題，周末在家和父母也能對一周來的生活學習情況進行基本的交流。

3.4軀體情況：入睡困難，胸悶

4心理評估與心理診斷

4.1心理評估：SAS焦慮自評量表。結果張某自行填寫，結果顯示：SAS量表評分54分，屬輕度焦慮范圍。

4.2心理診斷：一般心理問題

診斷依據和鑒別診斷

根據劃分心理正常與異常的三原則，來訪者張某出現的負性情緒持續僅一周多，時間較短;主客觀統一;知情意協調一致;個性穩定;有自知力，主動就醫;并且沒有表現出幻覺、妄想等感知覺異常的精神病癥狀，因此可以排除精神病。來訪者焦慮的表情與交叉雙手互相捏的緊張行為等外在表現相吻合，具有知情意的內在協調一致性;來訪者張某的心理問題是由明顯的現實原因引起的，對照癥狀學標準，該來訪者表現出焦慮、睡眠障礙等癥狀。從嚴重程度標準看，該來訪者的反應強度不甚強烈，反應也只局限在內心活動的范圍內，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，雖然在人際關系上有輕微的回避心理和行為，但沒有對社會功能造成嚴重影響，來訪者依然保持了親子關系和同學關系，因此可以排除神經癥和嚴重心理問題。

鑒別診斷：

1、與焦慮癥相鑒別：焦慮癥是以廣泛性焦慮或發作性恐怖狀態為主要臨床相的神經癥，是一種內心緊張不安，預感到似乎將要發生不利情況而難于應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。而來訪者張某雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，心理沖突未變形、沒有泛化，而且持續時間只有一周，因此可以排除焦慮癥。

2、與抑郁癥相鑒別：來訪者張某雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒有興趣缺乏、自罪自責、自殺意念等癥，因此可排除抑郁。

結合心理測驗結果，診斷來訪者為一般心理問題。

5對來訪者問題的理論解釋：

認知理論：認知心理學認為，認知是指一個人對某一件事的認識和看法，包括對過去事情的評價，對當前事件的解釋，以及對未來發生事件的預期。認知是行為和情感的基礎，錯誤的認知和觀念是導致情緒與行為問題的根源，而一旦對這種觀念和認知過程加以糾正，就可以改變不適應的情緒與行為。本個案中來訪者的心理問題表面上是由于與同學之間的口角產生了焦慮情緒，實際上真正原因是來自來訪者對事件的不合理認知和評價。具體表現為：A誘發事件是與同學的口角。B來訪者對同學關系和老師關系產生的一些不合理信念：絕對化——“我是管理者，所以其他人都應該完全聽我的”、“我是為班級工作，老師無論何時都應該站在我這邊幫我說話”;過度概括——一次口角就說明同學們都不喜歡自己;老師這次沒有幫自己批評那幾位同學就是老師不喜歡自己;糟糕至極——忽略了同學們老師們對自己其他方面的肯定，造成自我評價降低，帶著悲觀的情緒看待問題。認知治療就是通過改變來訪者關于自身的錯誤的思維方式和觀念，并教會來訪者一些適應環境的技能，以幫助他們改善不良的情緒和行為，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。因此，治療的著眼點是探尋并糾正導致不良行為和情緒的觀念的認知過程。促進身心的和諧發展。

6咨詢方案的制定：

6.1建立良好的咨訪關系，促進改變的動機;

6.2確定問題認知，探討個案不合理認知結構的性質、形成及維持的原因，確定以合理情緒療法作為此次咨詢的主要方法;

6.3咨詢目標的建立及咨詢過程

（1）引導來訪者盡量降低其焦慮等不良情緒體驗，為后面的咨詢進程做準備;

（2）改變其錯誤的認知觀念：一次口角或者一次不順心就代表老師同學不再喜歡自己的錯誤觀念，勇于面對突發情況;

（3）鼓勵其思考如果下次遇到這樣的情況，應該怎樣認知和行為，促進取得的進步，使新的認知、行為得以鞏固，幫助建立個人發展目標;

（4）改善睡眠和活動;

（5）咨詢的結束。

6.4評估、鞏固、結束

7咨詢過程：

（1）建立良好的咨訪關系及治療聯盟，促進改變和治療的動機來訪者是自愿前來咨詢，故與之建立咨訪關系時較為順利：盡管來訪者時而目光游移，但是對自己的問題知無不言，對咨詢師提出的問題也是有問必答，偶爾采用面質方式，他也未表現出反感?？紤]到來訪者是一位未成年人，對于未成年人來說，情緒情感易受波動，并且較難接受認知治療，故在前期，咨詢師更多的是無條件的尊重和傾聽、引導，提問時也特別注意語氣、耐心和節制。

（2）告知關于心理咨詢心理治療的作用、意義及局限性，讓對方明確咨詢中應當承擔的責任和義務咨詢師向來訪者說明了咨詢的含義、實質與咨詢中雙方的責任、權利和義務，特別強調了來訪者自我的力量，以及二者的關系，激發來訪者對自我的思考以及改變的動機。討論了心理咨詢的安排，每周1-2次，每次50分鐘，共7次。這樣設置比較合理。你的咨詢目標很難通過1次就達到的。你也可以根據自己的情況再改一下最后告知了學校心理咨詢是免費的。但務必要按照我們商定好的咨詢方案執行。

（3）進入咨詢以后，開始商討咨詢目標鞏固心理咨詢關系，與來訪者找出主要問題，盡量完整的收集到來訪者的有關資料，指導來訪者完成焦慮自評量表、抑郁自評量表，作出評估和診斷，將測驗結果反饋給來訪者。通過以上資料的收集，告訴來訪者的問題屬于焦慮情緒、首先就焦慮情緒采取放松訓練，介紹合理情緒療法的基本理論模型。將上述策略告知來訪者，經協商，來訪者表示同意以合理情緒療法進行治療，再共同商定咨詢目標，制定咨詢方案。

近期目標：自我接受和自我關懷。讓來訪者接受工作上與同學發生沖突的現實，降低否認自我等負性情緒體驗，入睡困難現象得到緩解，讓他帶著最少的焦慮和抑郁面對同學關系和與老師之間的關系，指出并糾正來訪者因一次口角和未被支持就給予人際關系全盤否定的概括化認知，引導其重拾信心，提升自我評價。中期目標：首先，接受不如意。引導其跳出逃避狀態，認清并接受工作中可能出現種種問題，需要自己去合理解決，而且也只能去解決;然后，指導來訪者用一個良好的心態去面對與之發生口角的幾位同學，給出合理化建議，使來訪者能夠正確處理這個問題;最后，引導來訪者通過自我認識和了解，全面分析老師的處理方式，使來訪者能夠對老師的處理有正確的認識，摒棄未被支持就代表老師不喜歡自己的不合理信念。遠期目標：幫助來訪者擁有一個較現實、較理性、較寬容的人生哲學，改變認知中的非理性成分，學會現實、合理的思維及面對。

（4）實現近期目標（第1-2次咨詢）

方法：填寫咨詢登記表，詢問其基本情況，與本人交談收集臨床資料，使張某得到充分的渲泄，釋放內心的焦慮與沖突。

以舉例的方式提問來訪者，使來訪者認清自己的兩個表層不合理信念：其一是“同學們不再像以前一樣唯命是從，沒有聽我的就是不喜歡我了”、這是童年順風順水的生活學習經歷使之形成的完美主義傾向，影響了張某對某一次工作結果不盡如人意的認知，認為同學們不再喜歡自己了;其二是“老師沒有站在我這邊幫我說話就是不喜歡我了”，以完美主義為線索去探尋來訪者的負性自動思維，通過回憶、想象的方式引導來訪者去探尋，自己為什么會變成這樣。

這兩個信念是概括化的，絕對化的，糟糕至極的。繼而，讓來訪者自己舉事例“有沒有同學們發生口角之后感情更加好的事例？”“有沒有同學做錯事情，但是老師沒有批評同學的事例？”“有沒有自己做錯事情，被老師批評的事例？”。來訪者依據提問舉出了一些事例。乘機，咨詢師引導來訪者認識到無論是工作中的問題，還是老師的處理方式，和自己的受喜歡程度并沒有直接的因果關系。并運用災變祛除技術幫助來訪者認識到他對事物不良后果的可能性估計過高，過分夸大災難后果，從而祛除他對自己受喜愛程度過分的擔心。

然后，采用呼吸放松訓練緩解來訪者的焦慮情緒。并指導來訪者在學習生活中如果焦慮的時候，或者入睡困難的時候可以自行練習。效果：首先來訪者基本接受并認識到自己的消極情緒是因為這兩個不合理信念產生的，而非口角事件本身。經過放松訓練的練習，來訪者的焦慮情緒較之前有所緩解，睡眠情況有所改善，入睡困難的時間減少?；緦崿F了讓來訪者自我接受和自我關懷的近期目標。但對于該如何處理這樣的問題，來訪者任然沒有一個清晰的思路和對策。

（5）實現中期目標（第3-5次咨詢）

方法：以提問的方式協助來訪者認清他的深層不合理信念：“我是管理者，所以其他人都應該完全聽我的”、“我是為班級工作，老師無論何時都應該站在我這邊幫我說話”;列舉一些實例，讓來訪者看到在學習工作中，很多時候都會出現管理者和被管理者站在不同角度上看待同樣問題得到的不同結果的事實，并沒有絕對的對與錯;老師的作用是管理班級和完善班級，并非是來訪者的保護傘。建議：由于是中學生，故在學校心理咨詢中，更多是給與來訪者情感上的支持和合理化的建議。在本個案中，咨詢師給出了如下的建議：1，擺正心態，一次的口角和失敗代表不了同學們對自己的否定，找機會詢問一下那幾位同學當時請假是否有很重要的事情，而自己是否耽誤了他們，解除上次口角產生的猜測，澄清問題出現的原因;2，老師為了來訪者的個人發展，希望來訪者在工作中更加的注意工作方法，使得事半功倍，并非老師不喜歡自己，而正是老師依然肯定來訪者工作認真負責，又希望來訪者更好的表現;3，與同學們增進情感交流，融入同學群體中去，不僅站在自己的角度上看問題，也站在同學的角度上來看待問題，思考上次同學們請假的原因是否應該被批準;4，如果下次有同學請假，可以斟酌批準，如果自己拿不穩，可以報告給老師再決定，不一定非得為了工作不顧其他所有。效果：來訪者接受了自己的確是產生了絕對化的思想，由不合理認知引發了不合理信念，根據咨詢師給出的建議，完成了1，2，3點，經常參加同學活動，經過來訪者的詢問，上次與之發生口角的幾位同學的確那天有很重要的事情，認為來訪者不允請假是不近人情，狐假虎威，經過溝通，那幾位同學也認識到來訪者的難處，互相達成了理解，來訪者自此睡眠良好，沒有了焦慮情緒，自信心得以恢復，基本實現了“接受不如意，正確認識和處理”的中期目標。

（6）實現遠期目標（第6-7次咨詢）

方法：

①耐心傾聽來訪者講述自己的經歷和體驗;

②協助來訪者降低他在工作中遇到問題產生的輕微負性情緒，引導他深入認識分析產生問題的原因;

③幫助來訪者整理問題，找到最好的解決辦法，予以解決處理;

④對來訪者的改變給予鼓勵，并將所收獲的認識進一步運用到今后的生活工作中去;效果：來訪者的自信心和自我評價都有了進一步的提升，也能夠對此次事件獨立做一個完整的分析，對今后遇到類似的事情有處理的心理準備和良好的處理方法。

（7）療效評估

1、來訪者自我評估

不再入睡困難，焦慮情緒緩解，自信心恢復，社會交往增多，經常與同學們一起玩，和上次發生口角的幾位同學關系也慢慢變好了，還經常一起聊天，這些都讓張某情緒明顯好轉，自述“焦慮情緒得到改善，入睡困難不再出現，有興趣與同學們一起玩了”。

2、咨詢師評估

焦慮、抑郁情緒均有緩解。自信心恢復，精神面貌較初訪時大有好轉，和咨詢師說話時能交談自如，正常直視咨詢師，談到開心處面帶微笑，語言流暢，語速較之前快一些，并未再出現雙手交叉現象，來訪者不再入睡困難，基本上倒床就睡著，社會交往增多，經常參加集體活動，經常與同學們聊天，對老師也持理解態度，認為自己一定有能力管理好班級。

3、心理測驗評估

使用SAS對來訪者的焦慮情緒進行測量，SAS標準分33分，說明來訪者焦慮情緒已緩解，心理問題已經基本得到了解決。

4、班主任評估

來訪者與同學之間交往增多，情緒明顯好轉，不再逃避集體活動。

（8）咨詢結束

結束咨詢，做好咨詢的回顧和總結，對來訪者的進步給予正性反饋與強化，幫助來訪者把咨詢過程中學到的認知方式、分析和解決問題的方法運用到日常生活中，用新的認知和行為模式面對未來生活。

參考文獻：

（1）郭念鋒.心理咨詢師（基礎知識）北京民族出版社，2005年7月第1版

（2）郭念鋒.心理咨詢師（二級）北京民族出版社，2005年7月第1版

（3）郭念鋒.心理咨詢師（三級）北京民族出版社，2005年7月第1版。