一例因母親再婚引發的一般心理問題的案例報告

馬立新

摘要：求助者來自于單親家庭，因母親再婚求助者焦慮不安、情緒低落、學習效率開始下降。經和求助者商量后決定采用合理情緒療法，幫助求助者調整其對媽媽再婚的不合理認知，消除求助者的不良情緒和行為，經過五次咨詢，求助者情況好轉，學習生活基本恢復正常，咨詢目標基本達成。

關鍵詞：一般心理問題 合理情緒療法

正文：

一、一般資料

求助者：男，漢族，16歲，高二年級的學生。身高176厘米，五官端正，體態勻稱，無重大軀體疾病史，家族無精神疾病史。求助者來自于單親家庭，求助者的父親在他出生不久便因意外去世。求助者從小就聽話、懂事，學習努力，喜歡讀書和音樂，對于體育運動不感興趣。雖然不善言辭但是因為謙和的性格和豐富的課外知識也贏得了同學的喜歡，人際交往良好。

心理測驗結果：SCL-90：總分168;陽性項目數51;因子分中，人際關系敏感、焦慮癥狀、偏執癥狀和其他高于2分呈陽性。

二、主訴和個人陳述

1、主訴：近一個月來，總是心煩，學習效率也有所下降。

2、個人陳述：我出生不久爸爸便去世了，所以我根本就不知道爸爸長的是什么樣子。本來我和媽媽一起生活得很幸福?？墒乔安痪脣寢尭嬖V我她要再婚了。聽了這個消息，我心里很不舒服：我最擔心的是媽媽結婚后就不會再疼愛我了，她可是我唯一的親人呀，我不能失去她！如果沒有了媽媽，我的生活將一團糟！一想到這些我就很緊張，很煩，有時還會和媽媽拌嘴。

三、觀察與他人反應

班主任的陳述：以前上課時注意力特別集中，最近上課總是走神，一副憂心忡忡的樣子。老師們都很擔心他。

咨詢師觀察：

該求助者敘述時聲音低沉，情緒低落，不時地搓搓雙手。思維邏輯正常，能夠流利準確地表達自己的感受，自知力完整，沒有幻覺妄想等癥狀。

四、評估與診斷

（一）評估

根據SCL-90測驗結果分析，說明求助者存在一定的心理癥狀，但癥狀不嚴重。因子分中，人際關系敏感、焦慮癥狀、偏執癥狀和其他高于2分呈陽性。表明了求助者的焦慮主要集中在人際關系方面，有自卑、神經緊張、猜疑等癥狀。

（二）診斷：對該求助者診斷為一般心理問題。

1、診斷依據：

（1）根據區分心理正常與異常的三原則：該求助者主客觀世界是協調統一的，心理活動的內在是協調一致的，人格具有穩定性。沒有出現幻覺妄想等精神病性癥狀，對自己的問題有自知力，主動到咨詢室尋求幫助，可以排除精神病性癥狀。

（2）該求助者內心沖突是屬于常形沖突：是否愿意母親再婚。這一沖突與現實處境相符，具有道德性質。精神痛苦程度并不嚴重，社會功能影響不大，病程不足兩個月，評分不足6分，可以排除神經癥性問題

（3）該求助者的焦慮情緒僅局限于母親再婚的問題。始終沒有泛化，可排除嚴重心理問題。

（4）求助者的沖突是常形沖突，是因為現實因素激發——母親準備再婚產生內心沖突，并因此體驗到不良情緒。持續時間較短——該求助者的不良情緒僅僅1個月并且不良情緒反應仍在相當程度理智控制下，人格沒有明顯異常，始終能保持行為不失常態，生活、學習、社交基本維持正常，只是效率有所下降。自始至終，他的不良情緒的激發因素僅僅局限于母親再婚這件事。因此可以診斷為一般心理問題。

2、鑒別診斷：

（1）與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，求助者主客觀世界統一，知情意協調一致，個性穩定，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥的主要癥狀是焦慮，它是沒有明確對象和具體內容的提心吊膽和恐懼不安的心情。而該求助者的緊張、焦慮情緒是由特定的事件引起的，因此可以排除焦慮性神經癥。

（3）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應程度強烈，已經泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于兩個月。該求助者的心理問題沒有對社會功能造成嚴重影響，也沒有泛化，持續時間不足兩個月，因此可以排除嚴重心理問題。

3、心理測驗結果：SCL-90總分：168。陽性項目數：51。

4、結合求助者的情況進行最后判斷。

具體診斷為一般心理問題

五、病因分析

1、生理因素：求助者剛滿16歲，還處于青春期。

2、心理因素

（1）性格內向、敏感。

（2）存在著不合理信念：媽媽結婚后就不會再愛我了;繼父都不好相處;媽媽結婚后我就一定會失去她。

3、社會因素

（1）家庭教育的影響：媽媽對孩子過分疼愛造成了孩子的依賴;奶奶等人給予孩子過多的負面信息。

（2）社會支持系統：媽媽在做決定之前未與孩子溝通。

六、咨詢目標的確定

1、具體目標與近期目標：

（1）緩解求助者總擔心媽媽再婚而產生的緊張擔心情緒。

（2）改變該求助者認為“母親再婚后就不再愛我了，繼父都很難相處”等不合理認知。

（3）改善該求助者注意力不集中的問題。

2、長期目標與最終目標：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，增強其社會適應能力;促進求助者的心理健康和發展，達到人格完善。

七、咨詢方案的制定

1、主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法

合理情緒療法認為引起人們情緒困擾的不是外界發生的事件，而是人們對事件的態度、看法、評價等認知內容。因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應該改變認知，通過改變認知，進而改變情緒。其核心理論又稱ABC理論。A為外界事件B為人們的認知C為情緒和行為反應。

求助者的心理問題的外在表現為不愿意媽媽再婚，內在卻不是因為事件本身，而是對事件的不正確理解和評價造成的。其原因是在其成長經歷和個性特點的基礎上，在“媽媽再婚后就不會再愛我了，繼父都很那相處”的錯誤認知模式主導下，不能有效地應對應激性社會事件。因此，運用合理情緒療法，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾。

2、雙方的責任、權利與義務（略）

八、咨詢過程

（一）、咨詢階段：

⑴ 心理診斷與咨詢關系建立階段

⑵ 領悟階段

⑶ 修通階段

⑷ 再教育階段，即鞏固與結束階段

（二）操作過程

第一次咨詢（心理診斷階段，明確求助者的ABC）

1、任務：

（1）建立良好的咨詢關系;

（2）了解基本情況，收集一般臨床資料，完成心理測驗。

（3）進行心理診斷，確定咨詢目標;

（4）確定主要問題，探尋改變意愿;

2、方法

在咨詢開始時，用開放性問題進行攝入性會談，收集鄧某的詳細資料;通過傾聽、共情、無條件地積極關注，與他建立良好的咨詢關系，并完成心理測驗。

3、過程

（1）填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項和規則;

（2）攝入性談話收集臨床資料，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿;

3、做心理測量：SCL-90。

4、家庭作業

（1）寫一寫自己近1個月的情緒狀況和想法，尤其是對母親再婚的想法。了解來訪者引起行為和情緒的不合理信念。

（二）第二次咨詢（領悟階段）

1、任務

（1）進一步鞏固咨詢關系。

（2）求助者經過協商，確定咨詢目標，制定咨詢方案。

（3）利用合理情緒療法幫助求助者分析自己的信念與情緒困擾之間的關系。

2、方法

向求助者解說合理情緒療法關于情緒的 ABC 理論，使他能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋，相信自己問題的根源在于自己對事物的看法和信念。

3、過程

（1）反饋家庭作業

（2）使求助者領悟到自己的問題與自己不合理信念的關系。

這一階段通過咨詢師專注的傾聽、共情，使求助者感到自己是被理解接納的，同時促進了求助者的自我探索。咨詢師通過求助者的傾訴，初步了解了造成求助者不良情緒的生活事件以及不合理信念。

4、家庭作業：想象媽媽再婚了，把在媽媽婚禮中自己的內心想法及身體、情緒的變化情況記下來，按照 ABC理論分別記錄相應的誘發事件，事件發生時自己的情緒困擾和不適的行為，以及自己當時對事件的解釋。力求細致。

（三）第三次咨詢（修通階段）

1、任務

分析上一次咨詢布置的家庭作業，明確求助者的不合理信念，咨詢師綜合運用與不合理信念的辯論、布置家庭作業等技術，修正求助者原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。

2、方法

針對上一次咨詢所布置的家庭作業中求助者的表現和對事件的解釋，運用產婆術式辯論、家庭作業等技術引導其正視和領悟這些問題的不合理信念。并且分析其不合理信念中存在的絕對化、過分概括化、糟糕至極的思維方式。

3、過程

（1）反饋作業：求助者通過反思，對自己的不合理信念有了一定的認識。

（2）與不合理信念辯論，與求助者一起分析他的不合理信念并進行反思，引導求助者找出正確合理的信念。再陪伴求助者體驗合理信念所帶來的效果。

4、咨詢記錄摘要

咨詢師：你認為媽媽結婚后就一定不再愛你了，是嗎？

求助者：是的。

心理咨詢師：為什么呢？

求助者：一個人的精力是有限的，她把愛都給了繼父，給了那個新家，哪還顧得上我？

咨詢師：哦，按你所說的媽媽的精力只能關心一個人了。那你是不是也只愛媽媽一個人呢？

求助者：（沉默）不對呀，我也愛我奶奶呀。

咨詢師：可是你不是很愛媽媽嗎？你是她的兒子呀。

求助者：我也是奶奶的孫子呀，我也很愛奶奶。

咨詢師：可是你不是說一個人的精力只能夠關心照顧一個人嗎？按你所說的，你是媽媽的兒子，只能愛媽媽一個人呀。

求助者：哦，讓我想想。（沉默）我有點明白了，媽媽盡管結婚了，她成為了別人的妻子，但她仍然是我的媽媽，她是別人的妻子與她是我的媽媽，這是兩個身份的問題，其實兩者并不矛盾。媽媽會仍然愛我、關心我。

咨詢師：對呀，媽媽還是你的媽媽！

求助者：我原來的想法太絕對了。

咨詢師：你理解的真好！讓我們一起看看你還有哪些顧慮呢？

5、這一階段的工作非常重要，咨詢師引導求助者與其不合理信念辯論，并建立合理的信念。求助者在思考、領悟中認識到自己面對的事情并非糟糕至極，坦然接受媽媽再婚的事實。

6、家庭作業：指導求助者用RSA自我分析報告的方式完成家庭作業，使求助者學會自我監控不合理信念并能進行自我辯論。

7、鄧某的合理自我分析報告

（四）第四次咨詢（再教育階段）

1、任務

（1）幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，強化新觀念。

（2）指導求助者用新的思維方式解決生活中遇到的問題。

2、方法：會談法

3、過程：

反饋咨詢作業

幫助求助者學習人際交往的一些技巧、方法，擴大活動范圍，提升自己人際交往的自信心，提高高中生活適應能力。

回顧咨詢過程，使求助者對自己有個清醒的認識，了解自己問題的前因后果，及咨詢過程中發生的變化?？偨Y咨詢成果，肯定求助者取得的進步，指出繼續努力的方向。

4、家庭作業：結合在日常生活中，舉一些例子說明自己問題的根源，反思自己的不合理信念，大概寫出一些感想。

（五）第五次咨詢（結束階段）

再次進行SCL---90測試，總分120分。表明求助者的焦慮癥狀有明顯改善，問題基本解決，能夠以較為輕松愉悅的心情投入學習和生活中。至此，咨詢全部結束。

九：咨詢效果的評估

1、求助者的評估

通過咨詢我重新認識了自己，對于媽媽再婚的事情，能夠積極悅納，明白了是認知的偏差造成了我的擔心和困惑。

2、周圍人的評估

媽媽：他變化很大，情緒比以前好多了，更重要的是他變得獨立了。

老師：他臉上的笑容也比以前多了，學習效率也有很大的提高。

3、咨詢師的評估

求助者的不合理信念被合理信念代替，能夠以理性的信念看待自己、看待周圍的人、事，提高了環境適應的能力，人格逐步完善。

4、心理測驗的評估SCL-90：總分120分。

在正常范圍內。前后對比，說明求助者心理問題已經基本得到了解決。

參考資料：《理性情緒》機械工業出版社2014年出版

《咨詢心理學》南開大學出版社2002年出版