經皮椎體成形術對骨質疏松椎體壓縮性骨折患者疼痛程度、椎體高度及Cobb角的影響

趙學輝　舒　勇　張　偉　蔣　剛　周福生　潘　勤　阮臘林

(新鋼中心醫院骨科，江西　新余　338001)

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經皮椎體成形術對骨質疏松椎體壓縮性骨折患者疼痛程度、椎體高度及Cobb角的影響

趙學輝舒勇1張偉蔣剛周福生潘勤阮臘林

(新鋼中心醫院骨科，江西新余338001)

摘要〔〕目的骨質疏松椎體壓縮性骨折患者在行經皮椎體成形術后疼痛程度、椎體高度及Cobb角。方法選取該院2013年6月至2014年7月收治的90例骨質疏松椎體壓縮性骨折患者，按照入院編號順序，隨機分為手術組和保守組各45例，手術組患者接受經皮椎體成形術，保守組患者接受保守治療，比較兩組(NRS)疼痛評分、椎體高度及Cobb角、Oswestry評分。結果手術后1、2、3、6個月時，手術組患者的NRS疼痛評分均明顯低于B組(P<0.05)；手術后1、6個月時，手術組患者術后的Cobb角明顯低于保守組(P<0.05)，傷椎椎體前緣高度比明顯高于保守組(P<0.05)；術后1、6個月時，手術組后Oswestry評分均明顯低于保守組組(P<0.05)。結論經皮椎體成形術有助于緩解疼痛程度，改善椎體高度及Cobb角，提高日常生活質量。

關鍵詞〔〕骨質疏松；椎體壓縮性骨折；經皮椎體成形術；疼痛；Cobb角

1南昌大學第一附屬醫院骨科

第一作者：趙學輝(1978-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事骨科創傷與脊柱退行性疾病研究。

相關研究〔1〕表明，其骨質疏松可能與飲食失調、活動鍛煉減少、機體功能降低等因素有關。骨質疏松患者更容易發生骨折，最為常見的是壓縮性骨折，甚至粉碎性骨折，對患者的日常生活造成嚴重影響，需要及時進行合理的治療。傳統保守治療不能迅速緩解疼痛，同時可能進一步加重患者骨質疏松。經皮椎體成形術是新近發展起來的一項微創手術，通過局部骨水泥的注入來加強骨折椎體的生物力學強度，起到治療作用〔2〕。本研究旨在探討骨質疏松椎體壓縮性骨折患者在行經皮椎體成形術后疼痛程度，椎體高度及Cobb角的改變。

1資料與方法

1.1對象選取我院2013年6月至2014年7月收治的90例骨質疏松椎體壓縮性骨折患者，按照入院編號順序，隨機分為手術組和保守組各45例，其中手術組男25例，女20例；年齡59～86歲，平均(71.62±8.92)歲；病程2 d～10個月，平均(3.45±0.42)個月；單椎體骨折37例，2椎體骨折6例，3椎體骨折2例；累及節段：T11 12椎，T12 16椎，L11 12椎，L2 7椎，T1、T1、T3、T4各2椎。保守組男22例，女23例；年齡60～85，平均(70.94±9.13)歲；病程1 d～11個月，平均(3.42±0.36)個月；單椎體骨折39例，2椎體骨折5例，3椎體骨折1例；累及節段：T11 11椎，T12 15椎，L11 13椎，L2 6椎，T1、T1、T3各2椎，T4 1椎。兩組患者一般資料、骨折分類以及累及節段等方面對比無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2入選標準所有患者均簽署知情同意書，符合骨質疏松診斷標準；有明確的外傷或誘因；有明顯的局部壓痛、叩擊痛；所有患者均經我院骨科臨床檢查，包括X線、CT、磁共振成像(MRI)等常規檢查，確診為椎體壓縮性骨折。排除標準：其他原因引起椎體壓縮性骨折患者；伴有脊髓或馬尾神經損傷患者；伴有凝血障礙與出血體質患者；對治療中物品過敏患者。

1.3治療方法保守組患者采取保守治療的方式，具體包括：在治療期間，患者保持臥床，減少肢體活動量，在骨折椎體下放置軟墊，開始治療時選擇較低的高度，而后給予止痛藥物、同時逐步增加枕墊的高度，直至患者所能忍受的最大限度；維持治療3～5 d后，患者可在脊柱后伸型支具及家屬幫助下，下床進行少量恢復性活動。

手術組患者接受經皮椎體成形術，方法如下：術前完善常規檢查與影像學檢查，患者取俯臥過伸位，C型臂X線機透視下定位，用20%利多卡因局部浸潤麻醉，進針點選擇在骨折節段對應的椎弓根位置，在C形臂的實時監測下以15°～20°的穿刺角度進針，將穿刺針插入椎弓根上緣部位，緩速逐步進針，直至椎體的前中部1/3位置，逐步注入適量骨水泥，以骨水泥在傷椎內逐步散開并且不進入椎體前緣為宜。觀察10 min，無滲出后縫合切口結束手術，術后平臥6～12 h，1 d后視情況指導患者床上活動，適度進行腰背骨功能鍛煉，術后2～3 d佩帶腰圍下地活動，術后常規應用抗生素預防感染。兩組均隨訪3～6個月。

1.4觀察指標

1.4.1疼痛程度手術前和手術后1、2、3、6個月時，采用NRS疼痛評分量表評價兩組患者骨折部位的疼痛程度。

1.4.2患者行椎體高度及Cobb角手術前和手術后1、6個月進行X線檢查，對患者矢狀面Cobb角以及傷椎椎體前緣高度比進行測定(高度比=骨折椎體前緣高度/上下相鄰椎體前緣高度)/2。

1.4.3日?；顒庸δ苷系K評分術前、術后1 d、術后1、3、6個月時，采用Oswestry腰背、下肢功能障礙評分量表，評價患者日?；顒庸δ苷系K程度，包括腰痛或腿痛程度、個人生活料理、提舉生物情況、坐立情況、行走狀況、站立狀況、睡眠質量、性生活狀況、社會生活狀況、旅行狀況10個維度，每個維度賦值0～5分，分值越高，說明日常功能障礙越嚴重。

1.5統計學方法采用SPSS17.0軟件進行t檢驗。

2結果

2.1疼痛程度手術前，兩組患者的NRS疼痛評分無統計學意義(P>0.05)；手術后1、2、3、6個月時，兩組程度均大幅度減輕，手術組患者NRS疼痛評分要明顯低于保守組(P<0.05)。見表1。

2.2椎體高度及Cobb角手術前，兩組患者Cobb角、傷椎椎體前緣高度比無統計學意義(P>0.05)；手術后1、6個月時，兩組Cobb均明顯降低，傷椎椎體前緣高度明顯增加，手術組Cobb角明顯低于保守組，傷椎椎體前緣高度比明顯高于保守組(P<0.05)。見表2。

組別手術前手術后1個月2個月3個月6個月觀察組4.28±0.562.03±0.331)1.57±0.281)1.34±0.231)1.19±0.181)對照組4.34±0.583.18±0.491)2.72±0.401)2.18±0.311)1.87±0.251)t值0.1096.5825.3845.9286.518P值>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

與手術前比較：1)P<0.05，下表同

組別Cobb角(°)手術前術后1個月術后6個月傷椎椎體前緣高度比(%)手術前術后1個月術后6個月觀察組22.33±2.9210.92±1.191)7.48±0.891)57.23±6.8989.41±10.231)94.21±11.481)對照組22.18±3.1315.12±1.791)13.38±1.681)57.61±7.1368.23±8.811)73.49±9.281)t值0.1356.8758.9380.2285.2315.872P值>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

2.3Oswestry評分手術前，兩組Oswestry評分比較無統計學意義(P>0.05)；術后1 d，兩組均明顯降低，手術組術后1 d、1、6個月后Oswestry評分均明顯低于保守組(P<0.05)。見表3。

組別手術前術后1d術后1個月術后6個月觀察組70.02±8.3416.58±3.251)13.62±2.341)7.02±1.231)對照組68.85±8.0554.36±6.541)25.21±3.541)15.32±2.311)t值0.67734.70318.32221.275P值>0.05<0.01<0.01<0.01

3討論

目前，臨床上治療壓縮性骨折的方法主要包括手術切開復位內固定和外力牽引外固定兩種。傳統開放手術主要包括局部切口、手法復位、內固定，這也一直是臨床上治療骨折的最常用思路〔3〕，但應用這一方法治療骨質疏松椎體壓縮性骨折卻存在較多弊端。(1)骨質疏松多見于老年患者，開放手術對機體功能的損傷較大，老年患者多數難以耐受，同時術后機體功能恢復較慢、并發癥較多〔4〕；(2)術中內固定材料的植入會在骨質疏松的基礎上進一步造成骨質丟失，術后內固定材料易發生脫落、松動〔5〕。臥床休息、手法復位、佩戴固定器具、牽引等是常用的保守治療方法，避免了手術操作的創傷，通過外力牽引以及外固定來避免骨折情況進一步發展，能夠在一定程度上緩解臨床癥狀〔6〕。

持續疼痛和活動受限是骨質疏松所造成椎體壓縮性骨折最突出的臨床癥狀，無論是保守治療還是手術治療，最終的目標均是緩解臨床癥狀、保證患者能夠進行日?；顒?。傳統的內固定手術創傷較大，易受到局部骨質疏松的影響，并不能起到理想的固定效果，術后固定材料的松動也會成為局部疼痛新的誘因，因而保守治療被更多的應用于骨質疏松椎體壓縮性骨折的治療中〔7〕。但是，保守治療往往只能保證骨折情況不進一步加重，對原已存在的壓迫癥狀并無顯著改善作用，因而整體療效并不盡如人意〔8〕；此外，患者在接受保守治療后，一般以長期臥床休息為主，容易導致肌肉萎縮，加速骨質丟失，減緩了骨折愈合速度，還易導致肺部感染〔9〕。

經皮椎體成形術是新近發展起來的微創手術方式，通過骨水泥對骨折局部進行加強和固定，既避免了局部組織受到過大創傷，也保證了椎體局部有足夠的生物強度，能夠最大限度地緩解疼痛癥狀〔10〕，避免病變椎體進一步壓縮，有助于保護脊髓。本研究通過分析兩組患者的疼痛程度可知，手術后1個月、2個月、3個月、6個月時，A組患者的NRS疼痛評分低于B組。提示經皮椎體成形術有助于緩解骨質疏松椎體壓縮性骨折患者的局部疼痛程度。骨質疏松椎體結構發生骨折后，會造成椎體解剖結構改變，導致臨床癥狀的產生〔11〕，經皮椎體成形術可加強骨折椎體、恢復結構結構。影像學檢查是評價局部椎體結構的理想方法，國內外學者的相關研究也支持這一觀點〔12，13〕，提示經皮椎體成形術有助于緩解日?；顒庸δ苷系K。

綜上，經皮椎體成形術有助于緩解疼痛程度，改善椎體高度及Cobb角，提高日?；顒幽芰?。采用經皮椎體成形術治療時，完善術前常規檢查及影像學檢查，選擇合適的注射方式，預防骨性水泥滲漏。

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〔2015-08-03修回〕

(編輯滕欣航)

通訊作者：阮臘林(1966-)，男，副主任醫師，主要從事骨科創傷與脊柱退行性疾病研究。

基金項目：衛生部醫藥衛生科技發展研究中心項目(W2013ZT178)

中圖分類號〔〕R687.3〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7114-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.067