原發性肝癌的中醫治療進展*

江南雪 熊墨年 唐曉玲#

（1江西中醫藥大學2014級研究生 南昌 330004；2江西省中醫藥研究院 南昌 330046）

●綜述與進展●

原發性肝癌的中醫治療進展*

江南雪1熊墨年2唐曉玲2#

（1江西中醫藥大學2014級研究生 南昌 330004；2江西省中醫藥研究院 南昌 330046）

原發性肝癌；中醫治法；綜述

原發性肝癌是發病率較高的消化系統惡性腫瘤之一，有著“癌中之王”的稱號。據2015年的調查顯示，2012年全球新發肝癌患者78.25萬（居癌癥發病第6位），死亡患者74.55萬（居癌癥死亡第2位），其中在肝癌發病和死亡患者數上，中國均占全球總數的一半以上[1]。肝癌起病常常不易被發現，發展速度快，預后較差，待出現癥狀來就診時多半患者已是中晚期，已經失去了手術的機會，而且手術后復發轉移率高，化療毒副作用大，對患者健康和生命造成了很大的威脅[2]。因此，中醫藥治療成為臨床的一個重要手段。中醫認為肝癌屬于“膨脹、肥氣、黃疸、積聚”等范疇[3]，主要因飲食內傷、情志失調、外邪侵襲、臟腑虛弱、先天不足等多種內外因素的長期作用，日久成積[4]?，F根據近些年相關的文獻報道，將肝癌的主要中醫治法綜述如下：

1 化痰軟堅法

早在古代各醫家對痰作為腫瘤的重要因素就有闡述。朱丹溪曾指出：“凡人身上中下有塊者，多屬痰?！奔粗溉梭w內部成塊的異物，它的本質乃是痰，多因痰飲積聚而成。洪榮建等[5]也曾對我國肝癌高發的三個區域的肝癌相關致病因素與中醫辨證論治結合分析，得出這些相關的致病因素都與中醫的痰有著聯系。對于痰的致病性，朱丹溪也明確指出，“痰之為物，隨氣升降，無處不到”，所以，痰不僅僅是促使肝癌形成的因素，痰的流動性同時也易導致肝癌復發和轉移，其在肝癌的發病及病機變化中起著至關重要的作用[6]。中晚期肝癌的患者大都表現為本虛標實，虛實夾雜之證，鄧中甲多治以柴芍六君子湯加五苓散為主，佐以海藻、昆布、瓦楞子、海蛤殼、浙貝母等化痰軟堅藥[7]。

2 補腎健脾法

肝癌的臨床常表現為腹脹、口中乏味、不欲納食、厭油膩、惡心嘔吐、腹瀉等。大部分肝癌到中晚期時有肝腫大，可捫及肝區腫塊，質硬，以及各種肝纖維化的臨床表現，如肝脾腫大、腹水、身黃、目黃、小便黃、蜘蛛痣、肝掌等癥狀。綜合以上癥狀，肝癌的表現大多是脾胃癥狀，脾胃虛損日久，導致氣滯血瘀，久而成積，脾虛與氣滯血瘀，交替發展，從而導致濕熱交蒸，就形成了腹水，這是肝癌乃至腫瘤發生的基本原理。腎為人體先天之本，生命之源，為臟腑陰陽之根本。這就是所謂的五臟之傷，窮必及腎。腫瘤病人中陽虛者較多，陽虛則氣化失司，水濕停聚，日久化為濕熱之毒，由此可見，脾腎陽虛是腫瘤發病的根本[8]。健脾補腎治法取自“養正積自除”之意，此治法認為對于肝癌晚期的患者，健脾補腎治法效果更優，這個理論源自于爾辛等對李東垣《脾胃論》的全面研究，并且在臨床也被廣泛應用[9～10]。張景岳說：“凡脾腎不足及虛弱失調之人多有積聚之病，蓋脾虛則中焦不運，腎虛則下焦不化，正氣不行，則邪滯得以居之?！蹦I為先天之本，脾為后天之本，脾腎虧虛則人體正氣虛弱，衛外之氣無以生，抗邪之力無以長[11]；衛外失司，從而導致人體抵抗力下降，而不足以去抵制外邪的侵襲，因此導致疾病的發生?！缎l生寶鑒》中所說：“凡人脾胃虛弱，飲不節或食生冷過度，不能克化，致積聚結塊?！币饧从捎陲嬍呈Ч潓е缕⑽柑撊?，不能運化谷物，脾胃失司則中焦氣機不暢，氣滯食阻積聚成塊。由此可見，治虛之根本乃是調理脾腎，后天之本充盛，脾胃功能正常，則飲食得以運化，氣機通暢。周榮耀以四君子湯和六味地黃丸為主方加減，以補代攻極大地改善了患者的生存質量[12]。

3 養陰柔肝法

朱丹溪倡導：“陽常有余，陰常不足”；肝體陰而用陽，肝癌病變初期，濕熱瘀積肝膽，肝火熾盛，諸邪蘊積日久，則易耗傷肝陰，造成肝陰虧虛；腎乃先天之本，腎陰為諸陰之本，“五臟之氣，非此不能滋”，肝腎精血同源，肝陰虧虛，久必及腎，且部分患者素有腎陰匱乏，則肝陰虧損而無以滋生，故養陰在肝癌治療中占有重要地位[13]。肝為剛臟，屬木喜調達，原發性肝癌的基本病理機制是臟腑失調，正氣虛弱，邪毒積聚乃成腫瘤，可助火化熱，耗傷氣陰，在經手術、放化療等二次打擊后，加重了機體氣陰的損傷，導致人體正氣不足、元氣大傷[14]。根據肝喜潤而惡燥之性，故治肝多用柔肝和肝之法，即所謂“養其肝體，則其用自柔”。即潤藥柔肝法，潤則肝體柔和，肝火肝氣常寧靜，而不至出現燥烈之象。但若多用柔潤肝木之藥，則與脾喜燥惡濕之性相反，阻礙脾胃的運化功能，因此柔潤之品，應多斟酌病情，適可而止[15]。李佩文教授常治以知柏地黃丸合一貫煎為底方配以香櫞皮、佛手等，藥性平和理氣柔肝且不傷陰[16]。

4 活血化瘀法

歷代醫家認為癥積等塊狀腫物，是由于氣機失調、氣血運行不暢、氣滯血瘀，日久凝積而成。即體內氣機運行不暢，導致血液蘊積在里，久則積而塊。王清任《醫林改錯》言：“氣無形不能結塊，結塊者，必有形之血也”?！毒霸廊珪吩唬骸爸T有形者，或以飲食之滯，或以膿血之留，凡之沫凝聚，旋成癥塊者，皆積之類，其病多在血分，血有形而靜也”。即可觸及的有形病證，一般是由于飲食的積滯或者瘀血的聚集而成，而成塊的則大部分是由于血瘀而成。所以血瘀結塊是肝癌病變過程中的基本病理因素[17]。也就是說：體內成塊的疾病的本質乃是有形之血的積聚?，F代研究表明合理運用活血化瘀法能夠抑殺腫瘤細胞，降低血液粘稠度，改善肝臟微循環，而且還具有提高機體免疫力，增加放化療效果又降低其毒副反應等作用[18]。其中孫桂芝教授根據肝癌正虛邪實的病機，提出肝癌應攻補兼施，并結合幾十年的臨床實踐，總結出益氣活血軟堅解毒方來治療肝癌，并取得很好療效[19～20]，其主要組成方藥為：黃芪、炒白術、水紅子、赤白芍、丹皮、炮山甲、白花蛇舌草等。

5 清熱解毒法

現代研究已證明肝炎是導致肝癌的主要致病因素之一。在古代認為肝炎的根本是在于“毒”、“疫”侵襲人體，以至于產生一系列的病癥；“毒”、“疫”不受地域、時間及年齡的限制，而且具有強大的致病性、傳染性、特異性；“毒”、“疫”侵襲人體，機體內的臟腑功能失調，則氣滯、血瘀、痰濕等病理產物隨之而生；郁久化熱，熱極生火，火毒日久凝結成積，亦可作為致病因素作用于人體，耗傷氣陰，損傷人體正氣?！峨s病廣要》曰：“大抵積之初固為寒，積之久則為熱矣?！币鉃椋捍蟛糠值姆e聚開始都是因為寒，但寒積日久便會郁而為熱。而肝癌一般早期不易被發現，至中晚期時大都已化熱，則此時清熱解毒則應作為肝癌治療的首要任務?，F代藥理研究證明，清熱解毒中藥可直接殺傷腫瘤細胞，誘導腫瘤細胞凋亡，抑制腫瘤病灶，同時可以調節機體免疫功能[21～22]。吳良村教授認為，腫瘤是在多種內外因素共同作用下致氣滯、血瘀、濕毒、熱毒積聚，日久成積；在這些病機中最重要的是熱毒內蘊；熱毒內蘊，久則必定要耗傷人體氣陰，因此，對腫瘤的治療，立足于養陰清熱；對此，喜用清熱解毒藥，如：三葉青、龍葵、白花蛇舌草、仙鶴草、重樓、半枝蓮、虎杖、蛇莓、蛇六谷等[23～24]。

6 益氣清毒法

《素問》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，《素問遺篇·刺法論》說：“正氣存內，邪不可干?！奔膊“l病的前提是正氣不足，而外邪侵襲是發病的誘因或條件；其中正氣不足居于主導地位，這是中醫病因和發病學的一個基本觀點。同樣腫瘤的基本病因也是本虛標實，熊墨年教授認為氣虛、熱毒、癌毒是導致腫瘤的形成以及促進腫瘤發生發展的最重要的因素，因而熊墨年創立出益氣清毒法治療腫瘤。腫瘤患者往往是氣虛日久加上邪久居，病勢纏綿不易去除，因此需要益氣與清毒并用，益氣重在健脾、補腎、調肝，而清毒又分為清六淫與內生之毒、清癌毒、消積抑癌腫、暢通邪路導邪外出、酌情活血化瘀等步驟，步步逼近遞增，時時斟酌病情而潛方用藥[25～26]。在肝癌的治療上，早中期階段，瘤邪方熾，正氣尚未大虛，宜重在清毒祛邪，適當益氣扶正；中期或中晚期階段瘤毒已盛而機體正虛日重，故應清益并重、攻補兼施；發展至中晚期或晚期階段患者又經手術、放化療多重打擊，正氣遭重創無力炕邪，以致瘤邪肆意流竄，此時當以益氣扶正、調理臟腑機能為主，兼以清毒抗癌，清毒應少用以毒攻毒之品，而宜選用清解平和之藥，使清毒攻瘤而不傷正[27]。熊墨年教授曾對30例均經病理或影像學診斷為原發性肝癌的患者進行中藥治療并觀察，其中包括Ⅱ、Ⅲ期并臟器轉移等患者，根據中醫辨證分為肝郁脾虛、氣滯血瘀、正虛瘀結等證型，并分別予以柴胡疏肝散、自擬化瘀消瘤方、一貫煎等方加減。最終結果表明：30例病人的一年生存率達25.59%，而且患者生存質量改善明顯[28]。

7 討論

我國應用中醫藥治療癌癥已經具有幾千年的歷史，中醫在腫瘤的治療方面也具有其獨特的優勢；而且中草藥價格相對西醫化學治療價格低廉，病人依從性好，許多患者也希望通過中藥全身調節，緩解癥狀，增強免疫，防止轉移，提高生活質量。肝之為病，臨床表現非常的復雜，許多其他的疾病都與肝有聯系，以上所列治法應當與臨床辨證相結合，靈活運用，方能取得理想的療效。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.048

2016-10-12）

熊墨年全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目（編號：國中醫藥人教發[2013]47號）

#通訊作者：唐曉玲，E-mail：784834665@qq.com