治療篇 甲亢的科學治療

山東省濟南醫院內分泌科 王建華

甲亢是一種自身免疫性疾病，甲狀腺刺激性抗體（TSAb）是導致本病的主要原因?？辜谞钕偎幬镫m然能在短期內使甲狀腺功能恢復正常，但要使血TSAb轉陰卻需要較長時間。甲亢的治療方法主要包括抗甲狀腺藥物治療、放射性131碘治療和甲狀腺次全切除手術，這三種方法各有優劣。

抗甲狀腺藥物治療

藥物治療適用于：①病情較輕、甲狀腺腫大不嚴重者；②年齡在20歲以下者，孕婦、年老體弱者或合并嚴重的心肝腎等病癥而不宜手術者；③手術后復發且不宜用放射性131碘治療者；④放射性131碘治療后的輔助治療者。在我國，藥物治療是大多數初發甲亢患者的首選治療方法。

優點：①療效確切；②一般不會導致永久性甲減；③方便、經濟、安全。

缺點：①治療時間長，需服藥1.5～2年，甚至數年；②停藥后容易復發；③少數患者可因藥物不良反應發生嚴重的肝損害或白細胞減少，引起嚴重感染等；④需定期檢查T3、T4、TSH、肝功能、血常規以調整抗甲狀腺藥物的劑量。

放射性131碘治療

放射性131碘治療適用于那些由于ATD（抗甲狀腺藥物）治療引起肝、腎功能異?；蜓毎档偷幕颊?。

優點：①簡便易行，僅需服用1～2次131碘；②安全性好，不會引起肝、腎功能及造血功能的損害；③療效確切，一次治愈率在90%以上，總有效率在95%以上。

缺點：①容易發生甲減；②在治療后短期內可能加重突眼；③妊娠、哺乳期女性以及年齡小于5歲的患者不宜應用。

甲狀腺次全切除手術

甲狀腺次全切除手術目前多用于甲狀腺明顯腫大，服藥效果欠佳，或有壓迫癥狀及毒性結節性甲狀腺腫的患者。

優點：療效明確，治療周期短。手術治療治愈率在90%以上。

缺點：①有創傷，個別情況下可能造成喉返神經受損、甲狀旁腺功能低下等手術并發癥；②術后仍有部分患者甲亢復發或出現甲減；③手術后頸部會留有瘢痕，影響美觀。

甲亢的藥物治療通常分為“控制”“減量”和“維持”三個階段?！翱刂齐A段”可根據患者病情的輕重給予丙基硫氧嘧啶或他巴唑。一般1～2周后起效，經過4～8周可使甲亢癥狀緩解，FT3、FT4恢復正常之后進入減量階段；“減量階段”可以在醫生指導下每2～3周減一次，當患者病情控制良好，即可轉入“維持階段”；“維持階段”至少要持續1.5年。

停藥指標

①甲亢癥狀完全消失，甲狀腺腫縮小，甲狀腺血管雜音消失，突眼改善；②FT3、FT4、TSH正常，TRH興奮試驗恢復正常，甲狀腺自身抗體（主要是TSAb）轉陰；③療程在2年以上；④維持治療所需藥物劑量很小。

達到上述要求時可考慮停藥。如果達不到上述要求，應延長抗甲狀腺藥物的服用時間，甚至終身用藥。停藥后復發者可再用抗甲狀腺藥物治療，或改用放射性131碘或手術治療。

妊娠甲亢患者用藥提醒

與非妊娠甲亢患者相比，妊娠期甲亢患者用藥還是有所不同的。丙基硫氧嘧啶不易通過胎盤，胎兒致畸風險較低，缺點是可引起嚴重肝損害；他巴唑有一定的致畸性，但肝毒性相對較小。故美國甲狀腺學會建議，妊娠早期（器官形成時期）首選丙基硫氧嘧啶，妊娠中晚期換用他巴唑治療。其次，妊娠期甲亢患者的用藥劑量不宜過大，宜選擇最小的有效劑量，使甲狀腺功能維持在正常偏高的水平，以免引起母嬰甲狀腺功能減退，影響胎兒的正常發育。關于甲亢患者的產后哺乳問題，為安全起見，建議患者在哺乳后立即服藥，4個小時之后再喂第二次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3個小時，此時乳汁中藥物濃度已很低，對嬰兒更加安全。

值得注意的是，大多數甲亢患者經過1～2個月的抗甲狀腺藥物治療，癥狀均會得到明顯改善，甲狀腺功能也可恢復正常。許多人這時誤以為病已痊愈，可以停藥了，其實這是不對的。另外，無論是甲亢本身或者是抗甲狀腺藥物均可導致白細胞減少及肝功能異常，所以，為安全起見，在甲亢治療前及治療過程中一定要注意檢查白細胞和肝功能，達標者才可以服藥治療。