宮頸環扎術治療自發性早產的臨床分析

朱明麗

【摘要】目的：對宮頸環扎術治療自發性早產的臨床效果進行探究。方法：選取23名自發性早產住院保胎治療患者，依照意愿將其分為對照組和觀察組，對照組8名患者，只是單純的使用安胎藥物進行治療，觀察組15名患者，進行宮頸環扎手術，在此基礎上使用藥物進行治療，最終對兩組患者的治療效果進行對比分析。結果：觀察組7d內有3名患者分娩，對照組有5名患者分娩；14d內觀察組有4名患者分娩，對照組有6名患者分娩；37周內觀察組有9名患者分娩，對照組全部分娩，兩組患者臨床效果差異明顯，具有統計學意義（p<0.05）。結論：宮頸環扎術治療自發性早產臨床效果顯著，與單純的藥物治療相比，能夠明顯的延長孕周，但在應用過程中要注意并發癥的出現。

【關鍵詞】宮頸環扎術；自發性早產；臨床分析

所謂早產主要是指妊娠在27周-37周之間分娩，因為現階段我國早產兒治療水平已經非常先進，因此早產兒有很高的生存率，傷殘率也非常少見，一些發達國家已經將早產時間下調到20或24周。大量的臨床研究實踐已經證明，引起圍生兒死亡的重要原因之一就是早產，其所占比重達到了70-80%，為保證胎兒身心健康，采用良好的醫療手段對自發性早產進行治療非常重要。本文選取23名患者，其中15名患者選用宮頸環扎術進行治療，現將結果報告如下。

一、資料與方法

1、資料

選取23名自發性早產患者，妊娠時間均為22-27周，胎膜完整，同時不存在明顯陰道流血現象，依照患者個人意愿將上述患者分為兩組，一組為觀察組15名患者，另一組為對照組8名患者，15名進行宮頸環扎術的患者，有1名患者晚期流產或者是早產已經超過了3次，有4名患者不超過2次。有6名患者曾經進行過人工流產手術，有4名患者并不承認自己進行過人工流產手術。上述兩組患者并無明顯差異（p>0.05），可以進行對比分析。

2?方法

觀察組行宮頸環扎術，同時行藥物（鹽酸利托君或硫酸鎂）安胎治療；對照組僅應用藥物安胎治療?采用McDonald方法進行宮頸環扎術?麻醉成功后，取膀胱截石位，常規消毒外陰陰道，陰道拉鉤充分暴露宮頸，用大圓針雙股10號絲線于宮頸膀胱溝下，從1點處進針，深達宮頸肌層的2/3，逆時針由11點處出針，再依次從10點處進針，8點處出針，7點處進針，5點處出針，4點處進針，2點處出針，避開3點和9點處的血管叢，在前穹隆處打結，留線尾3cm?縫線盡可能貼近穹隆并系緊?術后預防性應用抗生素3～5d，監測感染指標?無異常情況者臨產前或孕37周后拆除縫線?如出現不可抑制的宮縮或感染征兆則隨時拆除縫線?

3、fFN檢測

采用美國Hologic公司fFN快速檢測條?取樣前24h避免陰道操作及性生活，取膀胱截石位，窺器暴露宮頸，將專用拭子在陰道后穹隆留置10s后，取出，插入緩沖液（PBS）充分混合15s，將試紙條下端插入緩沖液，放置10min取出，讀取結果，出現反應線和質控線為陽性（fFN≥50μg/ml），只出現質控線為陰性?

4、統計學處理

用SPSS12.0軟件處理數據，采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義?

二?結果

治療3d后，通過fFN檢測，其中觀察組有4名患者屬于fFN陽性者，所占比重26.67%，對照組中有6名患者為fFN陽性者，所占比重為75%，兩組數據差異顯著，具有統計學意義（p<0.05）；治療7d后，通過fFN檢測，其中觀察組有3名患者屬于fFN陽性者，所占比重20%，對照組中有5名患者為fFN陽性者，所占比重為62.5%，兩組數據差異顯著，具有統計學意義（p<0.05）。

治療7d后，觀察組有3名患者分娩，所占比重為20%，對照組有5名患者分娩，所占比重為62.5%；14d內觀察組有4名患者分娩，所占比重為26.67%，對照組有6名患者分娩，所占比重為75%；37周內觀察組有9名患者分娩，所占比重為60%，對照組有8名患者分娩，所占比重為100%。兩組數據差異顯著，具有統計學意義（p<0.05）。

三、討論

現如今，預測自發性早產的方法有很多種，其中比較常見的有兩種，一種是陰道超聲檢查，若檢查結果為宮頸長度沒有達到2.5cm，宮頸中漏斗存在著宮頸縮短的問題；另一種是檢測FfN若呈陽性則為自發性早產患者。臨床實踐證明，FfN檢查若呈陰性，則1周之內患者基本上不會分娩，這一準確度達到了97%，而2周之內不會分娩的患者預測值達到了95%。所以此種預測方法的準確性非常高。FfN屬于多糖蛋白，對絨毛膜、蛻膜具有非常好的連接作用，同時具備黏附作用?；颊呷焉?2周之前，由于胎膜和絨毛并未進行非常好的連接，或者是連接未能完全閉合，所以正常情況下，孕婦宮頸會呈現出FfN陽性。若患者妊娠已經達到22-35周，檢測FfN依然呈現出陽性，則表示患者很有可能已經患者自發性早產。已經有研究結果表明，若患者妊娠之間已經達到了24-30周，則胎兒在子宮中1d，則存活率就會提升3%。所以現階段治療自發性早產患者，醫生都秉承這樣一個原則，即胎膜完整，在條件允許的情況下，盡量保胎至妊娠34周?本研究發現對于fFN陽性合并宮頸管短縮時，行宮頸環扎術能使fFN陽性比例明顯降低，并能明顯延長胎兒宮內時間，較單純應用宮縮抑制劑治療，其在7d?14d和37周內的分娩情況都得到明顯改善，估計與手術重建宮頸內口形態有關?因為fFN陽性一方面原因可能為宮縮作用，絨毛膜與蛻膜的黏附受到破壞，使fFN進入宮頸和陰道分泌物中；另一方面炎癥也可能導致fFN陽性?宮頸環扎術不但修復并建立了正常的宮頸內口形態和功能，阻止了宮縮，而且術中術后預防性抗感染治療，使fFN合成減少，從而使fFN陽性率降低?同時宮頸環扎術能加強宮頸管的張力，阻止子宮下段的延伸及宮頸內口的進一步擴張，減低了子宮下段負荷，使妊娠能繼續維持，延長了胎兒宮內時間?宮頸環扎術已有50余年的歷史，是用于治療宮頸機能不全引起早產的重要方法?而對于未在孕前診斷宮頸機能不全的患者，其治療效果一直存在爭議?有研究認為B超提示宮頸管異常，并不是宮頸環扎術的指征，而相對于宮頸管異常，是否有早產史或流產史則更為重要，認為既往有3次以上晚期流產或早產史的患者更明顯受益于宮頸環扎術，并以此作為手術指征?本文病例均在妊娠22周之后，最大為妊娠27周，且較對照組明顯延長胎兒宮內時間，因此宮頸環扎術治療自發性早產的臨床效果比較好。

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