注射用復方甘草酸苷聯合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的臨床研究*

李凱　葉偉

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注射用復方甘草酸苷聯合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的臨床研究*

李凱①葉偉①

【摘要】目的：觀察注射用復方甘草酸苷與窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的療效。方法：選取2014年12月-2015年12月本院收治的尋常型銀屑病患者60例，采用隨機數字表法分為觀察組（窄譜中波紫外線治療+注射用復方甘草酸苷）和對照組（窄譜中波紫外線治療），每組各30例，比較兩組的臨床療效及PASI評分的變化情況。結果：觀察組、對照組治療后的痊愈率分別為83.33%、50.00%，總有效率分別為93.33%、83.33%，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后的PASI評分分別較治療前顯著降低，兩組治療前后比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后的PASI評分（4.53±1.02）分顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：注射用復方甘草酸苷與窄譜中波紫外線二者聯用治療尋常型銀屑病可以提高療效，改善臨床癥狀，值得推廣和應用。

【關鍵詞】尋常型銀屑??；注射用復方甘草酸苷；窄譜中波紫外線；PASI評分

①廣東省肇慶市皮膚病醫院廣東肇慶526020

First-author’s address：Guangdong Province Zhaoqing City Skin Disease Hospital，Zhaoqing 526020，China

銀屑病是皮膚科常見的一種慢性炎癥性皮膚病，病程長、易反復，嚴重影響患者的生活質量，銀屑病的臨床分型主要包括尋常型、膿皰型、紅皮病型、關節病型，其中以尋常型最為常見［1］?？诜幬?、外用糖皮質激素等均為常用治療銀屑病的方法，但治療效果均不理想。近年來，窄譜中波紫外線（NB-UVB）因安全、方便、有效而成為治療尋常型銀屑病的重要方法，并逐步形成以NB-UVB為基礎的多種聯合治療方案［2］。注射用復方甘草酸苷是中藥甘草的提取物，研究證實其具有較強的抗感染和免疫調節作用［3-7］。本研究旨在探討注射用復方甘草酸苷與窄譜中波紫外線兩者聯用治療尋常型銀屑病的治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月-2015年12月本院收治的尋常型銀屑病患者60例，入選對象均無心、肝、腎系統及免疫系統疾病，無藥物過敏史。其中男36例，女24例；年齡18～68歲，平均（42.7±3.3）歲，病程1個月～12年。所有患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。兩組尋常型銀屑病患者的性別、年齡、臨床分期等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組尋常型銀屑病患者的一般資料比較

1.2方法兩組患者入院后均予抗組胺藥物、維生素C、胸腺肽等常規藥物治療，同時采用德國Waldmann公司生產的UV-1000L窄譜UVB治療儀進行全身照射。初始劑量為0.3J/cm，無紅斑效應者每次遞增0.1J/cm；輕微紅斑效應者以上次劑量照射；清晰紅斑者停止治療1次，采用上次相等劑量，以后每次增加0.1J/cm；如果患者皮膚出現水皰、痛性紅斑則暫停治療并給予對癥處理，患者水皰、痛性紅斑恢復后可繼續進行治療，累計最大劑量者為2.5J/cm，隔日照射，3次/周，連續20次，總療程2個月。觀察組加用注射用復方甘草酸苷（瑞陽制藥有限公司，規格為20mg/只，國藥準字H20058999）60mL靜脈滴注，1次/d，連用8周。

1.3療效評價標準根據銀屑病面積和嚴重程度指數（PASI）下降程度進行療效評價，痊愈：皮損消退＞90%；顯效：皮損消退60%～90%；有效：皮損消退20%～59%；無效：皮損消退＜20%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4評價指標于治療前及治療8周后比較兩組患者的銀屑病面積嚴重度指數（PASI）評分，PASI評分包括患者頭部、上肢、下肢、軀干四部分，以0～4分對皮膚紅斑、浸潤、脫屑的嚴重程度進行評價，最后的PASI評分結果為各部分評分結果的總和，得分越高說明病情越嚴重。

1.5統計學處理使用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組的臨床療效比較觀察組、對照組治療后的痊愈率分別為83.33%、50.00%，總有效率分別為93.33%、83.33%，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組的臨床療效比較

2.2兩組患者治療前后PASI評分比較兩組治療后的PASI評分分別較治療前顯著降低，兩組治療前后比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后的PASI評分顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者治療前后PASI評分比較（±s）　　　分

表3　兩組患者治療前后PASI評分比較（±s）　　　分

*與治療前比較，P＜0.05；△與對照組比較，P＜0.05

組別　　治療前　　治療8周后觀察組（n=30）　15.23±5.12　　　　4.53±1.02*△對照組（n=30）　15.12±4.97　9.82±1.25*

3　討論

銀屑病作為一種慢性炎癥性皮膚病，目前認為是由于遺傳、感染或者內分泌失調等造成表皮細胞過度增殖或者角化不全，進而出現的一種以紅斑、鱗屑為主要臨床表現的全身性疾?。?-11］。銀屑病的發作主要以頭皮和四肢較為多見，偶見軀干。銀屑病發病病程較長，易復發，一旦發病，往往反復發作，遷延不愈，嚴重影響患者的生活質量。窄譜中波紫外線是臨床治療銀屑病的重要手段之一，其具有見效快、療效高、緩解期長和不良反應少等特點，在臨床上已得到廣泛應用［12-13］。NB-UVB照射治療目的是利用光波來殺死異常增殖的表皮細胞，能夠有效地誘導真皮中免疫細胞凋亡，尤其是T細胞，使皮膚細胞趨于正?；?，使與銀屑病相關的病例變化逐漸改善，促進皮損修復。NB-UVB治療銀屑病的可能機制是誘導T細胞的凋亡并調控其細胞因子的分泌，減少朗格漢斯細胞的數目并改變其結構，促進角質形成細胞的凋亡等途徑共同作用而發揮治療作用［14-15］。注射用復方甘草酸苷是以甘草酸苷、半胱氨酸和甘氨酸為主要成分，可調節T細胞活化、誘發干擾素（IFN）產生和活化自然殺傷細胞（NK細胞），具有抗炎、抗過敏、免疫調節作用。李鋒等［16］將80例輕中度尋常性銀屑病患者分為兩組，對照組40例采用紫外線光療外用維A酸軟膏，觀察組40例加用注射用復方甘草酸苷，治療8周后觀察組PASI評分顯著低于對照組，且觀察組的臨床療效顯著優于對照組（90.00%vs77.50%，P＜0.05），觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組（30.00%vs60.00%，P＜0.05），證實復方甘草酸苷聯合紫外線光療治療尋常性銀屑病具有較好的臨床效果且安全性較好。本研究中，觀察組應用注射用復方甘草酸苷與窄譜中波紫外線兩者聯用，治療8周后觀察組的痊愈率、總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），與劉文春等［18］報道的觀點相符。同時本研究對兩組治療后的PASI評分進行比較，觀察組的PASI評分（4.53±1.02）分，顯著低于對照組（9.82±1.25）分，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），說明注射用復方甘草酸苷與窄譜中波紫外線兩者聯用可以提高療效，改善臨床癥狀，值得推廣和應用［19-20］。

參考文獻

［1］中華醫學會皮膚性病學分會銀屑病學組.中國銀屑病治療指南［J］.中華皮膚病雜志，2009，42（3）：213-214.

［2］藍善輝，葉進，趙志煉.窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的效果觀察［J］.現代實用醫學，2013，25（7）：817-818.

［3］張永兵，潘敏.阿維A膠囊聯合NB-UVB治療尋常型銀屑病的療效觀察［J］.臨床醫學，2011，31（12）：30-31.

［4］孫澤軍，米新陵，時萬杰，等.中醫藥浴聯合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病的臨床療效觀察［J］.當代醫學，2010，16（30）：152-155.

［5］陽吉明，陳三，章媛華.復方甘草酸苷聯合NB-UVB對尋常型銀屑病患者T細胞免疫功能的影響及療效觀察［J］.皮膚性病診療學雜志，2014，21（5）：387-388.

［6］王愛民，楊娥，劉巧，等.復方甘草酸苷聯合窄譜中波紫外線照射治療尋常性銀屑病的療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2007，36（5）：332.

［7］張瑞芳，甄莉.復方甘草酸苷聯合丹參川芎嗪治療尋常型銀屑病60例療效觀察［J］.山西醫藥雜志，2015，44（7）：812-813.

［8］魯智勇，鄭捷.銀屑病病情嚴重程度的評價方法［J］.診斷學理論與實踐，2009，8（3）：360-362.

［9］李景衛，李其林，陸小娟.復方甘草酸苷聯合丹參注射液治療銀屑病的療效觀察［J］.皮膚性病診療學雜志，2014，21 （6）：460-461.

［10］王妍.窄譜紫外線（NB-UVB）治療尋常型銀屑病的臨床應用［J］.藥物流行病學雜志，2011，20（6）：286-288.

［11］韋無邊.復方甘草酸苷在皮膚性病科的應用與研究進展［J］.醫學綜述，2014，20（16）：2988-2991.

［12］袁黎黎，袁皓琛.窄譜中波紫外線治療銀屑病的機制及臨床應用進展［J］.中國麻風皮膚病雜志，2014，30（8）：473-474.

［13］史瑞英.窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效觀察［J］.包頭醫學，2013，37（3）：146.

［14］亓玉青，王惠平，侯淑萍，等.復方甘草酸苷治療尋常型銀屑病的療效觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2009，23（2）：104.

［15］宋穎.窄譜中波紫外線照射聯合復方甘草酸單銨治療尋常型銀屑病療效觀察［J］.皮膚病與性病，2011，33（1）：40.

［16］李鋒，宋印娥，楊帆，等.復方甘草酸苷聯合中波窄譜紫外線治療尋常性銀屑病臨床療效觀察［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2015，14（4）：237-238.

［17］王潔，鄧長明，李潔.中藥藥浴聯合窄譜中波紫外線治療銀屑病的療效觀察［J］.西部醫學，2010，22（12）：2304-2305.

［18］劉文春，李欣，唐曉翔，等.復方甘草酸苷聯合窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病38例［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2011，10（5）：318-319.

［19］宋國剛.NB.UVB聯合阿維A治療尋常性銀屑病40例［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2012，11（1）：56-57.

［20］雷潔.窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（12）：23-24.

Clinical Study of Compound Glycyrrhizin Combined with Narrow-band UVB in the Treatment of Psoriasis Vulgaris

LI Kai，YE Wei.
Medical Innovation of China，2016，13（13）：101-103

【Abstract】Objective：Toobservethecurativeeffectofglycyrrhizincompoundwithnarrow-bandUVBin treatmentofpsoriasisvulgaris.Method：Atotalof60patientswithpsoriasisvulgariswereselectedfromDecember 2014toDecember2015inourhospital，theyweredividedintoobservationgroup（narrowspectrummidwave ultraviolettherapypluscompoundglycyrrhizicacidglucoside）andcontrolgroup（narrowspectrumUVBtreatment）byrandomnumbertablemethod，30casesineachgroup，theclinicalefficacyandPASIscorechangesoftwo groupswerecompared.Result：Thecurerateofobservationgroupandcontrolgroupwere83.33%and50.00% respectively，thetotaleffectivenessofobservationgroupandcontrolgroupwere93.33%and83.33%respectively，comparedtwogroupsofthose，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P＜0.05）.Aftertreatment，the PASIscoreoftwogroupsrespectivelysignificantlyreducedwhichcomparedwiththosebeforetreatment，the differenceswerestatisticallysignificant（P＜0.05）；thePASIscoreofobservationgroupwas（4.53±1.02），whichwassignificantlylowerthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：CompoundglycyrrhizinwithnarrowspectrumUVBinthetreatmentofpsoriasisvulgariscanimprove thecurativeeffectandsymptoms，itisworthpopularizationandapplication.

【Key words】Psoriasisvulgaris；Compoundglycyrrhizin；UVB；PASIscore

*基金項目：肇慶市科技創新計劃項目（2014E2810）

通信作者：李凱

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.13.028

收稿日期：（2016-01-12）（本文編輯：周亞杰）