圍關節置換期并發血栓的診斷分析

丁楠　桂斌捷　榮根祥

【摘要】 目的 分析圍關節置換期并發血栓的診斷方法。方法 60例行關節置換手術的患者， 術后均接受磁共振靜脈成像檢查， 明確患者是否并發血栓。應用彩色多普勒超聲及血漿D-二聚體聯合臨床癥狀兩種方式對術后血栓進行診斷， 以磁共振靜脈成像檢查結果為依據， 對比兩種診斷方法的敏感度及特異度。結果 60例患者， 圍關節置換期并發血栓27例（45.0%）， 未并發血栓33例（55.0%）。彩色多普勒超聲診斷的敏感度為81.48%， 特異度為78.79%；明顯高于血漿D-二聚體聯合臨床癥狀診斷的62.96%、57.58%（P<0.05）。結論 相對于血漿D-二聚體聯合臨床癥狀診斷， 彩色多普勒超聲對圍關節置換期并發血栓的診斷價值更高。

【關鍵詞】 圍關節置換期；血栓診斷；彩色多普勒超聲；血漿D-二聚體

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.047

關節置換術是治療嚴重關節病變的新技術， 是通過應用人工關節將病變關節替換， 替代病變關節的生理功能[1]。關節置換術的應用可顯著提高患者的生活質量， 具有較高的臨床應用價值?，F以60例行人工全膝關節置換術的患者為研究對象， 分析彩色多普勒超聲和血漿D-二聚體聯合臨床癥狀兩種方式在圍關節置換期并發血栓診斷中的應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年7月～ 2015年11月收治的行關節置換手術的患者60例， 手術類型為人工全膝關節置換術。年齡47～65歲， 平均年齡（52.7±6.8）歲；男34例， 女26例；左膝關節置換29例， 右膝關節置換31例。入選患者無誘發血栓形成的高危因素存在， 無外傷、臟器損傷及惡性腫瘤， 無傳染病， 無感染， 無血液疾病。

1. 2 方法

1. 2. 1 彩色多普勒超聲檢查 所有操作均由同一名醫師完成， 彩色多普勒超聲檢查儀的探頭頻率設置為6～9 MHz；患者先取仰臥位， 檢查正面靜脈， 隨后改為俯臥位， 對后側靜脈進行篩查；檢查操作自上而下， 順沿靜脈走向進行橫、縱斷面檢查， 并以動脈成像結果為對照；檢驗腔內是否存在病理性回聲， 查看靜脈內的血液流動情況。

1. 2. 2 血漿D-二聚體檢測 抽取患者空腹12 h的晨起靜脈血5 ml， 真空肝素抗凝管盛裝；4000 r/min離心5 min， 采用免疫比濁法對患者的D-二聚體水平進行檢測。

1. 3 觀察指標及判定標準 以磁共振靜脈成像檢查結果為金標準， 統計彩色多普勒超聲及血漿D-二聚體聯合臨床癥狀兩種方式的診斷結果， 分別計算兩種診斷方式的敏感度及特異度；敏感度=真陽性例數/確診陽性例數×100%；特異度=真陰性例數/確診陰性例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 磁共振靜脈成像檢查結果 60例患者， 圍關節置換期并發血栓27例（45.0%）， 未并發血栓33例（55.0%）。

2. 2 兩種診斷方法診斷結果及敏感度、特異度比較 彩色多普勒超聲診斷真陽性22例， 真陰性26例；血漿D-二聚體聯合臨床癥狀診斷真陽性17例， 真陰性19例。彩色多普勒超聲診斷敏感度為81.48%， 特異度為78.79%， 均明顯高于血漿D-二聚體聯合臨床癥狀診斷的62.96%、57.58% （P<0.05）。見表1。

3 討論

關節置換術對終末期的關節病變具有顯著的治療效果， 可維持患者肢體功能， 緩解關節疼痛， 對提高患者生活質量具有重要意義[2]。人工全膝關節置換術在臨床關節置換術中占有較大比例， 手術創傷會損傷血管壁、影響血液運行， 形成靜脈血栓。

D-二聚體是交聯纖維蛋白特異降解產物， 血栓發生時D-二聚體在血漿中的濃度會大幅度升高[3]。D-二聚體濃度的升高顯示機體處于高凝狀態， 纖維蛋白溶解亢進。有學者指出， 血漿D-二聚體對靜脈血栓的形成具有預警及診斷作用。但炎癥、感染等病癥也會促進交聯纖維蛋白的溶解， 因此以D-二聚體作為血栓的診斷指標具有一定的局限性[4]。彩色多普勒超聲是血栓的常見診斷方法， 無需形成創口， 操作簡便， 且相對于磁共振靜脈成像其治療費用更低， 更易被接受[5]。但其對血栓形成時間無辨別能力， 無法對陳舊血栓與新形成的血栓進行區分， 且施術者的操作技能對彩色多普勒超聲檢查結果具有嚴重影響。

文中結果顯示， 彩色多普勒超聲對圍關節置換期并發血栓診斷的敏感度及特異度均明顯高于D-二聚體聯合臨床癥狀診斷（P<0.05）。證明彩色多普勒超聲對血栓的診斷結果較理想， 可以對圍關節置換期患者是否并發血栓進行有效篩查， 利于及時采取治療手段， 提高患者生活質量及舒適度。

參考文獻

[1] 郭建斌， 閆金洪， 第五維龍， 等. 關節置換患者下肢深靜脈血栓早期診斷及危險因素分析. 中華實用診斷與治療雜志， 2013， 27（5）：460-462.

[2] 李少斐， 趙建寧， 郭亭. 圍關節置換期并發血栓的診斷與治療. 中國組織工程研究， 2013（48）：8401-8406.

[3] 楊剛， 王瑤， 郭曉靜， 等. D-二聚體對髖關節和膝關節置換術后并發深靜脈血栓的臨界值及診斷意義. 新疆醫學， 2015（12）： 1752-1754.

[4] 趙慧茹， 吳俊， 馬海梅， 等. 血漿D-二聚體和纖維蛋白原對全膝關節置換術后急性下肢深靜脈血栓形成的診斷價值. 醫學研究雜志， 2013， 42（11）：85-88.

[5] 裴征， 關振鵬， 郭衛， 等. 髖膝關節置換術前預測深靜脈血栓形成的多因素分析. 中國矯形外科雜志， 2012， 20（11）：1001-1005.

[收稿日期：2016-02-22]