老年髖部骨折患者的手術干預及術后并發癥的影響因素研究

李任增

【摘要】 目的 研究老年髖部骨折患者的手術效果， 分析術后并發癥的影響因素。方法 104例老年髖部骨折患者， 按照手術方式不同分為關節置換組（45例， 給予人工股骨頭置換或全髖關節置換）和內固定組[59例， 給予動力髖螺釘（DHS）內固定或Gammar釘內固定]， 對比兩組效果并分析術后并發癥影響因素。結果 關節置換組術后6個月的優良率為88.89%， 顯著高于內固定組的71.19%（P<0.05）；關節置換組術后1年內并發癥總發生率為24.44%， 明顯低于內固定組的44.07%（P<0.05）；術前合并癥、手術時機及手術方式為影響并發癥產生的危險因素（P<0.05）。結論 關節置換術對老年髖部骨折患者具有較好的臨床療效， 術后并發癥發生率低。術前合并癥、手術時機及手術方式為術后并發癥的高危影響因素。

【關鍵詞】 老年髖部骨折；關節置換術；術后并發癥；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.036

老年髖部骨折是指≥65歲人群發生的股骨頸或股骨轉子間骨折， 為老年人常見的創傷性疾病。隨著年齡的增長， 人體骨質逐漸變得疏松， 機體協調性變差， 髖部輕微損傷即可導致骨折， 因此發病率較高。目前對于老年髖部骨折最有效的方法是手術治療， 包括內固定和人工關節置換兩種。但由于老年人整體功能的衰退， 可能伴隨其他疾病， 手術風險也隨之加大。為探究不同手術方式對老年髖部骨折的臨床效果及術后并發癥的影響， 本文對本院收治的104例老年髖部骨折患者進行回顧性分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年8月收治的104例老年髖部骨折患者， 其中男62例， 女42例， 年齡65～89歲， 平均年齡（76.16±19.8）歲。納入標準：年齡≥65歲， 經影像學確診為髖部骨折。排除標準：病理性骨折、髖部有骨折史或手術史、合并其他部位骨折患者。根據手術方式的不同分為關節置換組（45例）和內固定組（59例）。

1. 2 方法 患者均進行圍手術期護理、營養調節及心理干預。關節置換組根據患者身體狀況、年齡選擇進行人工股骨頭置換或全髖關節置換手術。內固定組給予DHS內固定或Gammar釘內固定。手術均由本院骨科技術及成熟醫師完成。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 臨床療效評估：術后6個月對患者關節功能進行評分， 參照Harris髖部評分系統[1]。其中疼痛44分， 關節功能47分， 畸形4分， 關節活動5分， 總分100分?！?0分為優；80～89分為良；70～79分為中；<69分為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。觀察術后并發癥情況：術后1年內隨訪了解患者并發癥情況， 1次/月。術后并發癥影響因素分析：合并所有并發癥產生者為一組， 無并發癥者為另一組， 調查兩組病歷資料并記錄隨訪內容， 分析產生術后并發癥的影響因素。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 關節置換組優良率高于內固定組（P<0.05）。見表1。

2. 2 并發癥 關節置換組并發癥總發生率低于內固定組（P<0.05）。見表2。

2. 3 術后并發癥影響因素分析 術前合并癥、手術時機及手術方式為并發癥產生的高危影響因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

老年髖部骨折是常見的骨質疏松性骨折， 發病率可占全身骨折的3%～4%[2]， 保守治療雖然可以緩解病痛， 但見效緩慢， 且長期臥床會導致褥瘡、感染等并發癥， 反而增加死亡率。如今手術治療越來越多的應用到臨床診療中， 并已取得較好效果。

本組研究發現， 關節置換組術后6個月時優良率為88.89%， 顯著高于內固定組的71.19%（P<0.05）， 與石明國等[3]研究結果相似。關節置換組術后并發癥發生率低于內固定組（P<0.05）， 原因是內固定組術后需較長期臥床靜養， 固定物切割股骨頭失效， 導致關節功能退化及并發癥， 而關節置換術后2周即可進行簡單活動， 更利于關節恢復。王先梅等[4]研究證明， 手術時間窗、術前合并癥等因素都是術后并發癥的影響因素， 因此及時就醫與術前準備十分重要， 需引起廣大患者及醫護人員重視。

總之， 關節置換術對老年髖部骨折患者具有較好的臨床療效， 且術后并發癥發生率低， 是一種有效的治療方式， 且需注意術前準備與手術時機以減少術后并發癥的發生。

參考文獻

[1] 許海平， 李亞屏， 湯華林， 等. 75歲以上患者髖部骨折的臨床分析.中華老年醫學雜志， 2011， 30（5）：402-404.

[2] 夏玉珍， 范立軍， 于靜偉， 等.骨質疏松伴髖部骨折臨床治療進展.中國老年學雜志， 2011， 31（1）：172-174.

[3] 石明國， 楊占輝， 毛守奎， 等.人工髖關節置換治療老年髖部骨折的療效.中國老年學雜志， 2013， 33（19）：4907-4908.

[4] 王先梅， 龐同濤.老年髖部骨折患者圍術期并發癥原因分析及護理.齊魯護理雜志， 2015， 21（16）：73-75.

[收稿日期：2016-01-14]