心外膜脂肪組織厚度與室性早博的相關性研究

胡　健

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【臨床研究】

心外膜脂肪組織厚度與室性早博的相關性研究

胡健

目的研究室性早搏(Ventricular premature beats，VPBs)及其心外膜脂肪組織(Epicardial fat tissue，EFT) 厚度的關系。方法收集經24小時動態電心圖檢查診斷為室早搏患者共48例，疑似室性早搏患者共30例作為對照組。經超聲測量心外膜脂肪組織厚度，對各組之間的心外膜脂肪厚度進行比較。結果室性早搏患者心外膜脂肪組織厚度(3.3±1.3)mm顯著高于對照組(2.2±0.8)mm，差異有統計學意義(t=6.471,P<0.01)。心外膜脂肪厚度與年齡、體重指數(BMI)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)呈正相關(r=0.284、0.253、0.132,P<0.05)，與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)呈負相關。ROC曲線示心外膜脂肪厚度為7.0mm時，敏感度為 80.6%，特異度為65.7%，ROC曲線下面積為0.839，95%CI：0.76～0.93(P<0.01)。結論室性早搏患者心外膜脂肪厚度明顯高于對照組，心外膜脂肪顯著增厚可能是室性早搏發生的一個危險因素。

心外膜脂肪厚度；室性早搏；動態心電圖；超聲心電圖

室性早搏(或室性期前收縮)，簡稱室早，是臨床上較為常見的心律失常，其發生人群相當廣泛，包括正常健康人群和各種心臟病患者。室性早搏的臨床癥狀有很大的變異性，從無癥狀，輕微心悸不適，到早搏觸發惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙，且其臨床癥狀與預后并無平行關系。正常人發生室性期前收縮的機會隨年齡的增長而增加。心肌病、缺血、缺氧、麻醉和手術均可使心肌受到機械、電、化學性刺激而發生室性期前收縮。心外膜脂肪組織是靠近心臟結構及自律纖維的獨一無二的脂肪組織，能分泌多種促炎及抗炎細胞因子[1]，其內包含了豐富的自主神經，這可能是室性早搏發生的機制。本研究通過測量心外膜脂肪組織的厚度，進一步探討心外膜脂肪組織與室性早博的關系。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年10月—2011年10月門診患者經24小時動態電心圖檢查診斷為室早搏患者共48例，疑似室性早搏患者共30例作為對照組。這些患者均經詳細詢問病史及心電圖檢查，所有患者記錄其性別、年齡、體重指數，是否合并高血壓、糖尿病病史。本實驗總共入選78例患者，平均年齡(58.66±10.17)歲，男性 46例，女性32例，其中合并高血壓的患者16 例(33.8%)，合并糖尿病患者的占4例(9.3%)。所有入選的患者均排除合并嚴重器質性疾病，包括風濕性心臟病、肥厚型心肌病、擴張型心肌病、三度房室傳導阻滯等。兩組年齡、性別、吸煙史、高血壓等心血管疾病危險因素差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準室性早搏診斷標準參照《實用內科學》制定[2]：①QRS波群提早出現，其形態異常，時限大多>0.12s，T波與QRS波主波方向相反，ST隨T波移位，其前無P波；②發生于束支近端處的室性期前收縮，其QRS波群可不增寬；③室性期前收縮后大多有完全代償間歇。

1.3方法所有納入病例經胸超聲心動圖檢查由同一位經驗豐富的醫師操作。超聲檢查儀器為美高IP動態心電圖診斷儀，探頭頻率3.5MHz。右心室EFT最大，心尖四腔心切面、胸骨旁長軸和短軸切面是測量該部位脂肪厚度的最佳切面[3]。抽取患者隔夜禁食 12 h 以上的靜脈血，測定空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.4統計學分析采用SPSS 18.0 軟件，計量資料組間比較采用成組t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，多組間均數的比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q 檢驗，EFT與心血管疾病危險因素的相關性檢驗采用直線相關分析；利用 ROC 曲線分析 EFT厚度對室性早搏的診斷效能，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般資料比較室性早搏組與對照組經年齡、性別、體重指數、收縮壓、舒張壓、 TC、 TG、LDL-C、HDL-C差異無統計學意義(P>0.05)。室性早搏組心外膜脂肪厚度大于對照組，差異有統計學意義(t=6.471,P<0.01)。見表 1。

表1　兩組一般資料比較

2.2EFT厚度與心血管疾病的相關性EFT厚度與年齡、BMI、LDL-C呈正相關(r=0.284、0.253、0.132，P<0.05)； EFT厚度與HDL-C呈負相關(r=-0.116，P<0.05)；EFT 厚度與TC、TG無相關性。

2.3EFT厚度對室性早搏的診斷效能ROC 曲線下面積為0.847，95%CI 0.76～0.93(P<0.01)。以 Youden 指數的最大點作為切點，切點值為7.0 mm，敏感度為81.6%，特異度為67.5%。見圖1。

圖1

3　討論

心外膜脂肪組織是內臟脂肪組織的特殊形式，它與其他內臟脂肪組織一樣，除了儲存能量和維持代謝平衡外，又是一個內分泌器官。心外膜脂肪由于其代謝活性及與多個生物活性脂肪因子的關系目前已獲得越來越多的關注[4]。心外膜脂肪普遍存在于房室溝和室間溝，與心肌組織緊密相連，對心肌既有保護作用，也有不利影響[5]。心外膜脂肪與心肌之間解剖關系最近，能局部調整心臟的形態及功能，也很容易使局部旁分泌在這些組織之間受到干預而影響心肌代謝，進而在器質上和功能上影響心臟的功能[6]。左心房周圍的心外膜組織產生的炎癥因子及脂肪因子通過直接的脂肪浸潤，直接作用于心房或肺靜脈，導致其電生理的改變，導致易位起搏及房性心律失常的發生。Cheng等[7]研究發現：CT 測量心外膜脂肪厚度體積增加的患者的心源性猝死、心肌梗死、卒中、再血管化等主要心血管不良事件的發生率明顯增加。心臟超聲心動圖、CT檢查、心臟磁共振檢查均能測量心外膜脂肪組織，但心臟超聲心動圖比CT和心臟磁共振相比較為價廉、方便，且具有相近的可信度[8]。本研究初次評價超聲測量 EFT 厚度與室性早搏的關系，發現室性早搏患者的EFT厚度顯著增加。

本研究中，對比室性早搏組與對照組患者的心血管疾病危險因素后，EFT厚度與心血管危險因素相關分析顯示，EFT厚度與冠心病的危險因素年齡、體重指數、 LDL-C、HDL-C 呈低度相關，支持EFT 厚度與上述危險因素相關的研究結果[9]。 EFT厚度與TC、TG 無相關性，可能與 TC、TG 測量的是血漿濃度不足以反映心外膜局部組織情況，或本組研究樣本量較少有關?？傊?，超聲測量的 EFT厚度與室性早搏關系顯著，EFT增厚可能是室性早搏的一個危險因素。然而，超聲心動圖檢查的精確度和可重復性還有待進一步檢驗； EFT在心外膜呈三維立體分布，二維超聲心動圖可能無法完全評估EFT的總量。鑒于本研究的樣本量相對較小，需要擴大樣本量進一步驗證結果。

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廣東省廣州市荔灣區橋中社區衛生服務中心(廣州 510630)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.021

1003-8914(2016)-07-0950-02

(本文校對：王濤2015-05-04)