妊娠期糖尿病篩查以及認知觀念

徐秀英+劉偉武+曾偉蘭+葉雪梅

[摘要]目的探討妊娠期糖尿病的篩查以及患者認知觀念對血糖的影響。方法選擇2013年1月～2014年12月684例于我院行產前檢查并確診為妊娠期糖尿病患者78例作為研究對象，選取同期于我院行產前檢查未確診為妊娠期糖尿病78例作為對照組，并對所有患者的臨床資料以及患者對妊娠期糖尿病的認識進行回顧性調查分析，觀察對患者篩查后干預以及患者的認知干預對血糖的影響。結果妊娠期糖尿病篩查并進行干預，妊娠早中期干預效果要優于妊娠晚期干預，差異具有統計學意義（P<0.05）；妊娠期糖尿病患者有糖尿病家族遺傳史所占比例較大，差異具有統計學意義（P<0.05）；且有妊娠期糖尿病的患者的健康知識以及觀念不正確，接受孕期相關健康教育少，差異具有統計學意義（P<0.05）。對妊娠期糖尿病患者進行認知干預，干預后患者的血糖水平較干預前降低，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論妊娠期糖尿病早期篩查并干預能在一定程度上降低患者的并發癥，提高患者的認知行為可以有效改善患者妊娠期糖尿病的結局，值得臨床上推廣。

[關鍵詞]妊娠期糖尿??；篩查；認知行為；調查分析

妊娠期糖尿病是孕婦妊娠期常見的臨床并發癥之一，通常為2型糖尿病，由遺傳因素和環境因素相互作用引起。妊娠期糖尿病是妊娠期才出現或確診的糖尿病，對母嬰健康都會造成嚴重威脅。近年來妊娠期糖尿病的發病率逐年上升，其發病率占妊娠婦女的2.69%，因其對母嬰的嚴重威脅，所以對孕婦進行糖尿病篩查并進行早期干預顯得至關重要。本研究就對684例妊娠期糖尿病患者進行早期篩查并干預，觀察其對患者血糖的影響來觀察患者的結局。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2014年12月684例于我院行產前檢查并確診為妊娠期糖尿病患者作為研究對象，患者年齡22～41歲，平均（25.3±3.1）歲，孕周23～28周患者247例，孕周29～34周患者254例，孕周大于35周患者183例。其中篩查出的妊娠期糖尿病患者78例，并分別對78例患者根據孕周不同劃分為早中期以及晚期干預。78例患者年齡25～43歲，平均（27.1±3.4）歲，孕周23～28周患者19例，孕周29～34周患者28例，孕周大于35周患者31例。同時選取同期與我院做健康體檢未查出妊娠期糖尿病孕婦78例作為對照組，年齡20～46歲，平均（24.8±3.0）歲，孕周23～28周患者21例，孕周29～34周患者30例，孕周大于35周患者27例。選取篩查出的78例妊娠期糖尿病患者進行認知觀點調查表的問卷調查，認知觀點調查表內容包括對患者的一般資料以及懷孕生理和生活行為方式的認識，分析試驗組與對照組患者的認知水平，并對妊娠期糖尿病患者認知觀念干預前后結果進行對比分析。所有患者間年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

妊娠期糖尿病診斷標準：患者采用口服糖耐量試驗，糖耐量試驗前1d晚餐后禁食至少8h至次日晨，口服溶于300mL水中的葡萄糖75g，囑患者于5min內飲完，分別抽取服糖前、服糖后1、2h的靜脈血測其血糖值，診斷標準：患者血糖含量空腹5.1mmol/L、1h lO.Ommol/L、2h 8.5 mmol/L為正常值。若患者上述其中1項或1項以上高于正常值即可診斷為妊娠期糖尿病。

1.3干預措施

根據孕周小于35周為早中期干預組，孕周大于等于35周為晚期干預組對妊娠期糖尿病確診患者進行飲食控制、運動干預以及患者對妊娠期糖尿病認知干預，上述干預無效者給予藥物干預。飲食控制方法：按照每日飲食攝入總熱量計算公式，在保證孕婦能力供應前提下，控制孕婦體質量增長值在8～12kg，并密切觀察患者的血糖、尿酮體水平。運動干預：囑患者每日進行適量體力運動，每次30min左右，每日3次。認知干預：對其進行妊娠期糖尿病知識的講解、糾正其日常不良生活方式以及給予醫學營養治療。藥物干預：上述干預方式無效的患者給予胰島素治療，控制患者的血糖值在正常水平。

1.4統計學分析

采用SPSS13.0統計學分析軟件對所有數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1早中期以及晚期干預對孕婦血糖以及嬰兒并發癥的影響

對妊娠期糖尿病患者進行早中期干預組，患者的母嬰并發癥發生率均低于對其進行晚期干預組，差異具有統計學意義（P<0.05）。早中期干預患者血糖正常所占比例高于晚期干預組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2妊娠期糖尿病患者認知情況比較

與對照組相比，妊娠期糖尿病患者有糖尿病家族遺傳史所占比例較大，差異具有統計學意義（P<0.05）；且有妊娠期糖尿病的患者的健康知識以及觀念不正確，接受孕期健康教育少，表現為飲食行為的改變即早孕反應后增加食物攝入量，導致妊娠期糖尿病發病率增加，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3妊娠期糖尿病患者接受認知干預后對血糖的影響

妊娠期糖尿病患者接受認知干預后，空腹血糖以及餐后2h血糖較干預前均有顯著降低，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

妊娠期糖尿病患者的血糖控制水平不僅影響到孕婦本身，而且對胎兒的患病率以及病死率產生極大作用。有研究表明妊娠期糖尿病患者容易導致羊水異常、剖宮產率較高，同時妊娠期糖尿病患者的胎兒并發癥較多，如巨大兒、早產兒以及新生兒窒息甚至胎死宮中等，嚴重影響到母嬰健康。若孕期血糖水平未得到及時控制，極易誘發患者出現糖尿病高滲性昏迷或者糖尿病酮癥酸中毒等嚴重威脅患者生命的并發癥。對孕婦進行糖尿病篩查是有效降低孕婦及胎兒并發癥的重要手段，本文旨在對孕婦進行糖尿病篩查，以及對早中期以及晚期妊娠期糖尿病患者進行干預，并討論干預后對患者血糖的影響。

早期篩查發現妊娠期糖尿病并對患者進行相關干預，可以有效改善妊娠結局。本研究中對妊娠期糖尿病患者進行有效的飲食干預、運動干預，并根據患者的治療情況給予相應的藥物治療，研究結果顯示對妊娠期糖尿病患者進行早中期干預效果顯著優于晚期干預，且早中期干預后血糖正常孕婦所占比例顯著高于晚期干預，這與臧瑞琴的研究結果相一致。懷孕期間的高血糖會導致胎兒畸形的發生率增加，飲食控制以及適量運動可以改善患者的葡萄糖代謝，并提高患者機體對胰島素的敏感性，從而改善患者的糖耐量，所以及時對妊娠期糖尿病患者進行干預能有效降低高血糖對胎兒的影響，從而降低早產兒、巨大兒以及新生兒窒息的發生率。本研究早中期干預的效果要優于晚期干預，可能的原因為早中期干預能最大限度的降低孕婦高血糖對胎兒的影響。目前國內外的研究報道大多并未探討認知觀點對妊娠期糖尿病患者的影響，本研究發現與對照組相比，妊娠期糖尿病患者有糖尿病家族遺傳史所占比例較大，且妊娠期糖尿病患者的健康知識以及觀念不正確，表現為飲食行為的改變即早孕反應后增加食物攝入量，導致妊娠期糖尿病發病率增加，患者認為早孕反應導致食物攝入量減少，從而會影響胎兒的生長發育，所以妊娠期糖尿病患者會增加其食物攝入量，從而導致妊娠期糖尿病發病率增加，這與李青等的研究結果相一致。與對照組相比，妊娠期糖尿病患者接受妊娠相關健康教育知識較少，從而導致患者不正確的孕期認知觀念，因此最終造成妊娠期糖尿病的發生比例增加。妊娠期糖尿病的孕婦因為對妊娠期糖尿病相關知識了解少，發生妊娠期糖尿病的孕婦并未重視血糖的升高，從而最終導致其對母嬰的負面影響，這也是為什么妊娠期糖尿病患者的新生兒畸形、早產以及新生兒死亡率高于未發生妊娠期糖尿病患者的嬰幼兒。對妊娠期糖尿病患者的認知觀念進行干預發現，干預后妊娠期糖尿病患者的空腹血糖以及餐后2h血糖水平顯著降低，這與朱玉芬等的認知教育能有效改善妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平研究結果相一致。我國醫療衛生現狀導致孕婦獲得健康知識有限，尤其經濟發展較差的地區，孕婦獲得相關健康知識較少，孕婦不健康的生活方式導致妊娠期糖尿病的發生率增高。通過對妊娠期糖尿病患者的認知行為進行積極干預，比如改善患者不健康的生活方式，糾正患者對早孕反應的錯誤認知，給予妊娠期糖尿病患者相關的健康知識，使得患者能提高治療的依從性，并有效控制孕期體重，糾正患者認為孕婦營養越多越好，食物攝入量越足越好的錯誤觀點，因此孕婦應根據監測的體重變化適當調節食物攝入量，在保證營養供應的同時，最大限度的保證母嬰安全。所以說對妊娠期糖尿病患者進行認知干預，能有效改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，使妊娠期糖尿病患者的血糖得到良好控制，從而降低其對母嬰健康的影響，值得臨床上推廣。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者的認知水平不理想，對妊娠期糖尿病患者進行運動、飲食以及認知觀念干預可以有效降低患者的血糖水平，從而改善患者母嬰并發癥發生和結局。