自閉癥譜系障礙兒童的教育干預

李瀟

摘 要： 近年來，自閉癥譜系障礙兒童的發病率穩定增長，如何為他們提供更多的教育和支持成為人們關注的焦點。本文對自閉癥譜系障礙兒童教育干預方法的分類、普遍的教育干預方法及目前研究的熱點進行了闡述，以便能夠更好地促進自閉癥譜系障礙兒童的發展。

關鍵詞： 自閉癥譜系障礙兒童 教育干預 研究熱點

1943年，美國Kanner醫生第一次對自閉癥下了定義之后，各國專家學者對自閉癥兒童的研究越來越多。2013年，美國精神病協會制定的《精神疾病診斷與統計手冊》第五版中（DSM-V），重新修訂了“自閉癥”的診斷標準：統稱為“自閉癥譜系障礙”，不再使用“廣泛性發育障礙”；核心障礙也歸為社會溝通與交往障礙和重復刻板行為歸為兩大類障礙。但是由于這類兒童個體差異較大，干預方法有上百種之多，各種干預方法對兒童適用性和效果也不盡相同，因此，如何選擇合適的教育干預方法對其進行教育和干預一直是我們所關注的重點。

一、自閉癥譜系障礙兒童教育干預方法的分類

從采用的教育干預方案的角度，可分為兩大類，一類是專項干預（Focused Intervention Practices），指使用某種具體的干預方法對自閉癥幼兒進行干預[1]。另一類是綜合干預，又稱綜合治療模式（Comprehensive Treatment Models，CTMs），是指把多種干預方法和技術整合使用，針對自閉癥兒童的多種缺陷和發展目標而設計，以此提高自閉癥兒童的整體發展水平[2]。

從干預方法的有效性的角度，可分為已證實的有效的干預方法，正在形成效果的干預方法，尚未證實的干預方法。2009年，美國自閉癥研究中心（National Autism Center，簡稱NAC）出版了《自閉癥國家發展報告》（National Standards Report）。該報告用循證實踐的方式對已有的干預方法進行篩查、評估、解讀，最終發布了11項已證實的有效的干預方法：行為套件療法、共同注意力干預、示范、自然語言策略、同伴介入、核心反應訓練、故事本位干預等[3]。正在形成效果的干預方法，是指那些已經有部分研究文獻說明，但并沒有完全達到循證實踐要求的干預方法，包括擴大替代溝通系統、模仿干預、自發性訓練、音樂干預、同伴介入教學安排、圖片交換溝通系統等[4]。尚未證實的干預方法有學科技能干預、聽覺統合干預、增進性溝通、感覺統合療法和飲食療法[5]。

二、國內常用的幾種教育干預方法

（一）應用行為分析療法（ABA）。與傳統的行為療法相比，應用行為分析的運用非常強調個體化，即針對不同的患者采用不同的刺激和強化策略；更注重個體內在需要，強調行為功能，巧妙運用各種行為矯正技術，從個體的需要出發，采用“ABC”的模式消除問題行為或塑造社會適應性行為。A（Antecedents）即前提，指問題行為發生前的情境，包括物理環境和他人行為等，它會刺激問題行為的發生；B（Behavior）即行為，指需要干預的問題行為；C（Consequences）即結果，指問題行為發生后的情境，包括物理環境和他人行為等，它對問題行為有強化作用。這種高強度密度針對性很強的行為治療對自閉癥兒童語言、動作及常規的習得都是其他治療方法做不能替代的[6]。

（二）地板時光。地板時光就是坐在地板上和兒童互動，建立和諧融洽的關系，讓兒童通過游戲互動和做事學習，在這個互動過程中建立眼神交流、邏輯思維交流、語言交流和情感交流。該方法由美國斯坦利·格林斯潘及其工作團隊創設，是一套經過長期的研究和實踐，效果得到研究證明的有效方法[7]。地板時光共分為五個步驟：仔細觀察患兒的肢體語言、面部表情、動作等基本情況，引導者要積極參與兒童開展的活動，在整個過程中，由兒童為帶領者，引導者要不斷拓展兒童的活動，這要求引導者對兒童隨意或有意的活動做出相應的反應，引導兒童結束活動[8]。地板時光的訓練在類似于娛樂、玩耍的環境氛圍中一對一進行，以此促進患兒包括創新思維和抽象思維在內的多種能力的發展?！巴嫠！边^程應該主要以兒童為帶領者和主導者，旨在鼓勵孩子在游戲和娛樂的過程中與成人進行更多的互動，使兒童的行動轉化為交互行動。

（三）結構化教育。結構化教育是“自閉癥及相關交際障礙兒童的治療和教育方案”的縮寫，是由美國北卡羅來納大學的斯考普勒博士建立的針對自閉癥兒童的一套綜合教育方法。作為一種以學校為背景的特殊教育干預方案，結構化的交際能力教學或訓練，是這一治療方案的主要特色[9]。目前國內有研究顯示，無論是在機構還是在家庭運用此療法，均能改善自閉癥兒童社會交往、語言、感知覺、行為等方面的缺陷，是一種有效的訓練方法[10]。系統的結構化教育法通常是由五個部分組成，包括視覺結構、空間結構、常規、程序時間表和個人工作系統。

（四）人際關系發展干預療法。人際關系發展干預療法是近年來由美國臨床心理學家史蒂文·蓋茨坦博士針對孤獨癥兒童的核心缺陷提出的訓練方法。這種方法著眼于孤獨癥兒童人際交往和適應能力的發展，強調父母的“引導式參與”，在評估兒童當前發展水平的基礎上，采用系統的方法循序漸進地觸發孤獨癥兒童產生運用社會性機能的動機，進而使其習得的技能在不同的情境中遷移，最終培養患兒與他人分享經驗，享受交往樂趣及建立長久友誼關系的能力[11]。這一方法的主要特點是父母與孩子的互動能夠促進兒童交流能力的發展，特別是情感交流會增進父母與孩子的感情，從而提高患兒的社會交往能力。這種干預方法在美國的實踐研究中取得了不錯的成果。

三、關于自閉癥譜系障礙兒童的研究熱點和趨勢

（一）綜合干預。綜合干預逐漸成為目前自閉癥譜系障礙兒童教育與干預的發展趨勢和研究熱點。在對自閉癥譜系障礙兒童干預的過程中，對孤獨癥兒童的治療與干預很少能兼顧到全部核心障礙，因此隨著研究方法和干預手段的不斷發展與完善，越來越多的研究者嘗試通過一系列綜合干預手段兼顧孤獨癥兒童的全部核心障礙。綜合干預并不是指單純地把不同的專項干預方法累加合并使用，而是有基本的理論框架，根據每個自閉癥兒童的發展特點和核心缺陷特征，系統地使用各種干預手段，并持續干預時間（往往超過一年以上）和強度（如每天4小時）。

（二）家庭教育。在自閉癥譜系障礙的兒童教育與早期干預的研究過程中，越來越多的研究者注意到可以在日常環境中，通過對家長進行系統培訓，讓家長運用個性化的干預手段強化自閉癥幼兒的溝通和社交等能力，或減少各種問題行為。在自閉癥譜系障礙兒童早期干預的具體操作中，逐漸出現了以家庭為中心的趨勢。美國國家自閉癥干預專業發展中心發布的《2014年幼兒及青少年自閉癥干預的循證實踐報告》中明確把家長執行式干預法列入27種循證實踐之一。

（三）循證實踐。循證實踐是指實踐者根據具體的實踐情境，檢索并選擇與實踐情境相關的最佳研究證據，再結合實踐者的個體經驗，針對實踐服務對象的具體特點，將三者完美地結合起來，給予服務對象最佳的干預方案[12]。循證實踐區別于以往以經驗為主的研究范式，通過對某種類型的科學研究，從而分析得出最適當的方式，循證實踐可以為需求者提供最佳的教育和干預方法。2005年美國成立了國家自閉癥研究中心，對自閉癥干預方法發的分類便是以循證實踐的原則為指導。

（四）技術輔助教學和干預。自閉癥譜系障礙兒童在學習上普遍存在注意力不集中，精神集中時間短，有的兒童還伴隨著言語溝通障礙。技術輔助教學和干預可以通過語言生成器、智能電話、計算機輔助教學和虛擬網絡等現代技術的支持，有效改善兒童的情緒、行為、語言溝通、認知、共同注意等，從而強化教育干預效果。因此，越來越多的教育干預者在對兒童進行干預的過程中采用這種干預方法，借助輔助技術和工具，從而達到預期的效果。

四、啟示與反思

家長與兒童之間的互動是兒童發展的基礎，家長應當在自閉癥譜系障礙兒童的發展過程中對兒童情感、社會性等方面需求做出及時、恰當反應。選用合適的干預方法，能夠盡量避免走上彎路而錯過兒童的最佳干預時期，同時避免浪費大量金錢。目前，我國對這些教育干預方法的本土化的研究還有欠缺，往往只是理論介紹和簡單的模仿。如何對不同情況的自閉癥譜系障礙兒童選擇合適的方法，如何使引入的教育干預方法更適合我國兒童，如何規范教育干預的操作程序，以及如何更恰當地使用綜合干預仍有待研究。

參考文獻：

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[11]郭德華，周群，吳連春.孤獨癥兒童的心理干預[J].中國兒童保健雜志，2010（4）.

[12]Elieen，Gambrill.Evidence-based practice：An Alternative to Authority- based Practice.The Journal of Contemporary Human Services.1999（80）：314-350.