米氮平對子宮全切術后患者焦慮抑郁及性生活質量的影響

葉暉+劉燕+程英祝

【摘要】目的： 探討米氮平對子宮全切術后患者焦慮抑郁及性生活質量的影響。方法： 選擇2011年1月至2014年8月筆者醫院收治的子宮肌瘤行子宮全切術后患者80例，按照隨機數字法分為兩組，各40例。對照組進行心理學方法干預，觀察組則在對照組基礎上聯合使用米氮平，兩組均連續干預治療12個月，比較兩組干預后性狀況BISF-W表評分增加比例、恢復性生活時間、性喚起時間、每月性生活頻率，干預前后HAMD及HAMA評分變化情況及干預過程中發生的不良反應。結果：干預后兩組HAMD及HAMA評分均顯著低于干預前（P<0.05），觀察組HAMD及HAMA評分低于干預后對照組（P<0.05），觀察組性生活恢復時間早于對照組（P<0.05），性喚起時間快于對照組（P<0.05），每月性生活頻率多于對照組（P<0.05），觀察組性自信、性欲、性高潮、性交流及性交頻率加比例均高于對照組（P<0.05），性困惑比例低于對照組（P<0.05），觀察組存在睡眠障礙、食欲降低、煩躁、震顫和口干的比例均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：米氮平能顯著改善子宮切除術后患者焦慮抑郁狀態，改善患者性功能，提高性生活質量，且治療后不良反應少，臨床安全性高。

【關鍵詞】米氮平；子宮全切術后；性生活；焦慮；抑郁

【Abstract】Objectives： To investigate the effect of mirtazapine on depression， anxiety and sexual life quality of hysterectomy patients. Methods： 80 cases of uterine fibroids hysterectomy from January 2011 to August 2014 were chosen and divided into two groups randomly， with 40 cases in each group. The control group used psychological intervention methods and the observation group used mirtazapine on the basis of psychological intervention methods， all were treated for 12 months. BISF-W Table score increased proportion， time to restore sexual life， arousal time， and monthly sex frequency of the two groups before and after the intervention were compared as well as the HAMD and HAMA score and adverse changes. Results： After intervention， the HAMD and HAMA scores in the two group were significantly lower than these before intervention （P<0.05）. HAMD and HAMA scores in observation group were lower than these in control group after the intervention （P<0.05）. Time to restore sexual life in observation group was shorter than that in control group （P<0.05）； sexual arousal time in observation group was faster than that in control group （P<0.05）. Monthly frequency of sexual activity in observation group was more than that in control group （P<0.05）. The self-confidence， libido， orgasm， sexual intercourse frequency communication and increase rate in the observation group were higher than these in control group （P<0.05）. The proportion of confusion was less than that in control group （P<0.05）. The sleep disorders， loss of appetite， irritability， dry mouth and tremor proportion in observation group were lower than these in control group （P<0.05）. Conclusion： Mirtazapine can significantly improve anxiety and depression of hysterectomy patients and improve sexual function and sexual life quality， with fewer adverse reactions and higher safety.

【Key words】Mirtazapine； Hysterectomy surgery； Sexual life quality； Anxiety； Depressionendprint

【中圖分類號】R167【文獻標志碼】A

婦科手術尤其是生殖系統相關手術將對患者心理狀態及術后性生活質量造成一定影響，其主要原因可能是因心理因素和社會因素雙重作用的結果，其導致患者身心改變已經引起醫護人員的重視。其中女性性生活的質量尤其是性高潮的獲得，不但是肉體受到性刺激的產物，而且與心理和精神因素密切相關[1]。其中會陰、陰道以及陰蒂等外生殖器對刺激的敏感性是先決條件，而子宮、卵巢等的良好感覺則可促使性刺激在患者大腦中形成較為穩定條件反射。故女性性高潮是一種心理、精神多種因素綜合作用的產物[2]。

研究稱，實施子宮切除術后，患者均存在一定程度的性功能障礙。究其原因主要是因為心因性障礙所致。另外實施子宮全切術術后，因身體的不適以及對手術存留的恐懼加上術后出現的盆底結構和功能的變化，尤其是陰道頂部子宮切除后斷端傷口，導致患者心理障礙，極易產生顧慮、焦慮甚至抑郁心理，進而出現性生活質量的下降[3]。

米氮平作為全球首個去甲腎上腺素與5-羥色胺二次攝取抑制劑，具有顯著的抗焦慮抗抑郁作用。該藥臨床耐受性好，幾乎對體內膽堿能神經系統無影響，故臨床臨床應用其心血管不良反應顯著減少[4]。同時其還可有效改善患者睡眠質量[5]。鑒于子宮全切術導致患者產生負性心理變化及對性功能方面的影響，本研究主要探討使用米氮平治療，并針對患者焦慮抑郁及性生活質量進行研究?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2011年1月至2014年8月筆者醫院收治的子宮肌瘤行子宮全切術后患者80例，所有患者均經術后病理組織活檢確診，麻醉方式均為全身麻醉，手術方式均為經陰道腹腔鏡輔助全子宮切除，排除合并嚴重心肺肝腎功能障礙，既往存在精神疾病者，既往實施生殖系統手術者，長期服用抗焦慮抗抑郁藥物者，凝血功能障礙者。按隨機數字法分為兩組，各40例。觀察組：年齡41～55歲，平均（49.7±3.2）歲；病程1～15年，平均（5.1±0.7）年；子宮肌瘤大小4～19cm2，平均（10.2±1.8）cm2；文化程度高中級及以上者11例，初中及以下者29例；職業工人11例，商人7例，公職人員10例，農民8例，其他4例。對照組：年齡40～55歲，平均（49.8±3.3）歲；病程1～15年，平均（5.2±0.8）年；子宮肌瘤大小4～20cm2，平均（10.1±1.9）cm2；文化程度高中級及以上者10例，初中及以下者30例；職業工人10例，商人7例，公職人員10例，農民9例，其他4例。兩組性別、年齡、病程、子宮肌瘤大小、文化程度及職業等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2研究方法

對照組針對患者心理變化，進行心理學方法干預，如加強人文關懷、建立規律良好醫患關系、講解緩解焦慮抑郁的重要性及方法、分散患者注意力，并針對講解子宮全切術并不會對術后性生活造成影響，告知患者術后早日恢復規律性生活的重要性。觀察組則在對照組基礎上聯合使用米氮平（國藥準字H20041655 無錫華裕制藥有限公司）晨起口服，1次/d，15mg/次，兩組均連續干預治療12個月。

1.3觀察指標

所有患者入組前均簽署知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準，對所有入組者均實施電話、門診或上門隨訪12個月，比較兩組干預后性狀況BISF-W表評分增加比例，恢復性生活時間、性喚起時間、每月性生活頻率、干預前后HAMD及HAMA評分變化情況及干預過程中發生的不良反應。

1.4評定方法

性狀況調查項目參考BISF-W表，包括女性魅力自信心、性欲、性高潮出現頻率、性交頻率、與愛人交流性問題、對性有困惑6項。采用漢密頓抑郁量表（HAMD）：總共24大項目，分布按照5分和3分評定法進行，其中總分小于8分為正常，總分在8～20分之間為可能輕度抑郁，總分21～35之間為確診存在 抑郁，總分超過35分則為明顯抑郁；漢密頓焦慮量表（HAMA）：共14各項目，采用5維度（0～4分）法進行評分，主要涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大因子結構?？偡执笥?9分為嚴重焦慮，總分在21～28分之間為肯定明顯焦慮，總分在14～20之間為肯定焦慮，總分在7～14分之間為存在焦慮，總分小于7分評定為無焦慮癥狀?；謴托陨顣r間是指手術后開始至術后第一次完成性生活間隔時間，性喚起時間指性接觸開始至陰道性交開始時間，每月性生活頻率則統計30d內完成陰道性交次數。

1.5統計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后HAMD及HAMA評分比較

兩組干預前HAMD及HAMA評分差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組HAMD及HAMA評分均顯著低于干預前（P<0.05），干預后，觀察組HAMD及HAMA評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組恢復性生活時間、性喚起時間、每月性生活頻率比較觀察組性生活恢復時間早于對照組（P<0.05），性喚起時間快于對照組（P<0.05），每月性生活頻率多于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組干預后性狀況BISF-W表評分增加比例比較

觀察組性自信、性欲、性高潮、性交流及性交頻率加比例均高于對照組（P<0.05），性困惑比例低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組干預過程中發生的不良反應比較

觀察組存在睡眠障礙、食欲降低、煩躁、震顫和口干的比例均顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

子宮肌瘤是一種較為常見的女性生殖系統良性腫瘤。手術治療是目前去除肌瘤最有效的方法，尤其對于較大肌瘤以及黏膜下肌瘤導致患者反復流血和疼痛者，手術切除子宮非常必要。但術后患者性生活質量或多或少受到一定影響，加上因子宮切除后而搞到焦慮、抑郁進而導致患者性欲的下降，性交疼痛并影響患者性高潮的出現和性交頻率的降低[6]。故多數患者對于子宮全切治療無法接受，認為其將導致失去女性性特征，影響正常性生活[7]。以上各種改變除與手術治療影響有關，還與其心理因素密不可分。故針對子宮全切患者心理衛生進行干預，減少其焦慮抑郁心理對于促進患者術后性生活的恢復并提高性生活質量至關重要[8]。endprint

米氮平作為第一個去甲腎上腺素與5-羥色胺再次攝取抑制劑，其具有有效的抗抑郁和抗抑郁作用[9]。本藥臨床應用患者耐受性加好，因其無膽堿能抑制作用，進而其心血管副作用顯著減少。本研究觀察組聯合使用米氮平規律治療，發現干預后兩組HAMD及HAMA評分均顯著低于干預前，觀察組HAMD及HAMA評分低于干預后對照組。證實使用米氮平后可顯著降低患者焦慮和抑郁心理。究其原因可能是因為米氮平阻斷去甲腎上腺素神經元胞體α-受體活性，促使去甲腎上腺素神經能末梢活性增強，體內去甲腎上腺素釋放增多[10]，同時對5-羥色胺神經末梢突觸前膜受體具有拮抗作用，其對5-羥色胺選擇性抑制作用，還具有一定的鎮靜安眠效果[11]。針對恢復性生活時間、性喚起時間、每月性生活頻率研究發現，觀察組性生活恢復時間早于對照組，性喚起時間快于對照組，每月性生活頻率多于對照組。女性性興奮障礙患者中有約1/4的存在抑郁，同時高潮障礙患者使用抗抑郁藥物治療后其緩解率高達50%[12]?？赡芘c使用抗焦慮和抑郁藥物米氮平后，患者通過焦慮抑郁狀態得到顯著改善，通過滿足尋求親密伙伴、自我證明過程和改變性交方式尋找性交樂趣等方式，同時還有效的釋放抑郁情緒，并對焦慮抑郁心理進行情緒轉移進而提高性功能。同時還與米氮平的5-羥色胺再攝取抑制作用有關[13]。針對干預后性狀況BISF-W表評分比較發現，觀察組性自信、性欲、性高潮、性交流及性交頻率加比例均高于對照組，性困惑比例低于對照組。進一步證實了使用米氮平后可顯著提高子宮切除術后患者性功能及性生活質量[14]。另外針對治療過程中發生的不良反應，觀察組存在睡眠障礙、食欲降低、煩躁、震顫和口干的比例均顯著低于對照組?？赡芘c米氮平特異性的阻斷5-羥色胺2及5-羥色胺3受體，極少針對5-羥色胺1受體進行抑制[15]，進而其發生睡眠障礙和煩躁的比例較低，對于口干及震顫，可能與米氮平避免對膽堿能受體和毒蕈堿受體抑制有關。而對照組僅實施心理干預，患者焦慮抑郁狀態緩解情況不理想，容易出現睡眠障礙、煩躁甚至影響患者食欲，長期的焦慮抑郁還可能導致患者出現震顫等不適。

綜上所述，米氮平能顯著改善子宮切除術后患者焦慮抑郁狀態，改善患者性功能，提高性生活質量，且治療后不良反應少，臨床安全性高。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-12）endprint