結構式心理護理對鼻出血患者療效及不良情緒的影響

陳莉　徐敏

【摘要】 目的：觀察結構式心理護理對鼻出血患者臨床療效及不良情緒的影響。方法：選取2014年4月-2015年3月收治的108例鼻出血患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各54例，對照組實施常規的護理措施，觀察組在對照組護理的基礎上實施結構式心理護理措施，比較兩組干預前后臨床療效以及不良情緒。結果：護理干預前，兩組SAS和SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。護理干預后，兩組SAS和SDS評分均明顯下降（P<0.05），且觀察組較對照組降低更明顯（P<0.05）。觀察組臨床有效率為94.4%，顯著高于對照組的79.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：結構式心理護理措施應用于鼻出血患者可以有效緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，有利于提高治療的自信心，促進疾病的康復。

【關鍵詞】 結構式心理護理； 鼻出血； 臨床療效； 不良情緒

中圖分類號 R473.76 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0109-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.060

鼻出血常又稱為鼻衄，是耳鼻喉科最常見的癥狀之一，發病率較高，約60%的人發生過鼻出血[1]。鼻出血可輕可重，如果出血量較大、或是反復性出血，可以出現出血性休克，對患者的生命造成嚴重的影響。由于臨床上多采用鼻腔填塞進行治療，患者治療后局部疼痛、不適感較為明顯，呼吸不通暢，因此，容易出現緊張、焦慮、恐懼以及不適等負性情緒[2]，導致病情進一步加重。2014年4月-2015年3月，筆者對54例鼻出血患者實施了結構式心理護理干預，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月-2015年3月筆者所在醫院收治的鼻出血患者108例，入選患者均排除血液系統異常者。其中男74例，女34例，年齡35～76歲，平均（54.2±10.5）歲；合并高血壓83例，糖尿病19例，冠心病14例；合并嚴重鼻中隔偏曲者62例，其中“C”型或“S”型偏曲30例，棘突或嵴突26例，不規則偏曲6例；左側鼻出血54例，右側41例，雙側13例。將所有者隨機分為觀察組和對照組，各54例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

觀察組和對照組均采用常規方法進行治療和護理，護理措施主要包括：密切監測患者生命體征，指導患者采取半臥位，盡量減少活動，配合醫生進行鼻腔檢查，查找出血部位，給予及時的治療。如果出現血容量降低的情況，根據醫囑進行搶救措施。做好口腔護理，防止感染的發生。短時間內不要用力擤鼻、打噴嚏或進行劇烈的運動等，防止再次出血。觀察組在對照組護理的基礎上實施結構式心理護理措施，具體如下：（1）心理溝通。首先成立有護士長為組長的心理護理干預小組，綜合了解患者的一般情況，并于患者進行詳細的交流，評價患者的心理狀態，根據患者具體的心理特點，進行有針對性的心理疏導，減輕患者的不良情緒，使其保持良好的心態，積極的配合治療和護理。（2）認知療法。為了促進患者及其家屬更好的配合，向其進行相關知識的健康宣教工作，包括疾病知識、治療方法、并發癥以及注意事項等，增加患者對醫護人員產生信任感和依賴感。（3）舒適護理。為了確?；颊吣軌蚋玫男菹⒑驮缛湛祻?，護理人員要給患者營造安靜、舒適的病房環境，保持房間內新鮮的空氣和適宜的溫濕度，確保柔和的光線以及整潔衛生，為患者提供電視、音樂等，以轉移其注意力，減輕患者的痛苦。（4）家庭及社會支持。指導患者家屬共同參與，關心、體貼患者，發揮家庭、社會的支持作用，給予多方位的情感支持。

1.3 療效評價標準

（1）臨床療效判定標準，顯效：無再次鼻腔出血發生；有效：偶爾出現少量的鼻腔出血，但是可以自行停止；無效：鼻腔出血的情況無變化[3]?？傆行?顯效+有效。（2）心理狀態評估：應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價干預前后患者的焦慮、抑郁狀況[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后抑郁和焦慮評分比較

護理干預前，兩組SAS和SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。護理干預后，兩組SAS和SDS評分均明顯下降（P<0.05），且觀察組較對照組降低更明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床有效率為94.4%，顯著高于對照組的79.6%，差異有統計學意義（字2=5.25，P=0.022），見表2。

3 討論

鼻出血多數是由鼻部病變導致的，也可以由全身性疾病或是鼻腔相鄰器官的病變出血經鼻腔流出所致?？梢猿书g歇反復性出血，也可以持續性出血，出血量較多的患者可以導致貧血，甚至發生大量出血而致休克，患者由于病情急，常伴有緊張與恐懼等不想情緒，使得交感神經腎上腺素分泌明顯的增多，引起一系列的病理、生理改變，導致病情加重，給治療帶來困難[4-5]。心理行為干預是心理干預措施進一步改善患者的心理功能，符合生物-心理-社會醫學的治療策略，目標是增強患者戰勝疾病的信心，提高應對能力，改善情緒，以更好的狀態解決實際問題。

段玉萍等[6]的研究認為，對鼻出血患者進行心理干預，可以消除患者的恐懼、焦慮等負性情緒，減輕患者的精神壓力，保持良好的情緒，能夠積極的配合治療。健康教育是通過教育的手段或方法，幫助人們獲得保持或恢復健康的知識，使其能夠自覺地建立健康的生活行為，促使人們達到最佳的健康狀態。結構式心理護理是一種綜合性心理干預方式，是建立在循證的基礎上，在以人為整體的現代醫護理論的指導下，以對患者的心理支持作基礎，將健康教育與心理溝通技巧有機的結合起來的綜合性心理干預方法。首先，護理人員與患者建立良好的護患關系，增加患者的信任度，充分了解患者的心理狀態，為患者建立有針對性的、個性化的心理護理方案[7]。然后，給予患者相關知識的健康教育，提高患者的認知性，提高患者的自我護理能力以及配合能力，促使患者由被動護理轉變為主動護理，促進患者的健康。為了使患者更好的休息，早日康復，筆者為患者提供了舒適的病房環境，從細微處為患者著想，盡可能的降低患者的痛苦。家庭與社會的支持對于改善患者的不良情緒有很大的幫助，筆者指導患者家庭多關心患者，給予患者家庭的關懷，增強其治療和康復的積極主動性。張桂華等[8]對70例高血壓性鼻出血患者分別實施了責任制整體常規護理以及自我效能增強的護理干預措施，干預6個月后結果顯示，實施自我效能增強護理干預的實驗組自我效能明顯高于常規護理組，血壓水平以及再出血率均明顯低于對照組（P<0.05）。本研究結果顯示，干預后，兩組患者的SAS和SDS評分均明顯下降（P<0.05），且觀察組下降的幅度較對照組更明顯（P<0.05）；觀察組臨床有效率明顯高于對照組（P<0.05）。提示結構式心理護理干預可以緩解患者焦慮及抑郁情緒，進而提高治療效果。

綜上所述，結構式心理護理措施應用于鼻出血患者可以有效的緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，有利于提高治療的自信心，促進疾病的康復。

參考文獻

[1]姚娜娜.臨床護理路徑在鼻出血患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（8）：83-84.

[2]王琴，趙紅燕，紀曉雪，等.綜合護理干預對老年高血壓伴重癥鼻出血患者的影響[J].護理實踐與研究，2012，9（1）：48-49.

[3]苗靜.結構式心理護理對門診急腹癥患者負面情緒和應對能力的影響[J].國際護理學雜志，2014，35（11）：3203-3204.

[4]張益峰.不同方案對頑固性鼻出血患者止血效果的治療體會[J].中外醫學研究，2014，12（33）：149-151.

[5]廖娜.高血壓鼻出血易出血時段的觀察和護理[J].中國醫學創新，2013，10（2）：148-149.

[6]段玉萍，張春紅，李紅芳.鼻出血病人的心理護理[J].全科護理，2010，8（3）：232.

[7]張朝霞，陳玉豐，曾國華.腦卒中后抑郁病人實施心理護理及人文關懷護理的效果研究[J].護理研究，2010，24（7）：1908-1909.

[8]張桂華，金蕾，李桂珠.護理干預對高血壓性鼻出血患者自我效能及再出血的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（9）：25-27.

（收稿日期：2016-06-09）