吻合器痔上粘膜環切術與傳統痔瘡切除術治療痔瘡的臨床研究

熊泉++涂引芳

摘要：目的 探討吻合器痔上粘膜環切術與傳統痔瘡切除術治療痔瘡的臨床效果。方法 選取2011年7月～2015年7月于我院進行治療的110例痔瘡患者，按照所采取手術方式的不同，將其分為觀察組（吻合器痔上粘膜環切術）與對照組（傳統痔瘡切除術），對比兩組效果。結果 觀察組患者的手術情況明顯優于對照組，兩組比較具有統計學意義，P<0.05；兩組患者的治療總有效率分別為96.36%、85.45%，組間治療效果比較具有統計學意義，P<0.05；觀察組術后并發癥發生率為14.55%，明顯低于對照組的并發癥發生率（38.18%），P<0.05。結論 相比于傳統痔瘡切除術，吻合器痔上粘膜環切術具有更好的療效，安全性高、并發癥發生率低，且預后佳。

關鍵詞：吻合器痔上粘膜環切術；傳統痔瘡切除術；臨床效果

痔瘡是肛門直腸底部及肛門黏膜或肛管皮膚下靜脈叢發生擴張或屈曲而形成了一個或多個柔軟靜脈團，是一種慢性疾病[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2011年7月～2015年7月在我院接受手術治療的痔瘡患者共110例為研究對象，其中男性患者92例，女性患者18例，年齡22～68歲，平均年齡（42.18±10.65）歲，病程6個月～14年，平均病程（8.13±2.18）年。本次研究所選患者入院時檢查均符合《痔臨床診治指南》中的相關診斷標準，并伴有反復便血、肛門部位痔核脫出等臨床表現。按照手術方式的不同將其分為兩組，觀察組與對照組各55例，兩組患者一般資料對比上均無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 患者采取傳統痔瘡切除術治療，于術前12 h對患者進行清潔灌腸，手術采取局部麻醉，運用外剝內扎術，從齒線四周使用組織鉗將病灶部位提起，以反“V”形切口從患病處頂端將皮膚切開，適當剝離痔組織（血管伴與纖維增生組織），再沿括約肌淺面向上剝離痔組織，切除部分痔核，在內痔底端進行雙重結扎，術中保留三角形皮瓣，將頂端和結扎的痔底進行縫合，實現三角形皮瓣平整覆蓋創面。術后1.2.2對患者 進行常規的導尿，應用抗生素預防感染。

觀察組患者運用吻合器痔上粘膜環切術治療，于術前12 h對患者進行清潔灌腸，采取腰部麻醉，取膀胱截石位，術前對患者進行5 min左右的擴肛，取3支無創鉗，鉗夾肛緣處皮膚并置入肛管擴張器，仔細觀察患者病灶部位，分析并確定病情程度。使用可吸收縫線在3點鐘處順時針對肛門黏膜下層縫合荷包一圈，大約距齒線4 cm，從第一圈縫合荷包的1 cm外以9點鐘處順時針進行第二圈荷包縫合?？p合完成后在兩個荷包縫線的上方置入吻合器，將縫線收緊并打結，從側孔處將縫線牽出，收緊吻合器并擊發，保持大約20 s后可將其取出。

1.3觀察指標及療效判定 治愈：患者便血癥狀基本消失、痔塊消除；有效：患者脫垂的痔塊基本回縮、便血癥狀有明顯消失，但在一定時期內仍會出現；無效：患者便血癥狀無改善，痔塊無回縮表現。治療有效率=治愈率+有效率。

1.4統計學方法 用統計學軟件SPSS 14.0對本次研究所統計數據進行分析，數據資料的表述形式如下：正態計量資料→平均數±標準差（x±s）；正態計數資料→（%）率；檢驗方法如下：正態計量資料→t檢驗；正態計數資料→χ2檢驗。統計值有統計學差異的判定標準參照P≤0.05。

2 結果

2.1兩組患者手術情況比較 觀察組患者的手術時間、創面愈合時間以及住院時間等均明顯短與對照組，兩組手術情況比較具有統計學意義，P<0.05。

2.2兩組患者治療效果及并發癥發生情況比較 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組患者，組間治療效果比較具有統計學意義，P<0.05；兩組患者術后并發癥發生情況比較，觀察組明顯優于對照組，見表2，觀察組包括尿潴留、疼痛各4例，對照組包括尿潴留6例、疼痛10例、水腫3例、出血2例，兩組對比P<0.05。

3 討論

痔瘡是常見的肝腸疾病，在臨床上包括內痔、外痔和混合痔，隨著人們生活習慣的改變，痔瘡的發生率也呈不斷上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量[2]。傳統手術治療痔瘡在手術中易發生直腸粘膜外翻、大出血等不良情況，給患者帶來巨大痛苦，且術后預后情況不佳，患者發生肛緣水腫或疼痛、手術創面難以愈合等現象十分普遍，且由于切除組織過多，嚴重情況下還會導致發生肛管狹窄或肛門失禁的并發癥[3]。吻合器痔上粘膜環切術是目前治療痔瘡較為先進的一種手術方式，其設計原理建立在痔瘡發生部位的肛墊下移學說基礎上，具有較高的安全性與可行性。

吻合器痔上粘膜環切術治療痔瘡可保留患者肛管內括約肌和肛門襯墊間的平滑肌，最大程度上減少對括約肌的損傷，從而避免術后患者出現組織脫垂或下移[4]。吻合器痔上粘膜環切術利用先進的儀器設備，對患者病灶進行準確的定位，從而提高治療效果，并且對切口進行吻合處理，患者在術后不需要服用止痛藥。

本次研究結果顯示，觀察組患者的手術情況、治療效果及并發癥發生情況均明顯優于對照組患者，可見吻合器痔上粘膜環切術治療痔瘡的臨床效果較傳統痔瘡切除術更好，能顯著提高治愈率，減少患者手術創傷的痛苦及術后疼痛感，并發癥發生率低，利于患者康復。

參考文獻：

[1]楊高紅.吻合器痔上粘膜環切術聯合外痔切除術治療混合痔的療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（14）：2263.

[2]艾可為，楊繼武，劉茂希，等.吻合器痔上粘膜環切術治療內痔356例總結[J].中國現代手術學雜志，2012，16（05）：345-347.

[3]郝東鵬，閆新雍.吻合器痔上粘膜環切術與傳統痔瘡切除術治療痔瘡的臨床療效對比研究[J].中國中醫藥科技，2014，22（z1）：19-20.

[4]徐慶生，楊森，羅國昌，等.吻合器痔上粘膜環切術治療Ⅲ～Ⅳ度內痔的臨床分析[J].局解手術學雜志，2011，20（06）：691-692.

編輯/羅茗柯