河北省基本醫療保險一體化的路徑分析

鄧云龍+王晨陽

【摘 要】自1999年以來，河北省為了保障全體人民群眾都享有基本的醫療保險，先后建立并推出了適用城鎮從業者的城鎮職工醫療保險，服務農村人群的新型農村合作醫療保險以及保障城鎮特殊無業人員的城鎮居民基本醫療保險。到2014年為止，這三項基本醫療保險在廣度上已經覆蓋了河北省全體居民，實現了讓人民群眾都享受到醫療保障得目標。本文就河北省現行的三項基本醫療保險制度，三項醫療保險制度合并之后帶來的影響，提出了河北省基本醫療保險一體化的路徑設計。

【關鍵詞】基本醫療保險;一體化;可行性;路徑

一、河北省現行的基本醫療保險制度

河北省從1999年建立了城鎮職工基本醫療保險，之后又依次確立了服務廣大農村居民的新型農村合作醫療保險以及照顧城鎮無業居民的城鎮居民基本醫療保險。三項醫療保險制度共同構成了河北省基本的醫療保險保障體系。

二、加快基本醫療保險一體化的必要性

（一）加快城鄉一體化的建設進程

城鄉二元經濟結構和戶籍制度的不公平割裂了廣大農村和城市的發展。城市和農村在社會保障水平上存在的巨大的差距與不平等，影響了社會保障效率的發揮，造成社會保障資源的不合理浪費。李克強總理在十八大上提出的“城鄉一體化”道路才是今后發展的正確選擇。建立城鄉一體化的基本醫療保險制度既可以健全國民醫療保障體系又可以促進城鄉一體化社會保障體系的發展完善。

（二）為京津冀醫療產業一體化的建立提供平臺

2014年，河北省、天津市和北京市有關部門擬定共同構建應對突發事件衛生應急合作機制。正式宣告了京津冀三地協同發展的開始。河北可以更好的承接北京市的醫療資源，分步驟、分層次實現醫療保障農村城鎮一體化，加快城鄉一體化醫療的建設。河北省醫療衛生事業發展基礎良好，為京津冀醫療產業一體化提供了發展平臺。京津冀醫療一體化的建設，一方面可以使三地醫療機構強強聯合，以強帶弱，促進三地整體的醫療水平進步;另一方面也減輕了北京市醫療機構的運營壓力，縮短了河北省居民看病時間;優化了京津冀居民的就醫環境。

（三）改善醫療資源的有效利用

我國農村的衛生基礎設施長期落后，鄉鎮衛生醫院破舊不堪，有些貧困地區甚至缺失診所和衛生院。而城市醫療資源扎堆分布，密集布局，縣市等醫院擁有著先進的技術設備。這使得農村居民逐漸增長的、多方面的醫療衛生服務需求不能得到解決。醫療資源主要集中在省市大醫院，最終大醫院發展越來越好;反之，基層農村醫療機構得不到有力地扶持，形成了兩極分化的惡性循環。

現行的二元化社會保障在基本醫療保險制度上的直接體現就是效率的缺失。社會醫療保障資源得不到合理有效配置，不能實現社會醫療保險對每位人民的最大保障作用。只有建立農村城鎮一體化的醫療保障系統，才能有效整合城市農村地區的醫療資源，發揮現有醫療資源的最大效率，避免醫療資源浪費，才能滿足農村地區廣大人員日漸增長的多方位、多樣化醫療保障服務需求。

三、河北省實現基本醫療保險一體化的路徑

在上面文章中分析了河北省實現基本醫療保險一體化帶來的優勢。河北省在尊重客觀規律，醫療保障建設與經濟發展水平相適應的原則下進行基本醫療保險一體化的建設。首先實現管理部門的統一;其次，在一個制度內部實行繳費和待遇的分層級別。先實行“一種制度，多個費率，多個待遇，繳費級別和待遇掛鉤”的原則，最終實現“一種制度，同等費率”。

（一）合并城鎮居民醫保和新農保

河北省新農合和城鎮居民醫保兩種醫保政策，具有近似相同的繳費方式、資金來源、定點醫療機構管理方式、藥品報銷目錄、以及政府補助方式和報銷管理辦法。從2014年的兩者醫保政策標準來看，兩者的籌資水平和報銷補償標準、保障能力已經相差不多，具備了兩者合并的條件?？梢酝ㄟ^下表比較兩者的相似之處。

表1 河北省新農合及城鎮居民醫保制度的比較

數據來源：通過整理新農合網站資料以及城鎮居民醫保2015年規劃等資料

整合新農合和城鎮居民醫保，將有力促進城鄉一體化的進程。兩者的管理理念、管理方式和籌資方式具有一致性，實現合并的阻力較小，可行性很高。

（二）成立醫療保險管理服務局，完成行政管理部門一體化

河北省現行的醫療保障管理部門體制是：人社部管理城鎮居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險，衛生部農村衛生管理司管理新農合。兩個管理部門之間存在職能交叉、管理分散的問題。情況長期存在，嚴重影響了政府的行政效率和管理能力。統一行政管理部門，既可以節約管理運行成本，又可以促進醫療保障體系的協調推進和統籌安排。

以河北省威縣為例，威縣在2014年開展了河北省城鄉居民醫療保險改革試點工作。成立醫療保險管理服務局，將分別屬于人社部和衛生部兩個部門管理的城鎮居民醫保和新農合完成合并，進行了資產合并及業務對接。

（三）搭建社保數字化管理操作平臺

河北省參保人員眾多，定點藥房、定點醫療機構遍布，管理難度巨大。在網絡化、信息化的今天，有效的信息網絡平臺和數字化信息操作管理系統是醫療保險制度運行的重要基礎，也是建立城鄉一體化醫療的前提和保障。在醫療一體化體系建設的過程中，數字信息化建設是加強醫保管理能力，節約社會勞動資源，提高醫保運行效率的重要保障。

2015年出臺的城鎮居民醫保政策的兩個重要原則就是實行市級統籌以及完成四個統一，其中就強調了統一信息系統。進行醫保信息的統一是實現基本醫療保險一體化的必然要求。

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