肺癌中醫臨床研究進展

朱化珍　陳晨　陶劍青顧瀏櫻　李繼慧

【摘 要】 近年來有關肺癌的中醫臨床研究頗多，取得了許多豐碩的成果。本文對近5年來肺癌的中醫臨床研究進行了梳理，主要包括三個方面：肺癌中醫臨床醫案數理研究，肺癌中醫臨床實驗研究及中醫治療經驗研究。

【關鍵詞】 肺癌；中醫；研究進展

【中圖分類號】R7342 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）23-0055-03

肺癌，又稱原發性支氣管肺癌，是全世界最常見的惡性腫瘤之一，預后差，病死率極高[1]，約80%的患者會在診斷后1年內死亡，生存期一般在6個月左右，其總的5年生存率為5%～10%[2]。目前抗腫瘤的醫療措施主要有手術治療、放化療以及生物制劑等，在一定程度上延長了患者生存期。但部分患者在初次確診時約70%～80%患者已是晚期（局部晚期或遠處轉移），失去了手術的機會[3]。中醫藥抗腫瘤治療作為上述療法的有益補充，可提高機體免疫力，延緩病程，改善患者生存質量，并能減輕西藥抗腫瘤治療的副作用。在腫瘤的綜合治療中扮演著越來越重要的角色。

近年來有關肺癌的中醫臨床研究頗多，取得了許多豐碩的成果，其研究方向主要包括以下3個方面：肺癌中醫臨床醫案數理研究、肺癌中醫臨床實驗研究及中醫治療經驗研究。

11 肺癌中醫臨床醫案數理研究 肺癌中醫臨床醫案數理研究，即應用數據挖掘技術對大量臨床醫案進行挖掘，從大數據集中發現有效、創新、潛在有用的模式過程[4]。對肺癌方藥進行規律分析，可為肺癌的中醫辨證論治提供臨床參考，并為中醫新藥研發等提供理論依據。

王海瑞等[5]采用數據挖掘方法，分析了中晚期肺癌方劑的組方規律，篩選出297個治療中晚期肺癌的方劑。隨著計算機科學、應用數學、信息技術的不斷成熟，名老中醫經驗傳承研究越來越廣泛地借助到數據挖掘技術[6]，已成為中醫臨床研究的一個重要研究方向。孫婕怡[7]從CNKI搜集了近30年中醫藥治療肺癌的文獻，分析后發現治療肺癌使用頻率較高的中草藥有人參、黃芪等補氣藥物。胡波[8]運用頻數、頻繁集對172首肺癌方劑進行分析，結果：補氣、滋陰、健脾、補腎等幾類藥之間的配伍是最常用的藥物組合，認為醫家治療肺癌非常重視益氣扶正。鄭川等[9]對213 首肺癌方劑進行分析后發現：肺癌用藥以補虛藥為第一位，其中以氣虛為最。唐引引等[10]對1980～2010年 CNKI收錄的原發性支氣管肺癌診療文獻分析后發現其用藥共295 種，補虛、清熱、化痰止咳平喘類藥出現頻次占 671%，補虛藥居第一位。司富春等[11]分析了1977～2013年CNKI收錄的中醫及中西醫結合治療肺癌的臨床研究和個人經驗報告類文獻，發現肺癌中醫組方用藥以化痰除濕、清熱解毒散結等為主。

從上文可以看出，目前在肺癌中醫醫案數理研究中，不少臨床研究者已經做了大量的工作，得出了很多寶貴的經驗。從各醫家研究結果看，盡管應用的數據挖掘技術不同，所搜集的文獻也不盡相同，但得出的結論卻基本相似，即從大方向上看中醫治療肺癌行之有效的方法是以益氣扶正為主。司富春等[11]學者的研究結果與其他研究略有差異可能與其所收集的文獻涉及中西醫結合治療有關。只是這些研究的研究對象大部分是從CNKI搜集的文獻，所收集的數據本身有可能部分為有效個例，必然對統計結果的客觀性造成一定影響。因此對同一醫家特別是名老中醫大量行之有效的方劑進行數據挖掘就顯得非常必要。龐博等[6]為探討名老中醫如何處理臨床信息數據，提出了構建名老中醫診治肺癌認知模型，擬為腫瘤防治的臨床決策、新藥研發、標準化建設、臨床路徑推廣提供依據。

12 肺癌中醫治療經驗研究 肺癌的中醫病機過程包括癌毒滋生、留于肺葉，搏結痰瘀、阻礙肺氣，耗傷氣津、步入損途等階段[12]。中醫藥對肺部腫瘤的治療由來已久，不少中醫醫家都對此有很多獨到的診療經驗，可延長患者生存期，提高患者免疫功能，減少復發和轉移。

林洪生教授[13]認為大部分腫瘤患者都存在不同程度的正虛，并將扶正培本、解毒作為肺癌術后治療總則。其用藥忌攻伐太過，講究平調陰陽[14]。汪綺石[15]提出陰虛勞證“悉宰于肺治”，認為肺癌（及其所致的癌性惡病質）屬全身性慢性消耗性疾病，其臨床表現與中醫學虛損類疾病之屬相似。劉嘉湘教授[16]治療肺癌用貓爪草清熱解毒消腫，以治療癌性胸水。凌耀星教授[17]治療肺癌用凌氏驗方 （黃芪、黨參、麥冬、黃精等）；徐振曄教授[18]治療肺癌用肺巖寧（含黃芪、黃精、靈芝、蟾皮等）；鄧中甲教授[19]治療肺癌，早期用薏苡仁、半夏、膽星等，中期用西洋參、麥冬、五味子等，晚期用葶藶大棗瀉肺湯加豬苓、車前子、大腹皮等。均取得滿意療效。鄭偉達教授[20-22]經過長期臨床實踐總結出肺癌多由正氣內虛，邪毒內結所致，運用慈丹膠囊治療氣陰兩虛型和脾虛痰濕型肺癌取得顯著療效。朱潔等[23]認為益氣法可治療肺癌。王玲等[24]認為中醫益氣健脾養血法在肺癌化療患者的骨髓抑制方面具有良好的治療效果。

13 肺癌中醫臨床實驗研究 眾多中醫學者在肺癌中醫臨床實驗研究方面做了很多工作，有研究發現[25]，中晚期肺癌患者采用益肺散結方治療的臨床療效確切，且中醫治療肺癌咳嗽療效顯著[26]。楊詠梅等[27]對68例支氣管肺癌患者資料進行回顧性分析，發現客觀有效率（RR）為5735%。王璐等[28]發現中醫維持治療化療后晚期NSCLC，能延長患者的PFS期。劉瑩[29]將40例肺癌患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用中藥治療，對照組在傳統治療基礎上，使用NP化療方法，結果：治療組患者肺癌客觀有效率和Karnofsky評分高于對照組。這充分說明中醫治療肺癌的臨床效果確切。有臨床研究者[30]對未用放化療的20例晚期 NSCLC 患者采用自擬中藥方配合切脈針灸治療，并選擇同期收治的未用放化療的20例晚期 NSCLC患者作為配對試驗組進行比較。結果發現：中醫綜合療法改善肺癌患者氣促癥狀的療效明顯優于單純的西藥治療。有研究者[31]選取 48 例肺癌患者，隨機均分為2組。對照組在傳統治療的基礎上，采用NP化療方案治療，觀察組在常規治療的基礎上給予中醫治療，結果發現中醫治療肺癌效果良好。靳冬民[32]觀察發現其自擬肺癌方（治療組）與紫杉醇聯合順鉑化療（對照組）均為晚期非小細胞肺癌的有效治療方案，兩者療效、中位生存期無統計學差異，而藥物的不良反應、耐受性、改善和提高腫癌患者的生活質量方面治療組優于對照組。劉苓霜等[33]將69例晚期NSCLC一線治療后疾病無進展患者隨機分成2組，對照組采用單藥化療（吉西他濱或培美曲賽多西紫杉醇），治療組采用中醫綜合方案維持療法（中藥湯劑、中藥靜脈制劑及穴位敷貼），結果中醫組延長患者生存期的療效與單藥化療維持治療相當。

由此可見中醫藥抗腫瘤治療副作用小，可顯著提高患者生存質量，改善臨床癥狀，特別是為中晚期肺癌不能手術及多次化療后耐藥、化療副作用不能耐受，不適合分子靶向治療的患者提供了臨床診療途徑。

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（編輯：陶希睿）